{"id":346151,"date":"2013-11-29T00:00:00","date_gmt":"2013-11-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-sportiva-come-componente-della-riabilitazione-oncologica-ospedaliera\/"},"modified":"2013-11-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-28T23:00:00","slug":"la-terapia-sportiva-come-componente-della-riabilitazione-oncologica-ospedaliera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-sportiva-come-componente-della-riabilitazione-oncologica-ospedaliera\/","title":{"rendered":"La terapia sportiva come componente della riabilitazione oncologica ospedaliera"},"content":{"rendered":"

Pi\u00f9 di 10 anni fa, alcuni studi erano gi\u00e0 in grado di dimostrare l’effetto positivo dell’allenamento della resistenza e della forza sui sintomi della fatica nei pazienti oncologici. Da allora, c’\u00e8 stata tutta una serie di studi metodologicamente validi che hanno rivelato i benefici degli interventi di terapia sportiva e di esercizio fisico sulla fatica in diverse fasi del trattamento del tumore. Ma perch\u00e9 il trattamento della fatica con l’esercizio fisico e il movimento funziona? E come si pu\u00f2 integrare questo approccio nella riabilitazione ospedaliera?<\/strong><\/p>\n

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La forma sana di stanchezza si verifica soprattutto dopo uno sforzo fisico e mentale; \u00e8 un meccanismo di protezione della salute che protegge l’organismo dal sovraccarico. La stanchezza causata da tumori o terapie tumorali \u00e8 diversa e si presenta nella pratica come una stanchezza pronunciata che limita in modo massiccio la vita quotidiana e la qualit\u00e0 della vita a livello fisico e psicologico. (cfr. Box 1).<\/strong><\/p>\n

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Risulta che la fatica legata al cancro \u00e8 ancora un fattore trascurato da diverse discipline. Spesso, la terapia oncologica si concentra sul trattamento del dolore, ma per un gran numero di pazienti affetti da tumore, la stanchezza \u00e8 il fattore che incide maggiormente sulla loro qualit\u00e0 di vita, sia in fase acuta che molto tempo dopo la fine del trattamento. (Fig.1). <\/strong>Negli ultimi anni, \u00e8 stato fatto molto sul tema della fatica nella ricerca e nella pratica, ma non tutti i pazienti affetti beneficiano di una strategia di trattamento multimodale.<\/p>\n

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Requisiti complessi per la riabilitazione in regime di ricovero<\/h2>\n

Attualmente, la riabilitazione ospedaliera in Svizzera trova spesso pazienti con tumori complessi e sintomi concomitanti multimorbidi, spesso post-operatori e non di rado con ileostoma o altre circostanze stressanti dal punto di vista fisico e psicologico. La priorit\u00e0 assoluta \u00e8 quindi un decorso medico senza complicazioni. Una comunicazione interdisciplinare ottimale con i medici curanti, l’assistenza infermieristica, la psicologia, lo sport e la fisioterapia d\u00e0 al paziente la sicurezza che si sta lavorando sulle sue esigenze in modo orientato agli obiettivi. La stanchezza \u00e8 solo un fattore tra i tanti, ma dal punto di vista del paziente \u00e8 un fattore cruciale.
\nNel frattempo, esistono metodi di indagine convalidati [2] che possono anche registrare il sintomo della fatica in modo multidimensionale. Se queste vengono utilizzate in una fase iniziale, la riabilitazione ospedaliera ha un vantaggio decisivo: un sintomo multidimensionale pu\u00f2 essere trattato in modo interdisciplinare, ben collegato e orientato agli obiettivi, senza alcuna perdita di tempo. Il movimento gioca un ruolo fondamentale in questo senso.<\/p>\n

In che modo l’esercizio fisico influisce sulla fatica?<\/h2>\n

In un modello attuale di Wiskemann [3], che spiega i potenziali meccanismi di azione dell’attivit\u00e0 fisica sulla fatica legata al cancro, l’attenzione si concentra sulla tesi che l’allenamento e l’esercizio fisico hanno un’influenza positiva sui sintomi della fatica in modo piuttosto indiretto: attraverso un miglioramento di vari fattori psicofisici, come i problemi di sonno, la depressione, i livelli di emoglobina o lo stato fisico funzionale. Inoltre, c’\u00e8 un miglioramento soggettivo dovuto all’aumento delle prestazioni cardiopolmonari. Il modello di Wiskemann conferma quindi anche la multidimensionalit\u00e0 della fatica nei pazienti con tumore. Tuttavia, non \u00e8 solo l’attivit\u00e0 fisica a essere decisiva per il miglioramento dei sintomi, ma anche l’equilibrio ottimale tra il movimento e il rilassamento consapevole, nonch\u00e9 il riposo. Come per altre patologie di medicina interna, occorre evitare il circolo vizioso dell’immobilizzazione.<\/p>\n

Cosa pu\u00f2 fare la terapia sportiva?<\/h2>\n

La terapia sportiva, che nelle sue intenzioni intende la salutogenesi come punto di partenza centrale, deve integrarsi in questa multidimensionalit\u00e0. Oltre a migliorare la funzione muscolare, la forza muscolare e le prestazioni cardiopolmonari, il trattamento si concentra anche sui fattori psicofisici. Il fatto \u00e8 che la mancanza di conoscenza da parte del paziente del sintomo della fatica porta anche a fraintendimenti e alla paura del movimento o dello stress nella riabilitazione. Di conseguenza, all’inizio dell’allenamento \u00e8 necessario sviluppare la fiducia, la comprensione di base della volont\u00e0 e la motivazione per un allenamento di resistenza e forza moderato, nonch\u00e9 per le sessioni di terapia gi\u00e0 soggettivamente faticose nell’ambito della riabilitazione.<\/p>\n

La conservazione o la riconquista della mobilit\u00e0 e dell’indipendenza come conseguenza della formazione ha anche effetti psicologici e mentali positivi e quindi ha anche un impatto su varie dimensioni della fatica attraverso il miglioramento della qualit\u00e0 della vita. (cfr. anche il Box 2).<\/strong> Il paziente dovrebbe migliorare la fiducia nel corpo e l’autoefficacia nell’ambito della terapia sportiva, aumentare le sue prestazioni e acquisire una solida conoscenza delle connessioni tra esercizio e fatica: L’attenzione si concentra soprattutto sul fatto che il riposo e la parsimonia non contribuiscono a un miglioramento. Pi\u00f9 il paziente \u00e8 informato, maggiore sar\u00e0 la sua capacit\u00e0 di integrare l’attivit\u00e0 fisica regolare o l’allenamento mirato nella vita quotidiana in seguito.<\/p>\n

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Gestione della formazione individuale nella riabilitazione ospedaliera<\/h2>\n

Le fasi del trattamento acuto e della cura successiva sono state ampiamente studiate in relazione ai sintomi della fatica. La fase della riabilitazione in regime di ricovero, cio\u00e8 spesso dopo il completamento diretto delle cure acute, \u00e8 chiaramente sottorappresentata negli studi di intervento oncologico. Di conseguenza, non esistono linee guida di formazione generalmente valide per questa fase. Le raccomandazioni di Dimeo [6] per l’allenamento di resistenza nell’intervallo 70-80% della frequenza cardiaca massima e l’allenamento di forza nell’intervallo di circa il 70% della forza massima sono ancora valide, ma \u00e8 pi\u00f9 probabile che vengano implementate nel trattamento di follow-up ambulatoriale. Questo perch\u00e9 spesso non \u00e8 sensato n\u00e9 possibile determinare la capacit\u00e0 fisica massima durante la fase di riabilitazione ospedaliera. Le controindicazioni che generalmente impediscono l’allenamento in una fase cos\u00ec precoce non erano tuttavia significativamente diverse da altre condizioni acute e croniche [6] e richiedono principalmente un adeguamento della quantit\u00e0 e dell’intensit\u00e0 dell’allenamento. Questo riguarda soprattutto le trombopenie e le cicatrici post-operatorie nel torace e nell’addome. I guasti e i sovraccarichi devono essere evitati a tutti i costi.<\/p>\n

Recenti studi condotti presso la Clinica di alta quota di Zurigo Davos [7] hanno dimostrato che un metabolismo di attivit\u00e0 totale di 1500-2000 kcal nella prima settimana e poi un aumento a 2000-2500 kcal nella seconda e terza settimana di riabilitazione pu\u00f2 essere implementato bene e ha un’influenza positiva sui sintomi della fatica. Le misure di terapia sportiva e le sessioni di allenamento con una durata media di 30-50 minuti al giorno rappresentano la quota maggiore del fatturato totale. Le attivit\u00e0 proprie del paziente, come camminare o salire le scale, spesso non sono ancora possibili in questa fase iniziale della riabilitazione e vengono gradualmente integrate nel programma di esercizi sportivi e fisioterapici.<\/p>\n

E dopo?<\/h2>\n

Non ci sono ancora studi a lungo termine sulla questione se la riabilitazione in regime di ricovero abbia vantaggi significativi per quanto riguarda il miglioramento sostenibile e a lungo termine dei sintomi della fatica. In un recente studio di Kummer [7], \u00e8 stato dimostrato che i pazienti con sintomi di affaticamento possono ridurre significativamente la fatica nel corso della riabilitazione ospedaliera precoce e possono gi\u00e0 raggiungere valori alla pari con persone sane di confronto della stessa et\u00e0 dopo il completamento della riabilitazione. I risultati mostrano che c’\u00e8 speranza che la fatica possa essere influenzata in una struttura di trattamento interdisciplinare precoce. La terapia sportiva, integrata in questa struttura, ha una parte significativa in questo senso. In seguito, la catena di trattamento deve entrare in vigore e continuare la sostenibilit\u00e0 dei successi ottenuti a livello fisico e psicologico. In questo caso, oltre al medico di famiglia, anche l’oncologo ha la responsabilit\u00e0 di fornire informazioni nella fase iniziale, quando inizia la terapia, e di prestare attenzione ai sintomi di affaticamento a lungo termine.<\/p>\n

Dopo il completamento della riabilitazione, il medico di famiglia ha anche un ruolo centrale nel coordinare ulteriori trattamenti di follow-up e cure ambulatoriali. L’unit\u00e0 specializzata “Esercizio fisico e sport nel cancro” e la Lega svizzera contro il cancro offrono informazioni complete e una rete di gruppi sportivi ambulatoriali sul cancro in costante crescita. Tuttavia, poich\u00e9 non sono ancora in grado di soddisfare la domanda in tutti i cantoni, in molte regioni i pazienti oncologici dipendono dalla conoscenza e dal supporto del personale specialistico curante nella fase acuta e successivamente dal medico di base.<\/p>\n

CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/h4>\n