{"id":345626,"date":"2014-04-11T00:00:00","date_gmt":"2014-04-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lapproccio-multidisciplinare-ha-senso-e-vale-la-pena-di-essere-adottato\/"},"modified":"2014-04-11T00:00:00","modified_gmt":"2014-04-10T22:00:00","slug":"lapproccio-multidisciplinare-ha-senso-e-vale-la-pena-di-essere-adottato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lapproccio-multidisciplinare-ha-senso-e-vale-la-pena-di-essere-adottato\/","title":{"rendered":"L’approccio multidisciplinare ha senso e vale la pena di essere adottato."},"content":{"rendered":"

Il prurito ha un impatto enorme sulla qualit\u00e0 della vita e del sonno e pu\u00f2 quindi portare a problemi secondari come la mancanza di sonno, la stanchezza, la depressione, la riduzione della salute generale e anche problemi cardiovascolari. Questo articolo si occupa del prurito della vecchiaia, che di solito \u00e8 molto cronico e difficile da influenzare. Verranno discusse le cause, le indagini e le opzioni di trattamento e l’obiettivo \u00e8 quello di offrire alcuni punti di partenza nella diagnosi e nel trattamento per i medici praticanti e di sensibilizzare il personale medico e infermieristico su questo problema.<\/strong><\/p>\n

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Gi\u00e0 nell’Inferno di Dante Alighieri, i falsari, i bugiardi e gli alchimisti sono puniti con un prurito eterno. Questa punizione si trova in profondit\u00e0 nell’ottavo cerchio dell’inferno, molto vicino al punto pi\u00f9 basso dell’inferno e quindi vicino a Lucifero. Questo dimostra chiaramente come i nostri antenati giudicassero gi\u00e0 il prurito come una severa punizione da parte di Dio.<\/p>\n

Il prurito \u00e8 un sintomo molto soggettivo che non pu\u00f2 essere misurato oggettivamente. Pertanto, esistono solo pochi studi clinici randomizzati e controllati sulla terapia del prurito. Il prurito \u00e8 definito come una sensazione sgradevole e diffusa nella pelle che porta a grattarsi o scatena un impulso imperativo a grattarsi. Il prurito cronico \u00e8 definito come un prurito che dura pi\u00f9 di sei settimane [1]. L’irritazione meccanica del processo di grattamento e anche il danno alla pelle scatenano reazioni infiammatorie, con le citochine (come l’IL-31) e i neuropeptidi e neurotrasmettitori locali nella pelle che svolgono un ruolo importante. Gran parte della sensazione di prurito ha inizio nella pelle e viene poi trasmessa principalmente attraverso le fibre C del sistema nervoso periferico a conduzione lenta e non mielinizzate, attraverso i gangli dorsali, fino al sistema nervoso centrale, dove nasce il prurito effettivamente percepibile. I risultati delle ultime ricerche [2] dimostrano che gi\u00e0 a livello del sistema nervoso periferico, la trasmissione e i percorsi del prurito sono chiaramente separati dal dolore. Tuttavia, il dolore e il prurito possono influenzarsi a vicenda. Normalmente, la sensazione di dolore \u00e8 predominante e pu\u00f2 far passare in secondo piano il prurito. Molti pazienti che soffrono di prurito cercano di combattere il prurito attraverso fattori scatenanti il dolore, come pizzicarsi o grattarsi in modo cruento, poich\u00e9 il dolore \u00e8 di solito pi\u00f9 facile da sopportare rispetto al prurito. Il grattamento provoca infiammazioni e danni alla pelle, che a loro volta rendono il sistema sensoriale della pelle molto pi\u00f9 sensibile e danneggiano la barriera cutanea, in modo che nuove irritazioni portino ad attacchi di prurito sempre pi\u00f9 gravi. Il paziente entra in un circolo vizioso che \u00e8 molto difficile da spezzare. \u00c8 compito del medico identificare le diverse cause e influenze sul prurito e controllarlo o alleviarlo con misure sistemiche e topiche adeguate.<\/p>\n

Cause fisiologiche del prurito in et\u00e0 avanzata<\/h2>\n

Il prurito \u00e8 il motivo principale delle consultazioni dermatologiche nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni e, oltre alla pelle secca, le malattie legate all’et\u00e0, come il diabete mellito, le malattie renali o epatiche, le malattie della tiroide o i farmaci, svolgono un ruolo [3,4]. Secondo alcuni studi, oltre il 60% delle persone con pi\u00f9 di 60 anni soffre di prurito da lieve a grave ogni settimana [1]. L’invecchiamento della pelle porta con s\u00e9 molti cambiamenti, che a loro volta possono influenzare il prurito (Tab. 1) <\/strong>[3,5,6].<\/p>\n

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La riduzione ormonale e funzionale del sebo e del sudore con l’et\u00e0 \u00e8 una delle ragioni principali della pelle secca. Inoltre, l’atrofia della pelle con una ridotta capacit\u00e0 di rigenerazione cellulare e, soprattutto, i cambiamenti qualitativi e quantitativi nella produzione di lipidi portano alla secchezza della pelle e a una funzione barriera disturbata. La barriera cutanea \u00e8 fondamentale per tenere lontane dallo strato vitale della pelle e dal sistema immunitario sostanze potenzialmente sensibilizzanti o irritanti, come profumi, conservanti, detergenti o altri additivi. Queste sostanze chimiche possono scatenare un eczema da contatto allergico e\/o irritativo, che pu\u00f2 portare al prurito attraverso una reazione infiammatoria o innescare direttamente sensazioni sensoriali come formicolio, formicolio, bruciore o prurito attraverso le cellule cutanee o le fibre nervose della pelle. Infine, la ridotta resistenza alle forze meccaniche (taglio, strappo o pressione) o alle radiazioni fisiche porta a ferite o infiammazioni, che a loro volta scatenano o intensificano il prurito.<\/p>\n

Gi\u00e0 nel XIX secolo, i pionieri della dermatologia, Hebra e Kaposi, postularono un cambiamento legato all’et\u00e0 nel sistema nervoso periferico con una neuropatia subclinica. Tale neuropatia pu\u00f2 portare inizialmente a ipersensibilit\u00e0 con allodinia o cacodinia e successivamente a iposensibilit\u00e0. Questo \u00e8 aggravato da un ulteriore diabete. In ogni caso, la vita emotiva della pelle cambia con l’et\u00e0.<\/p>\n

Dermatosi come fattori scatenanti del prurito<\/h2>\n

La Tabella 2<\/strong> riassume i principali fattori scatenanti dermatologicamente rilevanti del prurito della vecchiaia. La causa principale del prurito in et\u00e0 avanzata \u00e8 generalmente la pelle secca e screpolata (xerosi cutis). Questo \u00e8 certamente intensificato in inverno dall’aria fredda e secca. \u00c8 interessante notare che le mie esperienze nell’ambiente tropicale di Singapore, con un’umidit\u00e0 elevata (>80%) e temperature sempre superiori a 30 \u00b0C, hanno dimostrato che gli anziani hanno la stessa quantit\u00e0 di pelle secca con prurito in queste condizioni rispetto alla popolazione di confronto in Svizzera. Ci\u00f2 significa che l’umidit\u00e0 e la temperatura sono meno responsabili della pelle secca rispetto ai cambiamenti genetici o legati all’et\u00e0 della barriera cutanea.<\/p>\n

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Uno degli esempi tipici di barriera cutanea danneggiata e alterata con pelle secca \u00e8 la mutazione del gene della filaggrina, che \u00e8 associata all’ittiosi e alle malattie atopiche nei caucasici [7].<\/p>\n

La predisposizione atopica \u00e8 caratterizzata da pelle e mucose sensibili, in combinazione con allergie come la rinocongiuntivite o l’asma, e soprattutto da pelle secca con eczema atopico. La pelle secca e screpolata, combinata con gli squilibri del sistema immunitario, porta a cambiamenti nella composizione del microbioma cutaneo. La colonizzazione batterica della pelle \u00e8 notevolmente alterata anche dall’uso di disinfettanti topici, prodotti per la cura della pelle e soprattutto antibiotici topici e sistemici. La composizione del microbioma della pelle e probabilmente anche del tratto gastrointestinale sta diventando sempre pi\u00f9 importante nella genesi di diversi tipi di eczema e allergie. Sono necessari altri studi che esaminino i fattori genetici e l’influenza del microbioma in modo specifico nella pelle che invecchia.<\/p>\n

La pelle secca pu\u00f2 portare a un eczema da disseccamento molto infiammatorio e pruriginoso, a causa del grattamento costante, della colonizzazione batterica e micologica e dell’irritazione cutanea. Il trattamento della pelle cronicamente secca e pruriginosa spinge i pazienti a utilizzare tutti i tipi di rimedi casalinghi, che a loro volta possono scatenare irritazioni e allergie. A volte si utilizzano prodotti contenenti alcol, che provocano una riduzione a breve termine del prurito grazie al raffreddamento, oppure si fanno regolarmente docce fredde o calde. Tutte queste misure irritano, sgrassano e seccano ancora di pi\u00f9 la pelle e sono quindi controproducenti. <\/p>\n

Una forma speciale di eczema da disseccamento sono le lesioni eczematose subacute circolari e ben limitate dell’eczema nummulare-microbico. Questo tipo di eczema sembra essere anche una variante dell’eczema atopico in et\u00e0 avanzata.<\/p>\n

Di particolare importanza nella terza et\u00e0 \u00e8 la dermatite da stasi nell’insufficienza venosa cronica e l’edema cronico delle gambe. Il linfedema, i disturbi circolatori trofici della pelle e anche la porpora congestizia provocano infiammazione, prurito e lesioni eczematose. \u00c8 quindi importante trattare la causa, ossia l’edema alle gambe, con una terapia compressiva costante (calze di sostegno o bendaggi a breve durata). In caso di eczema da stasi ricorrente che non risponde nemmeno agli approcci terapeutici corretti, \u00e8 necessario escludere un ulteriore eczema allergico da contatto. Il chiarimento della dermatite allergica da contatto si basa su una buona anamnesi, accompagnata da test epicutanei con una valutazione corretta.<\/p>\n

Il prurito pu\u00f2 talvolta essere il primo sintomo del pemfigoide bolloso e le tipiche vesciche tese compaiono successivamente. A volte il pemfigoide bolloso pu\u00f2 apparire sotto la clinica delle erosioni crostose, simili alle sieropapule nella purigo simplex subacuta. Lesioni specifiche monocellulari e soprattutto l’istopatologia e l’immunofluorescenza con i tipici depositi a forma di banda di IgG e complemento nell’area della membrana basale portano alla diagnosi corretta.<\/p>\n

Le epidemie di prurito con sintomi notturni nelle case di riposo sono molto tipiche delle infezioni cutanee da Sarcoptes scabiei (scabbia). La diagnosi e il trattamento rapido e corretto di tutti i contatti sono fondamentali per la gestione della scabbia. Il farmaco antiparassitario ivermectina viene sempre pi\u00f9 spesso prescritto per il trattamento di questa parassitosi cutanea. Tuttavia, anche le persone a contatto devono essere trattate e i parassiti presenti nei vestiti e nella biancheria devono essere eliminati.<\/p>\n

Le malattie sistemiche come fattori scatenanti del prurito<\/h4>\n

Diverse malattie sistemiche, che diventano pi\u00f9 frequenti nell’et\u00e0 avanzata, sono responsabili del prurito nella terza et\u00e0 (Tab. 3)<\/strong>. Il diabete mellito gioca un ruolo speciale in questo caso. La neuropatia periferica diabetica \u00e8 patogeneticamente coinvolta e pu\u00f2 portare a prurito cronico. Questo prurito pu\u00f2 essere un sintomo precoce del diabete mellito. Pertanto, una valutazione approfondita del prurito pu\u00f2 spesso rivelare un diabete mellito nascosto e quindi avviare un trattamento e una dieta precoci e corretti.<\/p>\n

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Il prurito localizzato e generalizzato grave e refrattario \u00e8 spesso presente nell’insufficienza renale cronica e a volte la dialisi pu\u00f2 aiutare solo parzialmente. Il prurito colestatico \u00e8 la causa principale del prurito cronico nelle malattie epatiche. Le malattie epatiche senza colestasi, come l’epatite virale o la cirrosi epatica, di solito non sono associate al prurito. Un’importante diagnosi differenziale per il prurito cronico in et\u00e0 avanzata sono le malattie maligne. Il prurito \u00e8 un sintomo paraneoplastico importante, soprattutto nei tumori maligni ematologici e nelle mielodisplasie; questi devono sempre essere esclusi. A volte i carcinomi del retto, dell’utero o della prostata possono causare sintomi di prurito localizzato nell’area genito-anale.<\/p>\n

I farmaci di per s\u00e9 possono scatenare il prurito senza una sensibilizzazione specifica e senza manifestazioni cutanee. Numerosi farmaci comunemente usati in geriatria possono scatenare tale prurito, come gli oppioidi, l’idroclorotiazide, gli estrogeni, gli ACE-inibitori, l’allopurinolo, la simvastatina, l’amiodarone e molti altri (vedere anche Jerome Y. Litt, Manuale di riferimento per l’interruzione della droga, Gruppo editoriale Parthenon). Spesso si tratta di reazioni non allergiche con rilascio farmacologico non specifico di amine biogene. Tuttavia, la maggior parte delle reazioni sistemiche ai farmaci si manifesta con manifestazioni cutanee talvolta caratteristiche (maculopapulare, pustolosa, eczematosa, vescicolare). A volte l’eosinofilia periferica pu\u00f2 verificarsi in modo isolato senza manifestazioni cutanee e pu\u00f2 indicare una reazione allergica ai farmaci. Febbre, linfoadenopatia, innalzamento delle transaminasi o faringite possono anche indicare una sindrome DRESS (Drug Related Eosinophilia with Systemic Symptoms). Poich\u00e9 in et\u00e0 avanzata viene prescritta un’ampia variet\u00e0 di farmaci e il prurito a volte si manifesta solo dopo diverse settimane o mesi, non \u00e8 sempre facile chiarire un prurito da farmaci e a volte tutti i farmaci devono essere sospesi o sostituiti per almeno un mese. L’anamnesi \u00e8 lo strumento pi\u00f9 importante per una diagnosi corretta. I farmaci necessari possono poi essere reintrodotti uno alla volta con intervalli di una o due settimane. Se sono presenti sintomi cutanei, pu\u00f2 essere utile un chiarimento allergologico con test cutanei.<\/p>\n

Chiarimenti sul prurito dell’et\u00e0<\/h2>\n

Come per tutti i pruriti, l’anamnesi esatta \u00e8 decisiva per una corretta chiarificazione del prurito della vecchiaia. Soprattutto, il momento \u00e8 cruciale. Da quanto tempo esiste il prurito, si \u00e8 manifestato bruscamente da un giorno all’altro o gradualmente nel corso di giorni e settimane, \u00e8 legato a determinati momenti della giornata o a una periodicit\u00e0 mensile, ci sono determinati fattori scatenanti o correlazioni temporali con l’assunzione di cibo, l’uso di farmaci o l’uso di prodotti esterni? Inoltre, \u00e8 fondamentale fare un’anamnesi molto precisa delle malattie e delle operazioni. Sono fondamentali anche le informazioni sull’ambiente sociale e sulla famiglia, per sapere se il prurito si \u00e8 verificato in isolamento o se sono colpite anche altre persone dell’ambiente circostante. L’anamnesi familiare e personale pu\u00f2 fornire indicazioni su una predisposizione atopica (rinocongiuntivite allergica, asma bronchiale, eczema atopico).<\/p>\n

L’anamnesi corretta rappresenta gi\u00e0 pi\u00f9 della met\u00e0 dell’anamnesi del prurito, e gli esami successivi confermano il sospetto o possono portare a una nuova pista, che deve poi essere confermata da un’anamnesi estesa. La Tabella 4<\/strong> riassume gli ulteriori chiarimenti per il prurito, per cui \u00e8 fondamentale un esame preciso di tutto il paziente (comprese le membrane mucose). Gli esami aggiuntivi menzionati dipendono dal quadro clinico e dall’anamnesi.<\/p>\n

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Terapia del prurito senile<\/h2>\n

La Figura 1<\/strong> mostra un possibile schema terapeutico.<\/p>\n

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Soprattutto nel caso del prurito della vecchiaia, \u00e8 importante che la terapia si concentri sulle molteplici cause identificate e sui fattori aggiuntivi aggravanti. Ogni problema individuale deve essere affrontato con un approccio multidisciplinare e corretto o trattato nel modo migliore possibile. Le possibili cause irritanti o allergiche devono essere identificate ed evitate. Soprattutto, l’anamnesi farmacologica esatta pu\u00f2 indicare le possibili cause di prurito legate ai farmaci. Quindi questa terapia sospetta deve essere sostituita o interrotta per almeno un mese. Se non c’\u00e8 un miglioramento del prurito, probabilmente la causa non \u00e8 il farmaco.<\/p>\n

La causa principale, unica o aggiuntiva, del prurito della vecchiaia \u00e8 la pelle secca. Pertanto, \u00e8 necessario prestare particolare attenzione a una buona e sufficiente terapia di cura della refrattariet\u00e0. Poich\u00e9 di solito c’\u00e8 una disidratazione genetica e legata all’et\u00e0 della pelle, con cambiamenti nei lipidi cutanei e nella barriera cutanea, il reingrassamento e l’idratazione devono essere effettuati esternamente. I preparati esterni contenenti additivi potenzialmente irritanti e sensibilizzanti devono essere evitati. Soprattutto, le fragranze, i conservanti e un’ampia variet\u00e0 di additivi naturali possono semplicemente penetrare la barriera cutanea disturbata nella pelle che invecchia e disturbare, danneggiare o stimolare le cellule vive dell’epidermide e anche le cellule immunitarie della pelle. Ne deriva una reazione infiammatoria della pelle, che a sua volta intensifica il prurito. Pertanto, la mia massima \u00e8 quella di utilizzare prodotti per la cura topica come creme, unguenti o shampoo a base di sapone che contengono un minimo di additivi. Meno \u00e8 meglio! Si pu\u00f2 presumere che le emulsioni acqua-in-olio (unguenti) di solito contengono meno additivi (emulsionanti, conservanti) e sono pi\u00f9 lipidiche rispetto alle emulsioni olio-in-acqua (creme, lozioni). Ma la compliance \u00e8 solitamente migliore nel paziente con meno basi di grasso e quindi a volte \u00e8 necessario trovare un compromesso. Il principio \u00e8 che gli unguenti oleosi devono essere utilizzati per le alterazioni eczematose secche, screpolate e croniche, mentre le creme e le lozioni meno oleose e acquose per le alterazioni pi\u00f9 acute-subacute e lacrimose (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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La terapia topica dipende dalla compliance del paziente. La maggior parte delle terapie topiche fallisce a causa dell’applicazione insufficiente dei prodotti topici. Richiede una grande disciplina da parte del paziente; il medico e il personale infermieristico devono sostenere e aiutare i pazienti. I pazienti anziani, in particolare, hanno spesso una mobilit\u00e0 limitata e non sono in grado di crearsi la crema da soli. Come regola generale, si devono utilizzare 30 g di crema curativa per ogni applicazione su tutto il corpo, cio\u00e8 per la rilubrificazione di tutto il corpo due volte al giorno (che corrisponde alla normale terapia di rilubrificazione), sono necessari in modo ottimale 500 g di crema o unguento ogni 1-2 settimane. \u00c8 anche importante informare i pazienti di evitare gli esterni contenenti alcol o le docce frequenti. Questo secca ancora di pi\u00f9 la pelle e peggiora il prurito a lungo termine, nonostante il sollievo a breve termine.<\/p>\n

Quando la terapia di cura della pelle \u00e8 stata ottimizzata, si possono combinare misure aggiuntive. Questo include una combinazione di antistaminici sedativi e non sedativi. Tuttavia, bisogna sottolineare che nessuno studio \u00e8 ancora riuscito a dimostrare chiaramente che gli antistaminici possono davvero ridurre il prurito cronico. I corticosteroidi topici sono appropriati per le condizioni eczematose e infiammatorie, e forse gli inibitori della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) per un uso prolungato. Tuttavia, i corticosteroidi dovrebbero essere evitati nei casi di prurito senza infiammazione cutanea visibile (ad esempio, xerosi cutis pura), in quanto l’effetto antinfiammatorio primario non pu\u00f2 agire in questo caso. L’uso a lungo termine, anche di steroidi deboli, deve essere evitato, perch\u00e9 pu\u00f2 influire negativamente sull’atrofia cutanea, sulla colonizzazione microbica della pelle e talvolta sullo stato metabolico del diabetico. I benefici e gli effetti collaterali sono sproporzionati. Per un uso prolungato, raccomando una terapia intervallata con l’applicazione regolare di corticosteroidi esterni una o due volte alla settimana, ad esempio il sabato e la domenica, e una terapia di sola cura nel mezzo.<\/p>\n

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L’uso sistemico di doxepina (Sinquan\u00ae<\/sup>) o mirtazapina (Remeron\u00ae<\/sup>), che sono principalmente antidepressivi ma possono ovviamente influenzare anche le fibre nervose periferiche e quindi il prurito, \u00e8 certamente una buona alternativa. La doxepina pu\u00f2 essere provata in dosi di 10-50 mg la sera. Tuttavia, \u00e8 necessario notare che la doxepina \u00e8 sedativa e ha anche effetti anticolinergici con, ad esempio, comportamenti o problemi urinari nei pazienti affetti da glaucoma. Anche la terapia con raggi ultravioletti pu\u00f2 talvolta alleviare il prurito. Ho avuto un buon successo con le terapie combinate UV-A\/UV-B 311 nm. Il prurito dovuto a problemi ai reni e al fegato deve essere affrontato in modo specifico.<\/p>\n

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Letteratura:<\/h3>\n
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  1. Weisshaar E, et al: Linea guida europea sul prurito cronico. Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-81.<\/li>\n
  2. Sun YG, et al.: Base cellulare della sensazione di prurito. Science 2009; 325: 1531-1534.<\/li>\n
  3. Ward JR, Bernhard JD: Prurito di Willan e altre cause di prurito negli anziani. Int J Dermatol 2005a; 44: 267-273.<\/li>\n
  4. Ward S: Eczema e pelle secca negli anziani: identificazione e gestione. Br J Community Nurs 2005b; 10: 453-456.<\/li>\n
  5. Fenske NA, Lober CW: Cambiamenti cutanei dell’invecchiamento: implicazioni patologiche. Geriatria 1990; 45: 27-35.<\/li>\n
  6. Cohen KR, et al: Prurito negli anziani: approcci clinici per migliorare la qualit\u00e0 della vita. P T 2012; 37: 227-239.<\/li>\n
  7. Irvine AD, Mclean WH: Rompere la barriera del (non) suono: la filaggrina \u00e8 un gene importante per la dermatite atopica. J Invest Dermatol 2006; 126: 1200-1202.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/h4>\n
      \n
    • Il prurito in et\u00e0 avanzata \u00e8 solitamente una combinazione di cause diverse. Pertanto, sono essenziali un approccio multidisciplinare e la collaborazione tra i diversi medici e soprattutto il personale infermieristico, il paziente e la sua famiglia.<\/li>\n
    • Questo richiede molto tempo e impegno, ma ne vale la pena, perch\u00e9 la riduzione del prurito pu\u00f2 migliorare significativamente la qualit\u00e0 di vita e la salute generale del paziente.<\/li>\n
    • Bisogna prestare particolare attenzione alla terapia di cura per il reintegro dei lipidi e alla riduzione della pelle secca.<\/li>\n
    • La corretta applicazione e la conformit\u00e0 devono essere costantemente monitorate. La persuasione e l’aiuto che richiedono tempo sono essenziali.<\/li>\n
    • Nel prurito cronico \u00e8 necessaria una costante rivalutazione di possibili fattori aggiuntivi, malattie nascoste o terapie farmacologiche.<\/li>\n<\/ul>\n

      A RETENIR<\/em><\/h4>\n
        \n
      • Un prurito nella persona anziana \u00e8 pi\u00f9 spesso la combinazione di diverse cause. Il risultato \u00e8 che sono indispensabili un approccio multidisciplinare e la collaborazione tra diversi medici e, soprattutto, il personale medico, i pazienti e le loro famiglie.<\/em><\/li>\n
      • Questo richiede molto tempo e impegno, ma ne vale la pena, dato che la riduzione delle carenze pu\u00f2 migliorare notevolmente la qualit\u00e0 di vita e lo stato di salute generale del paziente.<\/em><\/li>\n
      • A questo proposito, occorre prestare particolare attenzione ai trattamenti di prevenzione delle ricadute e alla riduzione delle lesioni cutanee<\/em>.<\/em><\/li>\n
      • L’utilizzo corretto e l’osservanza devono essere controllati in modo permanente. Un lavoro di persuasione e un’assistenza di lunga durata sono indispensabili.<\/em><\/li>\n
      • Nella prurit cronica \u00e8 necessario effettuare delle rivalutazioni permanenti dei possibili fattori aggiuntivi, delle patologie vicine o dei trattamenti medici.<\/em>\n

        \t <\/li>\n<\/ul>\n

        DERMATOLOGIE PRAXIS 2014; 24(2): 10-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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