{"id":345237,"date":"2014-06-06T00:00:00","date_gmt":"2014-06-05T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fratture-degli-arti-inferiori\/"},"modified":"2014-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-06-05T22:00:00","slug":"fratture-degli-arti-inferiori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fratture-degli-arti-inferiori\/","title":{"rendered":"Fratture degli arti inferiori"},"content":{"rendered":"

Nelle estremit\u00e0 inferiori, la posizione pi\u00f9 comune per una frattura \u00e8 la parte inferiore della gamba (11,4%), con il 7% che coinvolge la parte inferiore distale della gamba. Le fratture del femore sono piuttosto rare, pari al 2,9%. Cosa bisogna considerare nella pratica quando si incontrano queste fratture? Come possono essere diagnosticati e trattati? Questa seconda parte della serie sulla traumatologia pediatrica (la prima \u00e8 apparsa su HAUSARZT PRAXIS 5\/2014) ha lo scopo di fornire informazioni al riguardo.<\/strong><\/p>\n

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L’avulsione della spina iliaca anteriore inferiore o superiore (avulsione ossea del retto femorale) \u00e8 una frattura spesso causata da una flessione forzata dell’articolazione dell’anca (calcio nel calcio, sprint nell’atletica) con insorgenza improvvisa di dolore. La terapia d’elezione \u00e8 di solito un trattamento conservativo che prevede l’uso di bastoni e la mobilizzazione in base ai sintomi.<\/p>\n

Frattura del femore pertrocanterico\/frattura del collo del femore<\/h2>\n

Si tratta di una lesione rara nei bambini, solitamente causata da un trauma ad alta energia. Di norma, in questo caso \u00e8 indicata la riduzione aperta e l’osteosintesi con placca. Molto raramente, per le fratture non dislocate (fessure non dislocate) si pu\u00f2 effettuare un trattamento conservativo sotto forma di immobilizzazione e sollievo.<\/p>\n

Nei bambini di et\u00e0 inferiore ai quattro anni, \u00e8 possibile una terapia della frattura pertrocanterica o della frattura dell’albero del femore utilizzando l’estensione di Bryant per tre o quattro settimane. (Fig. 1). <\/strong>In questo caso, il peso corporeo del bambino elimina la trazione muscolare dei muscoli dislocatori (muscolo iliospsoas, ecc.), in modo da ottenere una riduzione quasi anatomica della frattura. Nei bambini pi\u00f9 grandi, questo non \u00e8 pi\u00f9 possibile a causa del peso corporeo e della mancanza di compliance.<\/p>\n

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Nei bambini di et\u00e0 superiore ai quattro anni, il dominio della terapia della frattura dell’albero femorale \u00e8 la riduzione chiusa e la steccatura intramidollare (tecnica ESIN), Fig. 2).<\/strong> Anche in questo caso, non \u00e8 necessaria un’ulteriore immobilizzazione postoperatoria.<\/p>\n

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Fratture intra-articolari<\/h2>\n

Sono molto rari, ma richiedono una riduzione anatomica e viti rispetto all’osteosintesi con filo di Kirschner. In questo caso, se la placca di crescita distale del femore \u00e8 lesionata, si devono prevedere disturbi della crescita ulteriore e questo deve essere spiegato ai genitori in una fase precoce.<\/p>\n

Forme speciali di lesioni al ginocchio<\/h2>\n

Avulsione Eminentia interkondylaris (classificazione secondo Myer\/McKeever): <\/strong>Questo \u00e8 spesso causato da una caduta in bicicletta. \u00c8 visibile un’emartrosi. La lesione corrisponde a un’avulsione ossea del legamento crociato anteriore. Per le fratture non dislocate si applica un trattamento conservativo. La riduzione a cielo aperto o la riduzione e la fissazione con assistenza artroscopica vengono eseguite utilizzando viti incannulate o l’osteosutura (fissazione con sutura) per le fratture dislocate.<\/p>\n

Rottura del legamento crociato anteriore (LCA)\/lesione del menisco: <\/strong>in caso di rottura del legamento crociato anteriore, si dovrebbe puntare a una ricostruzione precoce del LCA, anche nei bambini piccoli, per evitare danni secondari [1], dato che i bambini di oggi sono molto attivi nello sport in giovane et\u00e0 e le articolazioni del ginocchio sono esposte a carichi pesanti. Numerosi studi hanno dimostrato che in larga misura il danno meniscale \u00e8 gi\u00e0 presente dopo le lesioni del legamento crociato nei bambini e che si verificano ulteriori lesioni meniscali dopo il trattamento conservativo della rottura del legamento crociato [2]. La refixazione artroscopica \u00e8 indicata anche per le lesioni meniscali isolate nei bambini.<\/p>\n

Inoltre, l’Inselspital \u00e8 l’unico ospedale a offrire un intervento di conservazione del legamento crociato (stabilizzazione interligamentaria) del legamento crociato anteriore per i bambini, con risultati promettenti finora.<\/p>\n

Fratture della gamba inferiore<\/h2>\n

Spesso vengono trattati in modo conservativo con un’ingessatura della coscia. Nel caso di fratture gravemente dislocate, si esegue una riduzione chiusa in anestesia, seguita da un’immobilizzazione in gesso. Se la frattura non pu\u00f2 essere tenuta in posizione intraoperatoriamente con l’immobilizzazione in gesso, \u00e8 indicato il trattamento con fissatore esterno o il trattamento ESIN, a seconda della posizione della frattura. Nel caso di fratture distali (sopramalleolari) della parte inferiore della gamba, pu\u00f2 anche essere possibile immobilizzare la frattura in un gesso (Fig. 3)<\/strong>. In caso di instabilit\u00e0, si procede alla riduzione e alla fissazione con filo di Kirschner, con successiva immobilizzazione in gesso.<\/p>\n

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Fratture malleolari<\/h2>\n

Di solito \u00e8 interessato il malleolo mediale. L’immobilizzazione in un’ingessatura della gamba \u00e8 sufficiente per le lesioni non dislocate. Solo nel caso di fratture altamente dislocate o intra-articolari, \u00e8 necessario eseguire la riduzione chiusa rispetto a quella aperta e l’osteosintesi con filo o vite di Kirschner.<\/p>\n

Forme speciali – fratture di transizione<\/strong> (Fig. 4)<\/strong>: Questa particolare frattura si verifica nei bambini pi\u00f9 grandi durante l’adolescenza. A causa della chiusura parziale del piatto di crescita tibiale distale nell’adolescenza, la frattura corre su due o tre piani (biplanare, triplanare). In questo caso, il decorso esatto della frattura deve essere seguito radiologicamente. Se necessario, \u00e8 utile l’imaging tridimensionale (TAC). Le fratture non dislocate (<2 mm) vengono immobilizzate in un gesso per la parte inferiore della gamba. Per le fratture dislocate, \u00e8 necessaria la riduzione chiusa e l’osteosintesi con viti cannulate, o anche la riduzione aperta e l’osteosintesi con viti. Questo dipende dal tipo di frattura transitoria.<\/p>\n

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Fratture del piede\/del piede<\/h4>\n

In questo caso, vale lo stesso discorso fatto per le lesioni alla mano e alle dita (vedere la Parte I di HAUSARZT PRAXIS 5\/2014, pag. 28). Solo nel caso di difetti rotatori o di fratture aperte \u00e8 indicata la riduzione in anestesia di conduzione o l’osteosintesi chirurgica. Altrimenti, il paziente viene immobilizzato in un’ingessatura della gamba o con una suola rigida.<\/p>\n

Le fratture scomposte delle ossa tarsali (astragalo, calcagno, ecc.) sono estremamente rare e devono essere trattate da uno specialista.<\/p>\n

Kai Ziebarth, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
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  1. Ziebarth K, et al: Lesioni del legamento crociato anteriore nei bambini e negli adolescenti: una revisione della letteratura recente. Eur J Pediatr Surg 2013 dic; 23(6): 464-469.<\/li>\n
  2. Fabricant PD, et al: Ricostruzione del legamento crociato anteriore nell’atleta scheletricamente immaturo: una revisione dei concetti attuali: selezione della mostra AAOS.<\/li>\n
  3. J Bone Joint Surg Am 2013 Mar 6; 95(5): e28.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/h4>\n
      \n
    • Avulsione della spina iliaca anteriore inferiore o superiore (avulsione ossea del retto femorale): la terapia di scelta \u00e8 di solito un trattamento conservativo attraverso lo scarico del bastone e la mobilizzazione in base ai sintomi.<\/li>\n
    • Frattura del femore pertrocanterico\/frattura del collo del femore: in questo caso \u00e8 solitamente indicata la riduzione aperta e l’osteosintesi con placca.<\/li>\n
    • Le fratture dell’albero del femore possono essere trattate nei bambini <4 anni in estensione dall’alto. Nei bambini pi\u00f9 grandi, la riduzione chiusa e l’osteosintesi vengono eseguite con la tecnica ESIN.<\/li>\n
    • Le fratture intra-articolari richiedono una riduzione anatomica e viti rispetto all’osteosintesi con filo di Kirschner.<\/li>\n
    • Le fratture della parte inferiore della gamba sono spesso trattate in modo conservativo (ingessatura della coscia).<\/li>\n
    • Fratture malleolari: nelle lesioni non dislocate, \u00e8 sufficiente l’immobilizzazione in un’ingessatura della gamba.<\/li>\n
    • Fratture del piede\/del piede: la riduzione in anestesia di conduzione o l’osteosintesi chirurgica sono indicate solo per i difetti rotatori o le fratture aperte.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Avulsione dell’epina illiaca anteriore o superiore (lesione ossea del M. retto femorale): il trattamento prescelto \u00e8 principalmente quello conservativo con scarico con l’ausilio di canne anglosassoni e mobilizzazione in base all’ampiezza dell’attacco.<\/em><\/li>\n
      • Frattura pertrochant\u00e9rienne del femore\/frattura del collo del femore: un riposizionamento aperto e un’ost\u00e9osynth\u00e8se del plateau sono indicati principalmente qui.<\/em><\/li>\n
      • Le fratture della frattura fetale possono essere trattate con l’Estensione dall’alto nei bambini di et\u00e0 inferiore ai 4 anni. Per i bambini pi\u00f9 grandi \u00e8 stata eseguita la riposizionamento fermo con ostetricia nella tecnica ESIN.<\/em><\/li>\n
      • Le fratture intra-articolari necessitano di un riposizionamento anatomique e di una visuale rispetto all’ostetricia per mezzo di una broccia di Kirschner.<\/em><\/li>\n
      • I fattori della marmellata sono spesso trattati in modo conservativo (piatto della cucina).<\/em><\/li>\n
      • Fratture dei mall\u00e9oles: in caso di lesioni non dislocate, \u00e8 sufficiente un’immobilizzazione in un piatto della giuntura.<\/em><\/li>\n
      • Fratture del piede\/dei piedi: un riposizionamento con anestesia loco-regionale o un intervento di ostetricia non sono indicati se non in caso di assenza di rotazione o di fratture esterne.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

        PRATICA GP 2014; 9(6): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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