{"id":345815,"date":"2014-03-06T00:00:00","date_gmt":"2014-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-sempre-la-laringite-sottostante-ma-spesso\/"},"modified":"2014-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2014-03-05T23:00:00","slug":"non-sempre-la-laringite-sottostante-ma-spesso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-sempre-la-laringite-sottostante-ma-spesso\/","title":{"rendered":"Non sempre la laringite sottostante – ma spesso"},"content":{"rendered":"

Il disturbo della voce \u00e8 un sintomo frequentemente menzionato nello studio del medico di famiglia. Oltre ad altre diagnosi differenziali, la laringite acuta \u00e8 una possibile causa. Gli antibiotici non sono indicati in questo caso, ma il riposo vocale e il trattamento dei sintomi aiutano. Il seguente articolo offre una panoramica delle possibili strategie terapeutiche.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cohen [1] ha pubblicato un’analisi retrospettiva di una grande raccolta di dati sanitari statali nel 2012. Le cause pi\u00f9 comuni di malattia laringea con disfonia come sintomo principale sono state le seguenti (in ordine di frequenza):<\/p>\n

    \n
  1. Laringite acuta<\/li>\n
  2. Disfonia non specifica (funzionale)<\/li>\n
  3. Lesione benigna della piega vocale (ad es. polipo)<\/li>\n
  4. Laringite cronica<\/li>\n<\/ol>\n

    La laringite acuta \u00e8 scatenata da infezioni virali, raramente batteriche, ma pu\u00f2 anche essere allergica o tossica (trauma da inalazione). La laringite cronica, invece, caratterizzata da una storia pi\u00f9 lunga, pu\u00f2 derivare da una laringite acuta, dovuta a sostanze nocive (principalmente tabacco), allergie, nel contesto di una rinosinusite cronica (“sindrome discendente”) o reflusso gastro-esofageo [2, 3]. Il medico di base di solito non ha la possibilit\u00e0 di effettuare una laringoscopia diagnostica e quindi deve lavorare principalmente con l’anamnesi e lo stato di salute generale. Pertanto, deve essere indicata una diagnosi differenziale basata sull’anamnesi.<\/p>\n

    Sintomatologia<\/h2>\n

    In primo luogo, occorre distinguere tra disturbi della voce di breve e lunga durata, dove per breve si intende da uno a tre giorni, mentre per lunga si intende da settimane a mesi o addirittura anni.<\/p>\n

    Disturbo della voce a breve termine<\/h2>\n

    Nel caso di un disturbo della voce di breve durata, cio\u00e8 acuto, \u00e8 molto probabile che sia presente una laringite acuta. Se, oltre al disturbo della voce, sono presenti altri sintomi indicativi di un’infezione virale delle vie respiratorie superiori, come raffreddore, mal di gola, difficolt\u00e0 a deglutire, tosse e sensazione generale di malessere, \u00e8 molto probabile che il paziente abbia una laringite virale acuta. La disfonia pu\u00f2 anche verificarsi – ma solo raramente – come sintomo isolato in questa malattia.<\/p>\n

    Diagnosi differenziale: <\/strong>si possono prendere in considerazione solo le tre diagnosi seguenti:<\/p>\n

      \n
    1. Anche la paralisi della piega vocale<\/em> dovuta a un danno al nervo ricorrente per motivi idiopatici o meccanici (ad esempio, carcinoma della tiroide, aneurisma dell’aorta, carcinoma del bronco) pu\u00f2 verificarsi in modo molto improvviso ed \u00e8 occasionalmente accompagnata da tosse, ma \u00e8 caratterizzata da un’affanno pronunciato della voce e da un suono della tosse nettamente alterato. Questo disturbo dura pi\u00f9 a lungo di quanto ci si aspetterebbe con un’infiammazione acuta. Il paziente deve quindi essere sottoposto a laringoscopia e, se necessario, indirizzato per ulteriori chiarimenti.<\/li>\n
    2. La dis- o afonia funzionale o psicogena <\/em>, un disturbo nevrotico di conversione, che potrebbe anche essere chiamato aprassia funzionale dell’apparato vocale, di solito si verifica senza una causa chiaramente evidente [4]. Spesso \u00e8 espressione di una costellazione psicopatologica di base (inibizione dell’aggressivit\u00e0), ma pu\u00f2 anche essere innescata da condizioni in cui la propriocezione nel tratto vocale \u00e8 alterata, ad esempio da una laringite acuta. Spesso viene interpretato dal paziente stesso come un’infezione, il che pu\u00f2 essere fuorviante. Questo disturbo pu\u00f2 anche durare da settimane a mesi e deve essere chiarito in questo caso e, soprattutto, trattato logopedicamente per evitare una fissazione del disturbo.<\/li>\n
    3. L’ emorragia delle pieghe vocali<\/em> pu\u00f2 verificarsi a causa di un’alterata fragilit\u00e0 vascolare, ad esempio per motivi ormonali o infiammatori, o in caso di carico supplementare non corretto. Come per altri ematomi, il riassorbimento del sangue avviene in pochi giorni.<\/li>\n<\/ol>\n

      La diagnosi di laringite acuta pu\u00f2 essere fatta praticamente sulla base dell’anamnesi (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      La patologia della laringite acuta (Figg. 1 e 2):<\/strong> La laringite catarrale \u00e8 caratterizzata da edema infiammatorio della mucosa. Inoltre, a volte \u00e8 presente una secrezione mucopurulenta. La constatazione, spesso non molto evidente (un arrossamento a volte \u00e8 difficilmente riconoscibile), modifica spesso in modo massiccio la meccanica a livello della glottide (del generatore di tono). La membrana mucosa perde la sua elasticit\u00e0 e pu\u00f2 essere fatta vibrare solo con una maggiore pressione di soffiaggio. Ci\u00f2 richiede una chiusura della glottide pi\u00f9 forte, che causa un sovraccarico muscolare nella laringe durante il discorso prolungato. Se l’edema diventa cos\u00ec pronunciato che anche con la chiusura della glottide pi\u00f9 forte e un aumento della pressione di soffiaggio, la vibrazione non \u00e8 pi\u00f9 possibile, la disfonia diventa afonia.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Terapia:<\/strong> non \u00e8 possibile una terapia causale della laringite virale acuta. Dal punto di vista sintomatico, possono essere utili diversi farmaci che possono essere utilizzati anche per le infezioni del tratto respiratorio superiore. L’inalazione di vapore caldo risulta spesso piacevole e leggermente virostatica. Si possono aggiungere diverse sostanze, per cui gli oli essenziali possono avere un effetto essiccante.<\/p>\n

      Poich\u00e9 la produzione di muco viscoso interferisce con la funzione glottica, \u00e8 utile la prescrizione di acetilcisteina.<\/p>\n

      La tosse simultanea comporta un ulteriore aumento dello stress glottico, pertanto i farmaci per la tosse devono essere usati generosamente (codeina).<\/p>\n

      I FANS vengono spesso somministrati per il loro effetto decongestionante, ma questo \u00e8 estremamente ridotto per le pieghe vocali. Tuttavia, questi farmaci provocano una migliore propriocezione, che riduce il rischio di iperfunzione reattiva.<\/p>\n

      Se una voce deve essere migliorata molto rapidamente per motivi validi, si pu\u00f2 ricorrere agli steroidi. Gli steroidi per via inalatoria hanno poco effetto e tendono a seccare. A seconda della situazione, si pu\u00f2 somministrare una dose singola di 50-100 mg di prednisone o 3 mg di betametasone per os. L’effetto sulla voce si verifica dopo circa cinque-sei ore e si attenua entro circa 24 ore, cio\u00e8 il disturbo della voce ritorna a seconda della gravit\u00e0 preesistente. Nel caso di un’infezione florida, \u00e8 opportuno effettuare contemporaneamente uno scudo antibiotico.<\/p>\n

      Una pubblicazione del 2008 dell’Istituto Nazionale per la Salute e l’Eccellenza Clinica [5] mostra che in Inghilterra e Galles il 25% dei consulti generalisti \u00e8 per un’infezione delle vie respiratorie superiori e questo \u00e8 il motivo per cui si ricorre agli antibiotici nel 60% dei casi. In Svizzera, la situazione potrebbe essere diversa, ma alcune considerazioni sulla terapia antibiotica sono certamente utili. Uno studio di Reveiz 2007 [6] mostra che la penicillina non mostra alcun beneficio rispetto al placebo in un’infezione delle vie respiratorie superiori; con la terapia con eritromicina, la disfonia e la tosse durano soggettivamente meno a lungo, ma questo non \u00e8 oggettivamente comprensibile. Quindi gli antibiotici non sono indicati nella laringite virale, ma se \u00e8 necessario somministrare qualcosa in una situazione molto specifica (ad esempio, la necessit\u00e0 di somministrare steroidi), i macrolidi, ad esempio l’acitromicina, sono una buona opzione.<\/p>\n

      Molto importante, invece, \u00e8 la calma della voce. Non deve necessariamente essere assoluto in ogni caso, ma l’uso della voce deve essere almeno chiaramente limitato. Le condizioni fisiche estremamente sfavorevoli della glottide portano alla tensione dei muscoli laringei e quindi all’iperfunzione a lungo termine. Se le pieghe vocali infiammate vengono forzate, si deve temere anche una transizione verso la laringite cronica. Soprattutto per i pazienti che svolgono professioni vocali, \u00e8 quindi essenziale certificare un’incapacit\u00e0 lavorativa sufficiente.<\/p>\n

      Disturbo della voce prolungato<\/h2>\n

      Un disturbo della voce che persiste per pi\u00f9 di tre settimane pu\u00f2 avere molte cause (come ad esempio la frequente laringite da reflusso, che pu\u00f2 essere trattata molto bene in modo probatorio con gli IPP, cfr. Fig. 3)<\/strong> e deve essere chiarito laringoscopicamente se non c’\u00e8 un miglioramento, soprattutto per la diagnosi precoce del carcinoma laringeo.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Ma anche un disturbo della voce innocuo pu\u00f2 diventare un problema inaspettatamente grande per il paziente, perch\u00e9 non solo il suono della voce cambiato, ma soprattutto l’aumento dello sforzo richiesto per la fonazione porta a una grande sofferenza.<\/p>\n

      I disturbi funzionali, ma anche molti disturbi organici della voce, possono essere migliorati con la terapia vocale o con un piccolo intervento chirurgico.<\/p>\n

      Salome Zwicky, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Cohen SM, et al: Prevalenza e cause della disfonia in un’ampia popolazione in trattamento. Laringoscopio 2012; 122: 343-348.<\/li>\n
      2. Nawka T, Wirth G: Disturbi della voce: Libro di testo per medici, logopedisti, pedagoghi e logopedisti. 5\u00aa ed. completamente rivista. Deutscher \u00c4rzte-Verlag; 2007.<\/li>\n
      3. Wendler J, et al: Lehrbuch der Phoniatrie und P\u00e4daudiologie. Georg Thieme Verlag; 2005.<\/li>\n
      4. Zwicky S, et al: Follow-up foniatrico e psicologico nell’afonia psicogena. ORL: Problemi attuali in Otorinolaringoiatria 1995;19:272-278.<\/li>\n
      5. National Institute for Health and Clinical Excellence (Regno Unito): Infezioni del tratto respiratorio – Prescrizione di antibiotici: Prescrizione di antibiotici per infezioni del tratto respiratorio autolimitanti in adulti e bambini nell’assistenza primaria[Internet]. 2008. Disponibile su: www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21698847<\/a> [zitiert 2012 Mai 25]<\/li>\n
      6. Reveiz L, et al: Antibiotici per la laringite acuta negli adulti. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD004783.<\/li>\n<\/ol>\n

        CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/h4>\n
          \n
        • Il disturbo della voce, che si manifesta rapidamente, \u00e8 molto probabilmente causato da una laringite acuta.<\/li>\n
        • La terapia antibiotica non \u00e8 indicata per la laringite acuta.<\/li>\n
        • Il risparmio della voce nella laringite acuta \u00e8 importante per evitare la cronicizzazione dell’infezione o l’iperfunzione secondaria.<\/li>\n
        • Se il disturbo vocale dura pi\u00f9 di tre settimane, deve essere chiarito per via laringoscopica.<\/li>\n<\/ul>\n

          A RETENIR<\/em><\/h4>\n
            \n
          • La disfonia soudaine \u00e8 provocata in modo molto chiaro da una laringite aigu\u00eb.<\/em><\/li>\n
          • Un trattamento antibiotico non \u00e8 indicato in caso di laringite aigu\u00eb. <\/em><\/li>\n
          • Mantenere la voce durante una laringite aigu\u00eb \u00e8 importante per evitare una cronicizzazione dell’infezione o un’iperfonazione secondaria. <\/em><\/li>\n
          • Se la disfonia si protrae per pi\u00f9 di tre semestri, si impone un’indagine con laringoscopia.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n

            PRATICA GP 2014; 9(3): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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