{"id":345802,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dai-crampi-mestruali-ai-farmaci-in-gravidanza\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"dai-crampi-mestruali-ai-farmaci-in-gravidanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dai-crampi-mestruali-ai-farmaci-in-gravidanza\/","title":{"rendered":"Dai crampi mestruali ai farmaci in gravidanza"},"content":{"rendered":"

Il simposio annuale per i medici di base e i ginecologi si \u00e8 svolto a Olten alla fine di gennaio. HAUSARZT PRAXIS era presente sul posto e riferisce da un lato sul problema della somministrazione di farmaci durante la gravidanza e dall’altro sulla dismenorrea primaria e secondaria.<\/strong><\/p>\n

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La Prof. Dr. med. Irene H\u00f6sli della Clinica di Ostetricia e Medicina della Gravidanza di Basilea ha parlato del tema “Farmaci in gravidanza”. Ha notato che l’uso di farmaci nelle donne in gravidanza nei primi tre mesi \u00e8 aumentato del 60% negli ultimi 30 anni. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto principalmente all’aumento delle malattie croniche materne con l’avanzare dell’et\u00e0, all’aumento del BMI, ecc. Le donne in gravidanza oggi assumono fino a quattro farmaci diversi durante il primo trimestre, e addirittura fino a otto farmaci durante l’intera gravidanza, spesso in automedicazione. Le malformazioni si verificano nel 3-6% di tutte le gravidanze; in circa l’1-5% dei casi i farmaci sono la causa scatenante (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Le sostanze farmacologiche comportano quindi sempre dei rischi potenziali per la madre e il nascituro, che devono essere valutati a seconda della situazione. Questo non vale per l’acido folico e i preparati vitaminici che vengono somministrati come integratori alimentari prima e durante la gravidanza, per fornire un supporto ottimale alla madre e al bambino.
\nIl Prof. H\u00f6sli ha affrontato in modo specifico il problema della depressione in gravidanza: Secondo dati recenti, il 3-6% di tutte le donne in gravidanza viene trattato con SSRI a causa di una depressione moderata o grave. Le donne incinte con una depressione nota devono assolutamente continuare la terapia antidepressiva, poich\u00e9 il tasso di ricaduta \u00e8 molto alto. In questo caso, il beneficio sarebbe chiaramente superiore al rischio. Assunti per via periconcezionale o nel primo trimestre, non c’\u00e8 stato un aumento del rischio di malformazioni n\u00e9 per la sertralina n\u00e9 per il citralopram, e un leggero aumento del rischio di malformazioni cardiache per la fluoxetina e la paroxetina. Tra gli antidepressivi triciclici, nortriptilina, lmipramina e amitriptilina sono i farmaci preferiti. Nel secondo trimestre o nel periparto, i disturbi dell’adattamento possono verificarsi in due o tre neonati su dieci che assumono antidepressivi, motivo per cui pu\u00f2 essere necessario un monitoraggio neonatale. Se il farmaco debba essere ridotto o interrotto da due a quattro settimane prima del parto \u00e8 controverso.<\/p>\n

Gestione della timenorrea<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Wolfgang Sch\u00f6ll della Clinica Universitaria di Ginecologia dell’Inselspital di Berna ha fornito informazioni sul trattamento della dismenorrea primaria e secondaria. La dismenorrea primaria colpisce il 60-70% delle ragazze e delle donne giovani: Durante le mestruazioni, si verificano dolori addominali inferiori ricorrenti, simili a crampi, senza alcuna anatomia patologica riconoscibile. Nausea, vomito, mal di testa, mal di schiena, sonnolenza e persino diarrea possono accompagnare il dolore addominale crampiforme che inizia ore prima delle mestruazioni e pu\u00f2 durare per giorni.<\/p>\n

Tuttavia, soprattutto nella terza e quarta decade di vita, pu\u00f2 verificarsi una dismenorrea secondaria progressiva, con una condizione dolorosa durante le mestruazioni che \u00e8 associata a un reperto patologicamente tangibile nella pelvi, spesso l’endometriosi. Le malformazioni di M\u00fcller, l’adenomiosi, i miomi, le cisti ovariche, i polipi endometriali, le aderenze, la stenosi del canale cervicale, gli IUD orizzontali, la varicosi genitale e le alterazioni non genitali possono essere ulteriori cause di dismenorrea secondaria.<\/p>\n

La gravit\u00e0 del dolore mestruale e la possibile ostruzione delle attivit\u00e0 quotidiane definiscono l’uso di analgesici. Secondo il Prof. Sch\u00f6ll, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono la prima scelta, mentre gli inibitori della COX-1 dovrebbero essere preferiti agli inibitori della COX-2. Nei casi particolarmente gravi, la terapia pu\u00f2 iniziare il giorno prima del periodo mestruale previsto. I derivati dell’acido mefenamico possono essere leggermente pi\u00f9 efficaci dei derivati dell’acido propionico, come lbuprofene o naprossene. Il metamizolo, che non \u00e8 un FANS ed \u00e8 eccellente per il dolore viscerale, \u00e8 una buona alternativa. Secondo il Prof. Sch\u00f6ll, anche l’uso di approcci non farmacologici come l’agopuntura e la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS) \u00e8 giustificato dalle prove. Se i FANS risultano insufficienti per il controllo del dolore o se si desidera un’azione anticoncezionale, si ricorre alla pillola contraccettiva orale (OCP), che abbassa i livelli di prostaglandine uterine e riduce la quantit\u00e0 di sangue mestruale sopprimendo l’ovulazione. Nei casi pi\u00f9 gravi, i FANS e gli OCP possono essere combinati. Nella dismenorrea secondaria, che richiede un ulteriore chiarimento patologico, \u00e8 necessaria una terapia causale e multimodale.<\/p>\n

S\u00e9verine Bonini<\/em><\/strong><\/p>\n

Fonte: 32\u00b0 Simposio per medici di medicina generale e ginecologi, 30 gennaio 2014, Olten.<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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