{"id":345611,"date":"2014-04-16T00:00:00","date_gmt":"2014-04-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/riacutizzazione-di-noduli-sul-cuoio-capelluto\/"},"modified":"2014-04-16T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-15T22:00:00","slug":"riacutizzazione-di-noduli-sul-cuoio-capelluto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/riacutizzazione-di-noduli-sul-cuoio-capelluto\/","title":{"rendered":"Riacutizzazione di noduli sul cuoio capelluto"},"content":{"rendered":"

Rapporto di caso: <\/em>la madre si presenta con il suo bambino di 24 mesi. Da quando aveva sei mesi, soffre di noduli molto pruriginosi sul cuoio capelluto e talvolta anche su altre parti del corpo. Questi si manifestano improvvisamente a intervalli regolari, si esauriscono dopo qualche giorno e infine guariscono.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Gli strisci batteriologici, virologici e micologici ripetuti sono rimasti inconcludenti. Il bambino \u00e8 sempre in buone condizioni generali durante gli episodi, i fratelli maggiori non sono colpiti. Le precedenti terapie con antibiotici topici e, un tempo, sistemici, non hanno avuto alcuna influenza sul decorso della malattia.<\/p>\n

Quadro clinico: <\/strong>All’esame, il cuoio capelluto mostra diverse papule e pustole da biancastre a gialle, simili a sagocorni, parzialmente incrostate (Fig. 1)<\/strong>. Inoltre, papule e pustole biancastre multiple, in parte con dintorni eritematosi e orticarioidi, sono rilevabili nell’area della schiena (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/strong><\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sulla base di queste informazioni, qual \u00e8 la diagnosi pi\u00f9 probabile?
\nA <\/strong>Piodermite ricorrente del cuoio capelluto
\nB<\/strong> Istiocitosi a cellule di Langerhans
\nC<\/strong> Follicolite pustolosa eosinofila
\nD<\/strong> Scabbia
\nE<\/strong> Incontinentia pigmenti<\/p>\n

Diagnosi e discussione: <\/strong>questa presentazione clinica di papule e pustole ricorrenti e intensamente pruritiche sul capillizio e sul dorso \u00e8 caratteristica della follicolite pustolosa eosinofila del cuoio capelluto nell’infanzia (risposta C). Questo sottotipo di follicolite pustolosa eosinofila \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 1984 [1] e si distingue dalla follicolite pustolosa eosinofila classica (Ofuji) e dalla follicolite pustolosa associata all’HIV per l’et\u00e0 precoce di manifestazione e la diversa distribuzione [2]. L’eziologia e la patogenesi sono in gran parte sconosciute e non ci sono associazioni con altre malattie [3]. Contrariamente a quanto riportato in letteratura, nella nostra esperienza non si tratta affatto di un quadro clinico raro. Quindi vediamo sicuramente un bambino affetto al mese nella nostra clinica.<\/p>\n

Di solito, i ragazzi sono colpiti per la prima volta nei primi mesi di vita, a volte gi\u00e0 alla nascita. Le lesioni cutanee si verificano ciclicamente ogni due-otto settimane, possono coinvolgere le estremit\u00e0 o il tronco oltre al capillizio obbligatoriamente colpito, sono sterili e guariscono dopo 7-20 giorni con la formazione di croste [3]. La condizione generale \u00e8 sempre senza restrizioni.<\/p>\n

La diagnosi viene solitamente fatta clinicamente. Nel primo episodio, si deve escludere la follicolite legata a un agente patogeno. Nello striscio pustoloso possono essere rilevati granulociti eosinofili multipli per confermare la diagnosi; la conferma bioptica \u00e8 meno comune. Inoltre, l’eosinofilia periferica \u00e8 spesso presente nell’emocromo nelle fasi iniziali. Tuttavia, in un caso tipico, questi ulteriori chiarimenti non sono assolutamente necessari.<\/p>\n

A seconda dell’et\u00e0 di manifestazione e della presentazione clinica, la diagnosi differenziale deve includere l’eritema toxicum neonatorum, le infezioni (batteri, funghi, scabbia), l’istiocitosi a cellule di Langerhans, l’incontinentia pigmenti o, se \u00e8 coinvolta la regione palmoplantare, l’acropustolosi infantile. Quest’ultima viene anche interpretata da alcuni autori come una manifestazione dello stesso quadro clinico [4]. Un’eruzione eosinofila, papulopustolosa sul capillizio, sul viso e sulla parte superiore del tronco, che si verifica nelle prime settimane di vita, pu\u00f2 anche essere il sintomo iniziale di una sindrome da iper-IgE, che in seguito, tuttavia, include ulteriori sintomi come ‘ascessi da freddo’, candidosi mucocutanea, infezioni sinopolmonari, nonch\u00e9 un forte aumento delle IgE totali [5].<\/p>\n

Dal punto di vista terapeutico, si utilizzano potenti steroidi topici, che portano a una riduzione significativa dei singoli episodi. In casi molto pronunciati, possono essere utilizzati anche steroidi sistemici o dapsone a breve termine, ma di solito non sono necessari a causa del decorso benigno e della guarigione prevista nei primi tre anni di vita.<\/p>\n

La conoscenza di questo quadro clinico benigno e tipico pu\u00f2 contribuire in modo decisivo a evitare chiarimenti inutili e a rassicurare i genitori.<\/p>\n

Lisa Weibel, MD
\nRegula W\u00e4lchli, MD
\nMartin Theiler, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Lucky AW, et al: Follicolite pustolosa eosinofila nell’infanzia. Dermatologia pediatrica 1984; 1: 202-206.<\/li>\n
  2. Nervi SJ, Schwartz RA, Dmochowski M: Follicolite pustolosa eosinofila: una retrospettiva di 40 anni. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 285-289.<\/li>\n
  3. Hernandez-Martin A, et al: Follicolite pustolosa eosinofila dell’infanzia: una serie di 15 casi e revisione della letteratura. J Am Acad Dermatol 2013; 68: 150-155.<\/li>\n
  4. Vicente J, et al: La follicolite pustolosa eosinofila dell’infanzia e l’acropustolosi infantile sono la stessa entit\u00e0? Br J Dermatol 1996; 135: 807-809.<\/li>\n
  5. Yong PF, et al: Un aggiornamento sulle sindromi da iper-IgE. Ricerca e terapia sull’artrite 2012; 14: 228.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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