{"id":346111,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-denervazione-renale-come-controllo-dellipertensione-sicuro-ed-efficace\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"la-denervazione-renale-come-controllo-dellipertensione-sicuro-ed-efficace","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-denervazione-renale-come-controllo-dellipertensione-sicuro-ed-efficace\/","title":{"rendered":"La denervazione renale come controllo dell’ipertensione sicuro ed efficace"},"content":{"rendered":"

Il seminario di cardiologia di Medidays si \u00e8 concentrato su tre argomenti: controllo della pressione sanguigna, malattie del muscolo cardiaco e tripla terapia per la fibrillazione atriale (FA) e lo stenting. Secondo il Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, la denervazione simpatica renale ha dimostrato di essere efficace e sicura nel trattamento dell’ipertensione resistente. Christiane Gruner, MD, ha approfondito i percorsi diagnostici della cardiomiopatia ipertrofica. Infine, il PD Dr. med. Jan Steffel ha fatto riferimento al possibile potenziale di una terapia doppia anzich\u00e9 tripla per la VCF.<\/strong><\/p>\n

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Il Prof. Dr. med. Thomas F. L\u00fcscher, Direttore della Clinica di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato nella sua conferenza del trattamento dell’ipertensione e ha sottolineato che, oltre all’aumento dell’et\u00e0, la pressione arteriosa \u00e8 un importante fattore di rischio per un ictus. L’abbassamento della pressione sanguigna \u00e8 associato ad una riduzione dell’incidenza di tali eventi: “L’incidenza degli ictus cerebrali pu\u00f2 essere ridotta di circa il 50%, quella degli attacchi cardiaci di circa il 25%”, afferma il Prof. L\u00fcscher. Questo non \u00e8 l’unico motivo per cui l’ipertensione arteriosa \u00e8 un grave problema di salute a livello mondiale. Nonostante una variet\u00e0 di possibili interventi sullo stile di vita e approcci farmacologici, il controllo della pressione arteriosa a livello internazionale non \u00e8 soddisfacente.<\/p>\n

Denervazione simpatica renale<\/h2>\n

“I reni svolgono un ruolo centrale nella regolazione della pressione sanguigna a lungo termine attraverso le fibre nervose efferenti e afferenti. Si \u00e8 scoperto presto che il blocco chirurgico e farmacologico dei nervi renali pu\u00f2 portare a una riduzione della pressione sanguigna. Tuttavia, tale approccio era anche associato ad un aumento degli effetti collaterali evidenti”, afferma il Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

La denervazione renale mediante catetere \u00e8 una nuova opzione terapeutica per ridurre l’aumento dell’attivit\u00e0 del nervo simpatico renale e i livelli tissutali di noradrenalina (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00c8 stato dimostrato che si tratta di una strategia sicura e molto efficace per controllare la pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione resistente. In particolare, l’ablazione del nervo renale riduce la pressione sanguigna di 30 mmHg. “La riduzione non \u00e8 associata n\u00e9 a cambiamenti della funzione renale n\u00e9 all’ipotensione ortostatica. Al contrario, la denervazione renale porta ad un miglioramento del metabolismo del glucosio”, ha spiegato il Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Occorre verificare se questo trattamento \u00e8 un’opzione terapeutica anche per i pazienti senza ipertensione resistente. Sembra che abbia anche un potenziale nel trattamento di altre malattie caratterizzate da una maggiore attivazione simpatica (Tabella 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Complicazioni<\/h2>\n

Nello studio Simplicity HTN1, un paziente ha subito una dissezione dell’arteria renale e un altro ha sviluppato uno pseudoaneurisma nell’approccio femorale. Symplicity HTN2 ha mostrato lo sviluppo di una lesione arteriosclerotica sottostante in un paziente sottoposto a denervazione renale, che per\u00f2 non ha richiesto un trattamento. “Quindi la procedura ha tassi di complicanze minimi”, riassume il Prof. L\u00fcscher.<\/p>\n

Malattie del muscolo cardiaco<\/h2>\n

La dottoressa Christiane Gruner, MD, dell’Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato della procedura e della cura di follow-up per le malattie del muscolo cardiaco. La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) \u00e8 la cardiomiopatia ereditaria pi\u00f9 comune. \u00c8 definita dall’ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) senza dilatazione ed escludendo altre cause di LVH. Clinicamente, di solito si presenta alla diagnosi sotto forma di dolore toracico, mancanza di respiro, palpitazioni, ictus, sincope o come ECG patologico. Lo screening familiare mediante ECG ed ecocardiografia \u00e8 utile in ogni caso.<\/p>\n

Una diagnosi affidabile pu\u00f2 essere fatta solo utilizzando un approccio multimodale con i seguenti componenti: Anamnesi (individuale\/familiare), ecocardiografia, ECG e risonanza magnetica cardiovascolare.<\/p>\n

“Una volta all’anno, si dovrebbe eseguire un follow-up cardiologico (ECG, ecocardiografia, ECG Holter, test da sforzo) e ogni tre-cinque anni una risonanza magnetica cardiaca per garantire un’assistenza di follow-up ottimale”, afferma il dottor Gruner.<\/p>\n

Nell’HCM, la VHF \u00e8 un problema associato in circa il 20% dei casi. In questo caso, oltre ai beta-bloccanti, ai calcio antagonisti o all’amiodarone, deve essere effettuata anche l’anticoagulazione orale.<\/p>\n

Tripla terapia per la fibrillazione atriale<\/h2>\n

Il PD Dr. med. Jan Steffel dell’Ospedale Universitario di Zurigo ha sottolineato i problemi relativi alla tripla terapia (antagonisti della vitamina K, [VKA] + Aspirina\u00ae + Clopidogrel\/Prasugrel\/Ticagrelor) nella VCV e nello stenting: non ci sono quasi dati provenienti da studi clinici randomizzati; inoltre, la variet\u00e0 degli scenari clinici e delle costellazioni specifiche del paziente (compliance, variazioni genetiche, ecc.) \u00e8 grande.<\/p>\n

“Inoltre, la triplice terapia aumenta enormemente il rischio di gravi emorragie: il cosiddetto studio WOEST analizza il verificarsi di tali emorragie come endpoint primario e conclude che questo pu\u00f2 essere ridotto in modo significativo con una combinazione di due farmaci anzich\u00e9 di tre, cio\u00e8 omettendo l’Aspirina\u00ae. Non \u00e8 ancora confermato se l’efficacia nella prevenzione degli eventi trombotici rimanga la stessa, poich\u00e9 questo endpoint secondario dovr\u00e0 essere comprovato con ulteriori dati. Tuttavia, i nuovi risultati suggeriscono che la terapia duale \u00e8 sicura ed efficace, e anche i risultati dello studio WOEST puntano in questa direzione”, ha riassunto il dottor Steffel.<\/p>\n

Fonte: “Cardiology Update”, Seminario a Medidays, 2-6 settembre 2013, Zurigo.<\/em><\/p>\n

CARDIOVASC 2013; 12(6): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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