{"id":346158,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-nuovi-farmaci-cambieranno-radicalmente-il-panorama-terapeutico\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"i-nuovi-farmaci-cambieranno-radicalmente-il-panorama-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-nuovi-farmaci-cambieranno-radicalmente-il-panorama-terapeutico\/","title":{"rendered":"“I nuovi farmaci cambieranno radicalmente il panorama terapeutico”."},"content":{"rendered":"

In un’intervista a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, il Prof. Christoph Driessen, MD, Primario del Dipartimento di Oncologia\/Ematologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo, fornisce informazioni sulla patogenesi, la diagnosi e la terapia nel campo dei linfomi non-Hodgkin (NHL). In particolare, esamina il mieloma multiplo e discute gli obiettivi di trattamento e le innovazioni della ricerca che definiranno la futura terapia farmacologica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Driessen, che ruolo hanno i virus e i batteri oncogeni nello sviluppo del linfoma non-Hodgkin (NHL)?<\/strong>
\nProf. Driessen:<\/strong> <\/em>Abbiamo relativamente poche informazioni confermate al riguardo. Sappiamo che alcuni NHL sono associati a malattie virali e troviamo anche genomi virali, ad esempio il virus di Epstein-Barr (EBV), in cellule diverse nelle malattie di Hodgkin e non Hodgkin con frequenze diverse. Ma non possiamo dire che lo sviluppo della malattia abbia origine da infezioni virali.
\nPer quanto riguarda i batteri, non ci sono prove definitive di un’associazione ontogenetica tra linfomi e malattie batteriche nella nostra area geografica.<\/p>\n

Quali metodi di esame istologico e di imaging sono obbligatori per ottenere una diagnosi confermata?<\/strong>
\nBisogna distinguere due cose: Dobbiamo fare una diagnosi di per s\u00e9 e una diagnosi di diffusione.
\nPer la diagnosi, \u00e8 ancora necessaria un’istologia conclusiva, cio\u00e8 di solito \u00e8 necessario ottenere un linfonodo o un tessuto. Un’aspirazione con ago sottile di solito non \u00e8 sufficiente.
\nPer la diagnosi di diffusione, una procedura di imaging sezionale dell’intero corpo \u00e8 certamente ancora lo standard per il NHL. Di solito si tratta di una TAC, a volte di una risonanza magnetica. L’esame PET \u00e8 molto sensibile per la diagnostica della diffusione e sta acquisendo sempre pi\u00f9 importanza clinica. Al momento, tuttavia, questa non \u00e8 una procedura diagnostica standard assolutamente necessaria. Nei casi poco chiari, si tratta comunque di una procedura molto utile. Inoltre, l’esame del midollo osseo mediante citologia midollare e istologia \u00e8 standard per il NHL. Tuttavia, almeno nel NHL altamente maligno, \u00e8 stato chiaramente dimostrato che se \u00e8 stata eseguita una diagnosi PET ed \u00e8 risultata negativa per quanto riguarda il segnale del midollo osseo, si pu\u00f2 rinunciare alla citologia\/istologia del midollo osseo.
\nL’imaging del sistema nervoso centrale e l’esame del liquor non vengono effettivamente eseguiti come prassi standard se, in primo luogo, il paziente non ha una clinica appropriata che lo suggerisce o, in secondo luogo, non appartiene a particolari popolazioni a rischio in cui gli incidenti del sistema nervoso centrale sono noti per essere comuni.<\/p>\n

In quali forme e con quali metodi di trattamento esiste la possibilit\u00e0 di una guarigione completa?<\/strong>
\nIn linea di principio, esiste una possibilit\u00e0 di cura per il NHL altamente maligno e a crescita rapida. La terapia viene quindi effettuata con l’obiettivo di una cura definitiva, che comprende la polichemioterapia insieme a un anticorpo. Nella maggior parte delle malattie NHL, si utilizza il regime R-CHOP o terapie correlate. Ci\u00f2 significa che nella maggior parte dei casi \u00e8 possibile ottenere una cura definitiva. Se non funziona, la guarigione \u00e8 possibile attraverso una chemioterapia a dosi pi\u00f9 elevate o di altro tipo, insieme al trapianto di cellule staminali autologhe, anche nella situazione di ricaduta. Anche il trapianto allogenico \u00e8 una procedura che pu\u00f2 raggiungere guarigioni definitive, ma solo in casi molto selezionati, di solito dopo il fallimento di diverse terapie.
\nNel caso di NHL a basso grado di malignit\u00e0, la terapia primaria non ha alcuna pretesa curativa, cio\u00e8 l’obiettivo primario non \u00e8 quello di guarire il paziente dalla malattia per sempre. Tuttavia, i trattamenti utilizzati sono simili. Solo in casi selezionati c’\u00e8 la possibilit\u00e0 di ottenere una guarigione attraverso un trapianto di cellule staminali allogeniche, ma con rischi individuali molto elevati.<\/p>\n

Un linfoma non-Hodgkin aggressivo dei linfociti B \u00e8 il mieloma multiplo. Qui si possono caratterizzare diversi tipi (con proteine IgG, IgA, IgD, Bence-Jones). Come si differenzia la terapia in ciascun caso?<\/strong>
\nI sottotipi di mieloma multiplo sono definiti principalmente in base al loro background genetico, cio\u00e8 al cambiamento del materiale genetico di queste cellule. Il tipo di immunoglobulina secreta non ha alcuna importanza per la scelta della terapia.
\nIn base al profilo genetico e ai marcatori clinici e sierologici, il mieloma multiplo pu\u00f2 essere distinto in rischio standard, rischio pi\u00f9 elevato e rischio pi\u00f9 alto. Queste distinzioni sono attualmente ancora in fase di discussione a livello internazionale. Ci sono alcuni punti in cui si \u00e8 certi che si tratta di un rischio molto elevato, ma per tutto ci\u00f2 che sta nel mezzo, ci sono opinioni diverse su come classificarlo esattamente. Gli approcci terapeutici adattati al rischio sono oggetto di ricerca, ma non abbiamo prove definitive che una terapia specifica e solo questa terapia debba essere utilizzata per determinate costellazioni di rischio. Un’eccezione \u00e8 forse la traslocazione (4;14), che sappiamo essere stata precedentemente associata a un rischio sfavorevole, ma che ha un esito di rischio standard quando si usa il bortezomib (Velcade\u00ae) nella terapia di prima linea. La costellazione di rischi pu\u00f2 quindi essere superata con questo farmaco.<\/p>\n

Il mieloma multiplo non \u00e8 curabile. Quali sono gli obiettivi realistici che possono essere raggiunti con gli attuali metodi di terapia?<\/strong>
\nNaturalmente, gli obiettivi dipendono dal paziente e dalla malattia. Nei pazienti pi\u00f9 giovani o in quelli fino a 65 anni di et\u00e0 che sono idonei alla terapia ad alto dosaggio, l’obiettivo \u00e8 prolungare la sopravvivenza statistica con la minore compromissione possibile della qualit\u00e0 di vita a seguito della terapia. In particolare, questo significa il pi\u00f9 lungo intervallo libero da terapia possibile dopo la terapia primaria e la tossicit\u00e0 controllata.
\nAnche nei pazienti “anziani in forma” che non sono idonei alla terapia ad alte dosi, l’obiettivo \u00e8 prolungare la sopravvivenza statistica ed evitare le complicanze legate al mieloma, mantenendo una buona qualit\u00e0 di vita. Per questo, tuttavia, non si utilizza il trattamento ad alte dosi, ma nuovi farmaci in combinazione. In questo modo, si ottengono risultati almeno numericamente simili.
\nLa terza categoria \u00e8 quella dei pazienti “anziani-disadattati”. In questo caso non possiamo pi\u00f9 fare una terapia pi\u00f9 intensiva a causa di considerazioni sulla tossicit\u00e0. L’obiettivo \u00e8 chiaramente quello di evitare le complicanze legate al mieloma, ma anche alla terapia, e di ottimizzare la qualit\u00e0 della vita, ma non di prolungare la sopravvivenza globale. Viene quindi applicato un trattamento a bassa tossicit\u00e0.<\/p>\n

Ci sono innovazioni o approcci di ricerca nel campo della terapia del mieloma multiplo che ispirano speranza?<\/strong>
\nCi sono molti approcci che danno motivo di speranza. Da un lato, abbiamo i nuovi farmaci che sono stati introdotti, come la lenalidomide (Revlimid\u00ae) e il bortezomib (Velcade\u00ae), che ora hanno tutti dei farmaci successori, appartenenti agli stessi gruppi di sostanze, che sono meno tossici e in alcuni casi funzionano ancora quando i farmaci di prima generazione non funzionano pi\u00f9. Alcuni di questi farmaci sono stati approvati negli Stati Uniti, altri sono gi\u00e0 stati approvati dall’EMA e saranno disponibili anche in Svizzera nel prossimo futuro. Nel contesto del trattamento standard, non lo sono ancora.
\nInoltre, ci sono molti anticorpi specifici per il mieloma in fase di sviluppo che arriveranno sul mercato nei prossimi anni. Mi aspetto un cambiamento nel panorama terapeutico simile a quello che si \u00e8 visto con l’introduzione del rituximab.
\nLe immunoterapie stanno facendo grandi progressi. Nella terapia del mieloma si verifica una situazione in cui si ottiene un ottimo controllo della malattia all’inizio, ma non si riesce a controllare la malattia minima residua. Questo \u00e8 in realt\u00e0 il miglior campo di applicazione per le immunoterapie e trovo molto incoraggianti i successi che sono gi\u00e0 stati raggiunti e che si possono prevedere nei prossimi anni.
\nTutti questi nuovi farmaci, la maggior parte dei quali sono orali, hanno relativamente pochi effetti collaterali e rappresentano una valida opzione per tutti e tre i gruppi di pazienti sopra descritti.<\/p>\n

In quali pazienti \u00e8 indicato il trapianto di cellule staminali autologhe o allogeniche?<\/strong>
\nIl trapianto autologo di cellule staminali con chemioterapia ad alto dosaggio \u00e8 ancora la terapia primaria di scelta per i pazienti che sono biologicamente in grado di farlo, di solito quelli al di sotto dei 60 anni, a volte al di sotto dei 70 anni.
\nIl trapianto allogenico di cellule staminali nel mieloma, come in altri mielomi poco maligni, \u00e8 una forma di terapia che, a differenza di altre opzioni terapeutiche, offre potenzialmente una possibilit\u00e0 di cura, ma \u00e8 associata a rischi individuali molto elevati. Nel complesso, si \u00e8 piuttosto cauti riguardo alla forma allogenica nel mieloma multiplo, perch\u00e9 gli effetti immunologici ottenuti con il midollo osseo estraneo non sono cos\u00ec buoni come con altri linfomi poco maligni.
\nAl momento, sembra che alcuni pazienti con mieloma multiplo ad alto rischio possano beneficiare del trapianto autologo\/allogenico in tandem nella terapia primaria.<\/p>\n

Intervista: Andreas Grossmann<\/strong><\/p>\n

InFo Oncologia & Ematologia 2013; 1(1): 30-32<\/em>
\nPRATICA GP 2014; 9(1): 61-63<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In un’intervista a InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE, il Prof. Christoph Driessen, MD, Primario del Dipartimento di Oncologia\/Ematologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo, fornisce informazioni sulla patogenesi, la diagnosi e la…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39166,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Linfoma non-Hodgkin","footnotes":""},"category":[11361,11525,11376,11550],"tags":[13783,13020,56539,25673,13611,56532,46257,42539,56553,56563,56547,56558,34175,17090,56567,51052],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346158","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ematologia","category-interviste","category-oncologia-it","category-rx-it","tag-anticorpo","tag-chemioterapia","tag-citologia","tag-ct-it","tag-immunoterapia","tag-intervista","tag-istologia","tag-linfoma-non-hodgkin","tag-mieloma-multiplo-it-2","tag-mr-it","tag-nhl-it","tag-ontogenesi","tag-pet-it","tag-rischio","tag-terapia-adattata-al-rischio","tag-trapianto-di-cellule-staminali-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 13:25:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346169,"slug":"os-novos-medicamentos-irao-alterar-fundamentalmente-o-panorama-terapeutico","post_title":"\"Os novos medicamentos ir\u00e3o alterar fundamentalmente o panorama terap\u00eautico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-novos-medicamentos-irao-alterar-fundamentalmente-o-panorama-terapeutico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346173,"slug":"los-nuevos-farmacos-cambiaran-fundamentalmente-el-panorama-terapeutico","post_title":"\"Los nuevos f\u00e1rmacos cambiar\u00e1n fundamentalmente el panorama terap\u00e9utico\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-nuevos-farmacos-cambiaran-fundamentalmente-el-panorama-terapeutico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346158","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346158"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346158\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39166"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346158"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346158"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346158"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346158"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}