{"id":345325,"date":"2014-05-09T00:00:00","date_gmt":"2014-05-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/davide-golia-o-ercole\/"},"modified":"2014-05-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-08T22:00:00","slug":"davide-golia-o-ercole","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/davide-golia-o-ercole\/","title":{"rendered":"Davide, Golia o Ercole?"},"content":{"rendered":"

In occasione del quarto congresso dei Giovani Medici di Famiglia della Svizzera (JHaS) presso il Centro Congressi Thun, il Prof. Dott. Thomas Rosemann, MD, Zurigo, sui compiti del medico di famiglia di oggi. Come \u00e8 cambiata la domanda? Qual \u00e8 il ruolo del fornitore di cure primarie nel sistema medico generale? E come si pu\u00f2 migliorare la cooperazione all’interno di questa rete?<\/strong><\/p>\n

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(ag) <\/em>Secondo il Prof. Dr. med. Thomas Rosemann dell’Istituto di Medicina di Famiglia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, la complessit\u00e0 dell’assistenza sta aumentando, soprattutto nel settore ambulatoriale. L’aumento spesso deplorato delle malattie croniche e dei malati cronici non \u00e8 un fallimento del sistema sanitario, ma piuttosto la conseguenza di un sistema sanitario altamente sviluppato che rende possibile la convivenza con le malattie croniche. Questo sposta il carico di morbilit\u00e0 dalle condizioni acute a quelle croniche e multimorbide, le esigenze di consultazione da eventi singoli a un follow-up o monitoraggio strutturato e continuo, e l’approccio all’assistenza cambia da reattivo a proattivo. “Quindi l’assistenza sta diventando chiaramente pi\u00f9 complessa, apparentemente un compito erculeo”, ha concluso il Prof. Rosemann.<\/p>\n

La sfida nella pratica del medico di famiglia \u00e8 quella di non cadere in un “more-is-more”, cio\u00e8 in una strategia Golia, in vista della multimorbilit\u00e0 e della complessit\u00e0, cio\u00e8 di prescrivere il maggior numero possibile di farmaci diversi. A parte la minaccia di interazioni, gli studi [1] dimostrano che la discontinuit\u00e0 nell’uso di diversi farmaci non deve necessariamente comportare effetti collaterali significativi o decessi direttamente correlati. Al contrario: l’88% dei pazienti anziani ha addirittura dichiarato di aver sperimentato un miglioramento generale del proprio stato di salute dopo la sospensione parziale dei farmaci.<\/p>\n

Secondo il Prof. Rosemann, \u00e8 anche interessante notare uno studio [2] che \u00e8 giunto alla conclusione che i pazienti affetti da diabete mellito che sono stati curati solo dal medico di base hanno ricevuto un trattamento assolutamente conforme alle linee guida meno spesso di quelli che hanno visitato uno specialista, ma sono anche morti meno spesso. Questa associazione persisteva anche nei pazienti senza comorbilit\u00e0. La domanda su quali conseguenze negative possa avere un’eventuale terapia “Golia”, oltre al semplice miglioramento di alcuni valori della malattia, \u00e8 quindi giustificata.<\/p>\n

L’assistenza primaria come approccio di squadra<\/h2>\n

Affinch\u00e9 il medico di famiglia sia in grado di rendere giustizia al suo impegnativo compito, \u00e8 necessario in ogni caso un approccio di squadra, che si ottiene, ad esempio, attraverso il coinvolgimento pi\u00f9 attivo del personale dello studio medico. In particolare, gli MPA potrebbero assumere i seguenti compiti, che comporterebbero allo stesso tempo un aggiornamento della professione:<\/p>\n

    \n
  • Monitoraggio regolare, invio proattivo dei pazienti<\/li>\n
  • Rilevamento precoce dei cambiamenti, reazione pi\u00f9 rapida<\/li>\n
  • Coinvolgimento pi\u00f9 attivo nella diagnosi e nella terapia.<\/li>\n<\/ul>\n

    I modelli americani vedono le cosiddette “Case Mediche Centrate sul Paziente” come gli studi medici del futuro. La Tabella 1 <\/strong>mostra i punti pi\u00f9 importanti di questa cooperazione in rete. Il medico di base non \u00e8 solo l’assistente, ma anche il coordinatore della rete e il primo punto di contatto del paziente. “Questo \u00e8 un punto importante soprattutto per la comunicazione”, ha spiegato il Prof. Rosemann. “Gli studi dimostrano che i pazienti (ad esempio con sindrome coronarica acuta) conoscono poche informazioni e solo imprecise sulla loro condizione, cio\u00e8 sui sintomi e sulle possibili opzioni di trattamento, anche dopo la diagnosi e le numerose interazioni con i medici e gli altri operatori sanitari [3]. Sembra che il medico di base debba raccogliere tutte le informazioni che il paziente ha gi\u00e0 ricevuto, elaborarle e riprodurle in modo appropriato per il paziente. Un compito davvero erculeo, ma che sta diventando sempre pi\u00f9 importante vista l’inondazione di informazioni nel sistema medico. Dopotutto, i sondaggi indicano che i pazienti si fidano di pi\u00f9 del loro medico di famiglia quando si tratta di questioni di salute, persino prima degli specialisti e dei medici”.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Crescere nel Golia del compito erculeo<\/h2>\n

    In sintesi, secondo il Prof. Rosemann, la demografia, il progresso medico e la commercializzazione della medicina rappresentano sia una sfida che un’opportunit\u00e0 per il medico di famiglia. In questo modo, svolge sempre pi\u00f9 spesso i compiti che rimangono aperti altrove nel sistema:<\/p>\n

      \n
    • Consulente, accompagnatore e pilota in un sistema sanitario sempre pi\u00f9 frammentato e specializzato.<\/li>\n
    • Coordinatore della co-morbilit\u00e0 e della multimorbilit\u00e0 e funambolo tra “evidenza” e individualit\u00e0.<\/li>\n
    • Manager\/giocatore in un team interdisciplinare con compiti definiti<\/li>\n
    • Padrone di casa e confidente nella “Medical Home” centrata sul paziente.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fonte: “GP – Davide, Golia o Ercole”, conferenza alla 4\u00b0 Congresso JHaS, 5 aprile 2014, Thun<\/em><\/p>\n

      Letteratura:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Garfinkel D, Mangin D: Studio di fattibilit\u00e0 di un approccio sistematico per l’interruzione di pi\u00f9 farmaci negli anziani: affrontare la polifarmacia. Arch Intern Med 2010 Oct 11; 170(18): 1648-1654. doi: 10.1001\/archinternmed.2010.355.<\/li>\n
      2. McAlister FA, et al: L’effetto dell’assistenza specialistica entro il primo anno sugli esiti successivi in 24.232 adulti con diabete mellito di nuova insorgenza: studio di coorte basato sulla popolazione. Qual Saf Health Care 2007 Feb; 16(1): 6-11.<\/li>\n
      3. Dracup K, et al: Sindrome coronarica acuta: cosa sanno i pazienti? Arch Intern Med2008 maggio 26; 168(10): 1049-1054. doi: 10.1001\/archinte.168.10.1049.<\/li>\n<\/ol>\n

        PRATICA GP 2014; 9(5): 40-41<\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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