{"id":345235,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tre-casi-tre-strategie-terapeutiche\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"tre-casi-tre-strategie-terapeutiche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tre-casi-tre-strategie-terapeutiche\/","title":{"rendered":"Tre casi, tre strategie terapeutiche"},"content":{"rendered":"

In occasione del GP Day di Berna, il Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer della Clinica Universitaria di Infettivologia dell’Inselspital ha utilizzato tre esempi per mostrare quando \u00e8 indicata una terapia antibiotica empirica senza individuazione dell’agente patogeno, in quali casi \u00e8 necessario prelevare le colture e quando vale la pena aspettare fino a quando l’agente patogeno \u00e8 noto.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

(rs)<\/em> Nel primo caso, il tema era: aspettare e vedere o trattare empiricamente? A questa domanda ha risposto il Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer, primario ad interim della Clinica Universitaria di Malattie Infettive presso l’Inselspital di Berna, utilizzando il caso di una paziente di 23 anni che si presenta al suo medico di famiglia alla 22esima settimana di gravidanza con bruciore durante la minzione. Lo stato delle urine mostra un colore torbido e una lieve leucocitosi (250 leucociti\/\u03bcl), il nitrito \u00e8 positivo. La diagnosi verrebbe fatta rapidamente in una donna non incinta: Il paziente soffre di un’infezione del tratto urinario non complicata. “Questo renderebbe possibili entrambe le cose: l’attesa vigile o il trattamento empirico ex juvantibus (senza individuazione del patogeno)”, ha detto il Prof. Furrer in occasione della Giornata della GP di Berna. Trattandosi di un’infezione complicata delle vie urinarie dovuta alla gravidanza, \u00e8 indicata una terapia. Per questo, \u00e8 importante conoscere i patogeni pi\u00f9 comuni, la loro situazione di resistenza e gli antibiotici corrispondenti. Il medico di famiglia decide per un trattamento empirico con amoxicillina\/acido clavulanico, che \u00e8 corretto per quanto riguarda la gravidanza.<\/p>\n

Caso 2: Germi multiresistenti<\/h2>\n

Quattro giorni dopo, la donna viene ricoverata in ospedale con uno stato generale ridotto, febbre e brividi. Il laboratorio mostra uno spostamento a sinistra. La sensazione di bruciore durante la minzione persiste. “Vediamo sempre pi\u00f9 casi come questo, in cui il solito trattamento antibiotico non funziona”, ha spiegato il Prof. Furrer, riferendosi alla panoramica sulla resistenza locale pubblicata ogni anno sul sito web dell’Inselspital. Questo ha mostrato per il 2013 che circa il 25% delle infezioni causate da E. coli e circa il 15% da Klebsiella pneumoniae non erano trattabili con l’amoxicillina\/acido clavulanico. “Se ci sono sintomi di un’infezione grave o un aumento del rischio di un decorso grave dell’infezione, \u00e8 essenziale prelevare le colture”, dice l’infettivologo. Non appena \u00e8 disponibile l’antibiogramma, la terapia antibiotica deve essere adattata in modo specifico all’agente patogeno.<\/p>\n

Nel caso della giovane donna, si trattava di urosepsi dovuta a batteri intestinali multiresistenti ESBL (“Extended Spectrum Beta-Lactamase”). Nei casi pi\u00f9 comuni, si tratta di batteri gram-negativi come E. coli e Klebsiella, che sono resistenti agli antibiotici \u03b2-lattamici come le penicilline e le cefalosporine. In Svizzera, meno del 5% della popolazione \u00e8 attualmente portatore di batteri intestinali ESBL multidrug-resistant. Dopo un viaggio nell’Asia meridionale, la percentuale pu\u00f2 salire a circa il 90%, secondo i dati non pubblicati. “Finch\u00e9 le persone colpite non hanno bisogno di antibiotici, non \u00e8 un problema”, ha detto l’infettivologo. Diventa pericoloso quando alle persone colpite viene somministrato un antibiotico \u03b2-lattamico di prima linea, perch\u00e9 poi i germi multi-resistenti prendono il sopravvento nell’intestino. Se poi queste portano a un’infezione invasiva, c’\u00e8 il rischio di sepsi con agenti patogeni difficili da trattare.<\/p>\n

Il caso della giovane donna si \u00e8 concluso senza problemi. La terapia antibiotica mirata con un carbapenem ha trattato con successo l’urosepsi.<\/p>\n

Caso 3: Toxoplasmosi cerebrale<\/h2>\n

Tra i casi in cui il trattamento antibiotico empirico non deve essere iniziato, c’\u00e8 l’uomo di 50 anni con valvola mitrale artificiale, presentato in seguito, che da giorni soffriva di un aumento dei disturbi nella ricerca delle parole e dell’equilibrio, nonch\u00e9 di una parziale paresi fasciale.<\/p>\n

Sulla base di una risonanza magnetica con contrasto, c’\u00e8 il sospetto urgente di un ascesso cerebrale. Poich\u00e9 il rischio di deterioramento acuto \u00e8 basso, gli infettivologi raccomandano di attendere con il trattamento antibiotico fino a quando non si conosce l’agente patogeno o non \u00e8 stato prelevato materiale diagnostico sicuro. Una successiva biopsia dei focolai evidenti porta a un risultato sorprendente: la persona colpita soffre di toxoplasmosi cerebrale. Il Prof. Furrer ha utilizzato il caso di studio per sottolineare che oltre il 52% dei pazienti affetti da HIV in Svizzera sono i cosiddetti “late presenter”, cio\u00e8 gi\u00e0 affetti da un’infezione opportunistica che definisce l’AIDS al momento della diagnosi. Questo nonostante il fatto che, secondo uno studio, circa il 75% delle persone colpite aveva sintomi che indicavano la malattia nell’anno precedente la diagnosi e lo stesso numero si recava dal medico almeno una volta all’anno. “Se diagnosticate in tempo, le persone infettate dall’HIV hanno oggi un’aspettativa di vita quasi normale”, afferma il Prof. Furrer. Inoltre, molte infezioni potrebbero essere evitate, poich\u00e9 le persone infettate dall’HIV che sono state trattate con successo con farmaci antiretrovirali non trasmettono quasi pi\u00f9 l’infezione da HIV.<\/p>\n

Fonte: Bern GP Day, 13 marzo 2014, Berna<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(6): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In occasione del GP Day di Berna, il Prof. Dr. med. Hansjakob Furrer della Clinica Universitaria di Infettivologia dell’Inselspital ha utilizzato tre esempi per mostrare quando \u00e8 indicata una terapia…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":44291,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infettivologia","footnotes":""},"category":[11415,11522,11550],"tags":[52915,52896,52922,52913,15174,18439,25107,22103,52902,36731,52919,52908],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-345235","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-infettivologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-ascesso-cerebrale","tag-batteri-intestinali-esbl","tag-carbapenem-it","tag-germi-multi-resistenti","tag-gravidanza","tag-hiv-it","tag-infettivologia","tag-infezione-delle-vie-urinarie","tag-multiresistente","tag-terapia-antibiotica","tag-toxoplasmosi","tag-urosepsi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 04:12:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":345241,"slug":"tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas","post_title":"Tr\u00eas casos, tr\u00eas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":345246,"slug":"tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas","post_title":"Tres casos, tres estrategias terap\u00e9uticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tres-casos-tres-estrategias-terapeuticas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345235","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=345235"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/345235\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44291"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=345235"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=345235"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=345235"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=345235"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}