{"id":346036,"date":"2014-02-07T00:00:00","date_gmt":"2014-02-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-giunto-il-momento-di-agire\/"},"modified":"2014-02-07T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-06T23:00:00","slug":"e-giunto-il-momento-di-agire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/e-giunto-il-momento-di-agire\/","title":{"rendered":"\u00c8 giunto il momento di agire"},"content":{"rendered":"

La malattia occlusiva arteriosa \u00e8 una patologia con pi\u00f9 sedi (coronarica, cerebrale, periferica e viscerale). I fattori di rischio cardiovascolare devono essere trattati in modo aggressivo anche nel paziente asintomatico con PAOD. La PAD \u00e8 facile, veloce e poco costosa da diagnosticare con l’ABI. Se la pAD progredisce nel paziente sintomatico o asintomatico, diventano necessarie terapie farmacologiche, interventistiche o chirurgiche. Quattro fattori di rischio modificabili sono responsabili della pAVD: fumo, diabete, ipertensione e dislipidemia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La malattia arteriosa periferica (PAVD) colpisce 202 milioni di persone nel mondo. Si tratta di un numero quasi cinque volte superiore a quello dei pazienti sieropositivi nel mondo. Non c’\u00e8 pi\u00f9 differenza nella prevalenza della PAOD: i confini, il reddito e il tenore di vita non giocano pi\u00f9 un ruolo nell’incidenza della malattia. Essendo una delle cause pi\u00f9 comuni di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0, la PAOD ha assunto un carattere pandemico. Questa \u00e8 la conclusione di uno studio pubblicato su Lancet nell’ottobre 2013 [1]. E ci sono molte cose che confermano ci\u00f2 che sappiamo finora, ma anche nuove intuizioni che cambiano il quadro della PAOD.<\/p>\n

Una malattia con impostazioni multiple<\/h2>\n

Il mio stimatissimo ex capo e insegnante era solito dire: “In cinque anni, la medicina raddoppia le sue conoscenze – e questo \u00e8 un bene, perch\u00e9 elimina il 50% degli errori”. Questo momento sembra essere arrivato ancora una volta. Le vecchie conoscenze vengono confermate, ma l’immagine precedente della PAOD viene scossa, in quanto vengono eliminate alcune idee sbagliate.<\/p>\n

L’aterosclerosi \u00e8 una malattia di base metastatica con metastasi al cervello, al cuore e alle arterie periferiche e viscerali. Purtroppo, la terminologia attuale non aiuta a sottolinearlo chiaramente. Oggi parliamo di “malattia coronarica”, di “insufficienza cerebrovascolare”, di “ictus”, di “claudicazione intermittente”, di “disturbo circolatorio arterioso periferico”, ecc. In un testo pubblicato nel 2002 [2], abbiamo gi\u00e0 proposto di smettere di usare questa terminologia confusa e imprecisa e di parlare invece di “insufficienza cerebrovascolare”. arteriosa coronarica,<\/em> a cerebrale<\/em> arteriosa, a periferica<\/em> arteriosa e una viscerale<\/em> La malattia occlusiva arteriosa: una malattia con pi\u00f9 sedi. Purtroppo, questo non ha preso piede.<\/p>\n

La profilassi secondaria \u00e8 fondamentale<\/h2>\n

Oggi, molte persone accettano ancora la PAOD come una seccatura che non deve essere presa sul serio. Non c’\u00e8 da stupirsi, perch\u00e9 due terzi dei pazienti manifestamente malati non hanno sintomi [3]! Inoltre, la maggior parte delle persone non si reca dal medico e il medico non se ne accorge durante una normale visita. Un terzo dei pazienti presenta sintomi, ma questi sono spesso sovrapposti ad altre cause di dolore alle gambe, per lo pi\u00f9 di natura artrogena o lombare.<\/p>\n

La consapevolezza della necessit\u00e0 di trattare in modo aggressivo i fattori di rischio cardiovascolare anche nel paziente asintomatico con PAOD non riceve la giusta importanza. Anche nel paziente sintomatico manifestamente malato, l’adeguata profilassi secondaria dell’aterosclerosi viene somministrata meno frequentemente rispetto, ad esempio, al paziente con una manifestazione coronarica: nei pazienti con pAVK, solo il 33% riceve un beta-bloccante, solo il 29% un ACE-inibitore, solo il 31% una statina e, in caso di diabete noto, solo il 45% assume l’HbA raccomandata.1c<\/sub>-valore inferiore al 7% [4]. Il rischio di ischemia critica o amputazione \u00e8 dell’1% all’anno, ma il rischio di mortalit\u00e0 del 5-15% \u00e8 da tre a quattro volte superiore a quello di un gruppo di confronto della stessa et\u00e0 [5].<\/p>\n

Quali sono i vantaggi della diagnosi precoce?<\/h2>\n

La PAOD \u00e8 emersa come un fattore di rischio per la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 cardiovascolare a s\u00e9 stante. Di norma, la diagnosi \u00e8 facile, rapida e poco costosa: Una misurazione dell’ABI (indice caviglia-bracciale) come componente fissa delle visite mediche di controllo, simile a un ECG come prassi, individuerebbe la maggior parte dei malati.<\/p>\n

Ma qual \u00e8 l’utilit\u00e0 di diagnosticare precocemente la PAOD, quando \u00e8 ancora asintomatica? Il dolore alle gambe legato allo sforzo riduce la produttivit\u00e0 e la salute generale delle persone colpite. Il 50% di loro ha un significativo coinvolgimento coronarico e il 43% ha un significativo coinvolgimento cerebrale [6]. Non diagnosticare la PAOD significa perdere un approccio preventivo in questi pazienti.<\/p>\n

Quando la pAD progredisce nel paziente sintomatico o asintomatico, diventano necessarie terapie farmacologiche, interventistiche o chirurgiche per ripristinare la qualit\u00e0 della vita o prevenire l’amputazione. Una prevenzione precoce pu\u00f2 evitare tutto questo e contribuisce quindi a risparmiare sui costi della sanit\u00e0.
\nMa l’aterosclerosi non si diffonde solo al cuore, al cervello, alle arterie periferiche o viscerali. Inoltre, esiste un rischio di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 causato dai singoli fattori di rischio [7]: aumenta il rischio di angiopatia dilatativa o il rischio di sviluppare neoplasie legate al tabacco. I pazienti con aterosclerosi soffrono anche di
\npi\u00f9 spesso soffrono di insufficienza renale cronica o di demenza.<\/p>\n

Fattori di rischio modificabili<\/h2>\n

Ci sono ancora essenzialmente quattro fattori di rischio modificabili che sono responsabili della PAOD:<\/p>\n

    \n
  • Il fumo<\/li>\n
  • Diabete<\/li>\n
  • Ipertensione<\/li>\n
  • Dislipidemia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Vecchie intuizioni che fortunatamente hanno portato a qualche misura, ma nel complesso troppo poche. Il divieto di fumo o il divieto di pubblicit\u00e0 sui prodotti per fumatori non \u00e8 stato attuato a lungo e non \u00e8 ancora generalizzato, oppure \u00e8 stato minato da campagne intelligenti.<\/p>\n

    L’incidenza del diabete mellito aumenter\u00e0 in modo significativo nei prossimi anni. L’obesit\u00e0 causata dalla mancanza di esercizio fisico potrebbe essere facilmente prevenuta con misure preventive come i programmi sportivi e di esercizio fisico [8]. Solo in Germania, si calcola che nel 2030 ci saranno 1,5 milioni di diabetici in pi\u00f9 tra i 55 e i 74 anni rispetto ad oggi [9]. Il 20% dei diabetici di et\u00e0 superiore ai 40 anni presenta una PAOD manifesta, per lo pi\u00f9 asintomatica, che \u00e8 un indicatore di un elevato rischio di amputazione e cardiovascolare. L’American Diabetes Association raccomanda da dieci anni che tutti i diabetici di et\u00e0 superiore ai 50 anni siano sottoposti a screening per la possibile PAOD [10].<\/p>\n

    Influenza sull’incidenza e sulla prevalenza<\/h2>\n

    Se in precedenza si riteneva che gli uomini soffrissero della malattia pi\u00f9 frequentemente delle donne, questo deve essere annoverato tra gli errori appena eliminati: La PAD colpisce entrambi i sessi con la stessa frequenza nei Paesi ad alto reddito, mentre nei Paesi a medio e basso reddito le donne sono ancora pi\u00f9 spesso colpite rispetto agli uomini.<\/p>\n

    Dal 2000 al 2010, l’incidenza della PAOD \u00e8 aumentata del 23,5%. Questo aumento continuer\u00e0 se non verranno adottate misure preventive adeguate. Ai Paesi ad alto reddito manca l’intuizione, ai Paesi a basso reddito manca il denaro.<\/p>\n

    Tuttavia, un primo approccio deve essere quello di individuare la PAOD precocemente e in modo generalizzato. Ci\u00f2 richieder\u00e0 la sensibilizzazione di tutte le parti interessate, sia i pazienti che i medici, ma anche i caregiver, i parenti, le assicurazioni sanitarie, eccetera, sul fatto che la malattia arteriosa periferica non \u00e8 un male innocuo, ma una malattia metastatica che comporta un rischio significativo e prevenibile di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 cardiovascolare, anche nei pazienti asintomatici.<\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Fowkes GR, et al: Confronto tra le stime globali della prevalenza e dei fattori di rischio della malattia arteriosa periferica nel 2000 e nel 2010: una revisione sistematica e un’analisi. The Lancet 2013; 382: 1329-1340.<\/li>\n
    2. Pilger E, et al: Arterielle Gef\u00e4sserkrankungen, Standards in Klinik, Diagnostik und Therapie, Thieme Verlag 2002.<\/li>\n
    3. Diehm C, et al: Valore prognostico di un basso indice brachiale della caviglia post-esercizio, valutato dai medici di base. Aterosclerosi 2011; 214: 364-372.<\/li>\n
    4. Hirsch AT, et al: Il programma PARTNERS. Un’indagine nazionale sulla prevalenza della malattia arteriosa periferica, sulla consapevolezza e sul rischio ischemico. JAMA 2012; 286: 1317-1324.<\/li>\n
    5. Criqui MH, et al: Mortalit\u00e0 in un periodo di 10 anni nei pazienti con malattia arteriosa periferica. NEJM 1992; 326: 381-386.<\/li>\n
    6. Marsico F, et al: Prevalenza e gravit\u00e0 della malattia coronarica e carotidea asintomatica nei pazienti con malattia arteriosa degli arti inferiori. Aterosclerosi 2013; 228: 386-389.<\/li>\n
    7. Paraskevas KI, et al: I pazienti con arteriopatia periferica, aneurisma dell’aorta addominale e stenosi carotidea sono a maggior rischio di sviluppare tumori al polmone e di altro tipo. Int Angiol 2012; 31: 404-405.<\/li>\n
    8. Lindstr\u00f6m J, et al: Riduzione sostenuta dell’incidenza del diabete di tipo 2 grazie all’intervento sullo stile di vita: follow-up del Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet 2006; 368: 1673-1679.<\/li>\n
    9. Brinks R, et al.: Prevalenza del diabete di tipo 2 in Germania nel 2040: stime da un modello epidemiologico. European Journal of Epidemiology 2012; 27: 791-797.<\/li>\n
    10. American Diabetes Association: Malattia arteriosa periferica nelle persone con diabete: dichiarazione di consenso. Diabetes Care 2003; 26: 3333-3341.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2014; 13(1): 12-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La malattia occlusiva arteriosa \u00e8 una patologia con pi\u00f9 sedi (coronarica, cerebrale, periferica e viscerale). I fattori di rischio cardiovascolare devono essere trattati in modo aggressivo anche nel paziente asintomatico…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40856,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La malattia arteriosa periferica come pandemia","footnotes":""},"category":[11348,11366,11519,11371,11550],"tags":[23401,12147,29592,16836,55689,55687,11670,11827,37172,12725,12099,39713,13471,55684,29156,23880,17506,55691,16635,23392,55693],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346036","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-ace-inibitori","tag-aterosclerosi","tag-betabloccante","tag-cardiovascolare","tag-cerebrale","tag-coronarica-it","tag-diabete-it","tag-dislipidemia","tag-hba1c-it","tag-ictus-it","tag-il-fumo","tag-insufficienza","tag-ipertensione","tag-malattia-occlusiva-arteriosa-perifollicolare","tag-morbosita","tag-mortalita","tag-pavk-it","tag-periferica","tag-prevalenza","tag-profilassi-secondaria","tag-viscerale-it-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 11:53:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346037,"slug":"chegou-a-hora-de-agir","post_title":"Chegou a hora de agir","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/chegou-a-hora-de-agir\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346038,"slug":"ya-es-hora-de-actuar","post_title":"Ya es hora de actuar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ya-es-hora-de-actuar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346036","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346036"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346036\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40856"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346036"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346036"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346036"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346036"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}