{"id":345398,"date":"2014-05-07T00:00:00","date_gmt":"2014-05-06T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qual-e-il-ruolo-del-medico-di-famiglia\/"},"modified":"2014-05-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-05-06T22:00:00","slug":"qual-e-il-ruolo-del-medico-di-famiglia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/qual-e-il-ruolo-del-medico-di-famiglia\/","title":{"rendered":"Qual \u00e8 il ruolo del medico di famiglia?"},"content":{"rendered":"

Diversi specialisti del cuore dell’Ospedale Universitario di Zurigo hanno discusso la diagnosi e la terapia della stenosi della valvola aortica presso la Casa del Cuore di Zurigo, Fondazione per la Ricerca Cardiovascolare. La malattia porta alla morte entro pochi anni se trattata solo con i farmaci. Dal 2007, la TAVI (impianto di valvola aortica transcatetere) \u00e8 stata utilizzata in aggiunta alla sostituzione chirurgica della valvola cardiaca e ha mostrato ottimi risultati. In una popolazione di pazienti ad alto rischio, provoca un tempo di recupero pi\u00f9 rapido e il recupero della mobilit\u00e0.<\/strong><\/p>\n

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La stenosi della valvola aortica \u00e8 una grave malattia della valvola cardiaca, definita come restringimento o calcificazione della valvola aortica. Nella met\u00e0 dei casi, la malattia porta alla morte entro un anno se trattata solo con i farmaci. Il medico di famiglia deve essere consapevole dei seguenti sintomi, che si verificano pi\u00f9 frequentemente con l’aumento del restringimento: I possibili segnali sono respiro affannoso, dolore al petto, perdita di prestazioni e vertigini. “Il rischio di stenosi della valvola aortica aumenta con l’et\u00e0. Circa il 3% della popolazione \u00e8 colpito. Molti dei pazienti hanno circa 80 anni e pi\u00f9. Questa forma di malattia \u00e8 chiamata degenerativa”, afferma il Prof. Dr. med. Thomas L\u00fcscher, Direttore della Clinica di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo.<\/p>\n

La TAVI – meno invasiva, tempi di recupero pi\u00f9 rapidi<\/h2>\n

Per migliorare i sintomi e la qualit\u00e0 della vita, la valvola aortica deve essere sostituita. La sostituzione chirurgica della valvola \u00e8 stata il gold standard per decenni. Dal 2007, tuttavia, \u00e8 disponibile anche una terapia innovativa e ormai collaudata: la TAVI (impianto di valvola aortica transcatetere). Si tratta di un metodo minimamente invasivo che consente di sostituire la valvola aortica senza aprire il torace e senza utilizzare una macchina cuore-polmoni. Questo comporta l’impianto della nuova valvola cardiaca biologica tramite un catetere, attraverso l’arteria inguinale o una piccola incisione sulla parete toracica sinistra. L’Ospedale Universitario di Zurigo ha gi\u00e0 eseguito 462 interventi TAVI dall’introduzione della tecnologia. I risultati sono molto buoni. La valvola ristretta non viene rimossa chirurgicamente (come nella classica sostituzione chirurgica della valvola aortica). La nuova valvola viene lasciata nel cuore con una tecnica speciale e “spinta” lateralmente contro la parete. Secondo il PD Dr. med. Fabian Nietlispach, Team Leader TAVI nella Clinica di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, le valvole SAPIEN espandibili con palloncino di Edwards sono le pi\u00f9 utilizzate. L’ultima generazione \u00e8 la valvola aortica Edwards SAPIEN 3 (Fig. 1) <\/strong>. Da gennaio di quest’anno \u00e8 disponibile anche sul mercato svizzero. Pu\u00f2 essere impiantato attraverso diverse vie di accesso: transfemorale (attraverso l’arteria inguinale) e transapicale (attraverso la parete toracica sinistra). Grazie alla cosiddetta “gonna” (cucitura esterna di tenuta), ha il vantaggio di ridurre le perdite paravalvolari (leak) [1,2].<\/p>\n

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L’efficacia della TAVI \u00e8 confermata dagli studi<\/h4>\n

Il primo studio randomizzato pivotal al mondo sulla sostituzione transcatetere della valvola aortica in pazienti anziani, non operabili e ad alto rischio con stenosi aortica grave \u00e8 lo studio PARTNER. I risultati della coorte B mostrano una riduzione significativa della mortalit\u00e0 per i pazienti con TAVI rispetto alla terapia farmacologica conservativa [3]. Inoltre, la TAVI \u00e8 stata associata a un significativo miglioramento della qualit\u00e0 di vita correlata alla salute, come valutato dal Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) e dal questionario SF-12, che \u00e8 stato mantenuto per un anno [4]. La TAVI \u00e8 anche non inferiore alla sostituzione chirurgica della valvola aortica nei pazienti ad alto rischio (coorte A) [5]. “La sostituzione della valvola TAVI potrebbe essere utilizzata in futuro anche per i pazienti pi\u00f9 giovani con rischio intermedio. Attualmente sono in corso studi che ricercano in questa direzione. Quindi rimane emozionante”, ha concluso il dottor Nietlispach.<\/p>\n

Migliorare la qualit\u00e0 della vita<\/h2>\n

Grazie alla sua invasivit\u00e0 relativamente bassa, la TAVI offre vantaggi decisivi rispetto all’intervento chirurgico: tempi di recupero pi\u00f9 rapidi per il paziente e una conseguente mobilit\u00e0 riacquistata. Tutti i potenziali rischi associati all’uso di una macchina cuore-polmoni possono essere esclusi. Inoltre, gli effetti collaterali sono ridotti perch\u00e9 le protesi sono valvole cardiache biologiche e quindi non sono necessari farmaci anticoagulanti con antagonisti della vitamina K per via orale. Il rischio di traumi chirurgici dovuti all’uso della macchina cuore-polmone, alla recisione dello sterno e all’arresto cardiaco \u00e8 ridotto e quindi l’onere per le persone colpite \u00e8 notevolmente diminuito. Il design della valvola aortica SAPIEN 3 \u00e8 unico in questa forma e mira a semplificare ulteriormente la procedura, a mantenere le complicanze post-operatorie ancora pi\u00f9 basse e quindi a velocizzare il recupero del paziente.<\/p>\n

“La TAVI viene utilizzata principalmente per trattare i pazienti anziani con co-morbilit\u00e0 come debolezza renale, diabete o malattia occlusiva arteriosa. Un altro vantaggio di questo metodo \u00e8 che nella maggior parte dei casi si pu\u00f2 fare a meno dell’anestesia generale. Questo perch\u00e9 anche la fase di recupero \u00e8 pi\u00f9 breve e la qualit\u00e0 di vita del paziente migliora in un tempo pi\u00f9 breve. In generale, il paziente trascorre meno tempo in ospedale e torna prima alla vita quotidiana. Entrambi si traducono in un miglioramento pi\u00f9 rapido della qualit\u00e0 di vita”, ha spiegato il dottor Nietlispach.<\/p>\n

Il medico di famiglia assume un ruolo decisivo<\/h2>\n

La diagnosi inizia nello studio del medico di famiglia. I reclami e i risultati come la dispnea da sforzo, l’angina, la sistolia o la sincope devono essere interpretati correttamente. A causa della sua frequenza nei pazienti tra i 75 e i 90 anni, \u00e8 importante tenere presente la stenosi della valvola aortica come diagnosi, soprattutto in questa popolazione di pazienti. L’esaurimento, la debolezza e la dispnea sono spesso imputati alla vecchiaia. Tuttavia, se sono presenti dei soffi cardiaci, i pazienti devono sempre essere indirizzati a un cardiologo per un ecocardiogramma o all’ospedale per un’ulteriore valutazione. In questo caso, l’ulteriore procedura viene determinata in base alla gravit\u00e0 della stenosi della valvola aortica determinata dall’ecocardiografia. Nella stenosi valvolare aortica sintomatica grave, la sostituzione della valvola \u00e8 l’unica terapia efficace. La decisione per uno dei possibili metodi di trattamento viene presa in base ai risultati, ma anche alle comorbidit\u00e0 e alla presenza di fragilit\u00e0. In questo caso, e per quanto riguarda le preferenze individuali, \u00e8 importante l’informazione del medico di famiglia o del cardiologo di riferimento, che conosce la persona interessata da tempo [6].<\/p>\n

Il medico di base svolge quindi un ruolo importante nel concetto diagnostico generale, sotto diversi aspetti. Deve essere ben informato sulla procedura, per poter fornire informazioni ai pazienti e ai parenti in caso di domande [6].<\/p>\n

Fonte: Conferenza alla Casa del Cuore di Zurigo, 5 febbraio 2014, Zurigo.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/span><\/h3>\n
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  1. Binder RK, et al: Sostituzione transcatetere della valvola aortica con SAPIEN 3: una nuova valvola cardiaca transcatetere espandibile con palloncino. J Am Coll Cardiol Intv 2013; 6(3): 293-300. doi:10.1016\/j.jcin.2012.09.019.<\/li>\n
  2. Dvir D, et al: TCT-787 Esperienza clinica preliminare con il dispositivo SAPIEN 3. J Am Coll Cardiol 2013; 62(18_S1): B239. doi:10.1016\/j.jacc.2013.08.1539.<\/li>\n
  3. Leon MB, et al; PARTNER Trial Investigators: Impianto di valvola aortica transcatetere per la stenosi aortica nei pazienti che non possono essere sottoposti a intervento chirurgico. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607.<\/li>\n
  4. Reynolds MR, et al; Investigatori di Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER): Qualit\u00e0 della vita correlata alla salute dopo la sostituzione della valvola aortica transcatetere in pazienti non operabili con stenosi aortica grave. Circolazione 2011; 124: 1964-1972.<\/li>\n
  5. Smith CR, et al; Invetsigatori dello studio PARTNER: Sostituzione valvolare aortica transcatetere rispetto a quella chirurgica in pazienti ad alto rischio. N ENgl J Med 2011; 364: 2187-2198.<\/li>\n
  6. M\u00fccke C: Stenosi aortica grave – dal sospetto alla decisione terapeutica. Ars Medici 2013; 21: 1064-1065.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2014; 9(5): 11-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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