{"id":346159,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/informazioni-per-la-pratica-quotidiana\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"informazioni-per-la-pratica-quotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/informazioni-per-la-pratica-quotidiana\/","title":{"rendered":"Informazioni per la pratica quotidiana"},"content":{"rendered":"

\u00c8 indiscutibile che il fumo sia dannoso e una delle cause pi\u00f9 importanti di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 prematura. A causa delle gravi conseguenze per la salute, la consulenza per la cessazione del fumo \u00e8 importante e uno degli interventi pi\u00f9 efficaci dal punto di vista dei costi nell’assistenza sanitaria. Dalla decisione del Tribunale federale del luglio 2011, il fumo \u00e8 considerato una malattia anche in Svizzera. Nel corso di quest’anno, la vareniclina \u00e8 stata inserita nell’elenco delle specialit\u00e0 come farmaco per smettere di fumare e viene rimborsata dalle compagnie di assicurazione sanitaria a determinate condizioni. Con i prodotti sostitutivi della nicotina e il bupropione, sono disponibili anche altri due gruppi di farmaci efficaci per sostenere la cessazione del fumo. Questo articolo \u00e8 rivolto ai medici praticanti che si confrontano quotidianamente con il problema del fumo.<\/strong><\/p>\n

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Il fumo \u00e8 un fenomeno di massa. Secondo i dati dell’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica, la prevalenza dei fumatori in Svizzera \u00e8 di circa il 25% (www.bag.admin.ch), con circa il 18% di fumatori regolari e il 7% di fumatori occasionali. Questa quota \u00e8 rimasta pi\u00f9 o meno stabile dal 2008.  \u00c8 particolarmente allarmante che la percentuale pi\u00f9 alta di fumatori, pari al 35%, si trovi nella fascia di et\u00e0 compresa tra i 20 e i 24 anni.<\/p>\n

Conseguenze del fumo sulla salute<\/h2>\n

Oltre alle complicanze ampiamente conosciute, come il cancro ai polmoni, i tumori del tratto orofaringeo e le malattie croniche del sistema cardiovascolare e dei polmoni, numerose altre patologie sono associate al fumo. Per esempio, i fumatori attivi hanno un rischio da due a sette volte maggiore di infarto – e  l’influenza negativa del fumo \u00e8 maggiore nelle persone pi\u00f9 giovani [1]. Per esempio, il rischio di cancro ai polmoni aumenta di 36 volte nelle fumatrici che fumano pi\u00f9 di 20 sigarette al giorno [2].<\/p>\n

Secondo l’OMS, il fumo \u00e8 la principale causa prevenibile di morte prematura a livello mondiale, sia nei Paesi a basso che ad alto reddito. Non \u00e8 la nicotina, che crea una forte dipendenza, il principale pericolo per la salute, ma le circa 4000 sostanze pericolose rilevabili nel fumo di tabacco.
\nIn sintesi, diversi studi epidemiologici di grandi dimensioni hanno dimostrato che nella fascia di et\u00e0 fino a 35 anni, l’aspettativa di vita dei fumatori si riduce di circa dieci anni [3, 4]. Il rischio per la salute derivante dal consumo di tabacco \u00e8 dipendente dalla dose e anche un consumo ridotto di 1-5 sigarette al giorno \u00e8 significativamente dannoso per la salute [2].<\/p>\n

Vantaggi dello smettere di fumare<\/h2>\n

Rispetto ad altre misure di prevenzione in ambito sanitario, l’astinenza da nicotina \u00e8 associata a un’enorme riduzione del rischio a qualsiasi et\u00e0. Se si smette di fumare all’et\u00e0 di 34 anni, l’aspettativa di vita rimane paragonabile a quella dei non fumatori; anche in et\u00e0 avanzata, l’aspettativa di vita si allunga in modo significativo [2,3,5]. Per numerose malattie, come la cardiopatia coronarica o la BPCO, \u00e8 stato dimostrato che smettere di fumare \u00e8 associato a un miglioramento significativo della prognosi. La cessazione del fumo \u00e8 estremamente efficace dal punto di vista dei costi [6].<\/p>\n

Oltre al fumo, l’aumento del rischio per la salute derivante dal fumo passivo sta attirando sempre pi\u00f9 l’attenzione. Si stima che in Europa, nel 2002, circa 80.000 decessi erano attribuibili al fumo passivo, di cui circa 32.000 erano dovuti a malattie cardiovascolari [7]. In questo contesto, sono gi\u00e0 stati pubblicati dati che dimostrano che, ad esempio, poco dopo l’introduzione del divieto di fumo negli spazi pubblici, gli eventi cardiovascolari acuti possono essere significativamente ridotti [8].<\/p>\n

Perch\u00e9 i fumatori fumano?<\/h2>\n

Le ragioni per cui le persone iniziano a fumare possono essere molte, ma il motivo per cui continuano a fumare \u00e8 in gran parte dovuto alla dipendenza da nicotina. La nicotina si lega ai recettori nicotinici dell’acetilcolina nel cosiddetto centro della ricompensa (nucleo accumbens del sistema mesolimbico) e provoca effetti positivi come il miglioramento delle prestazioni, l’elevazione dell’umore, il rilassamento e il benessere attraverso il rilascio di dopamina [9]. La stimolazione permanente dei recettori porta allo sviluppo della tolleranza, mentre la mancanza di stimolazione porta a sintomi di astinenza. Questi includono difficolt\u00e0 di concentrazione, vertigini, disturbi del sonno, maggiore irritabilit\u00e0, aumento dell’appetito e un forte desiderio di nicotina.<\/p>\n

La maggior parte dei sintomi di astinenza diminuisce nel corso del primo mese dopo l’interruzione dello stimolo , ma in particolare il forte desiderio di nicotina e l’aumento della sensazione di fame possono persistere per mesi (Tab. 1)<\/strong> [10].<\/p>\n

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Una grande percentuale di fumatori ha gi\u00e0 fatto almeno un tentativo di smettere di fumare, ma nella maggior parte dei casi senza chiedere l’aiuto di un medico o di uno specialista. In linea di massima, circa  fumatore su due in Svizzera ha l’intenzione di smettere di fumare (www.tabak monitoring.ch), con un tasso di successo inferiore al 10% per i tentativi di smettere non guidati [11]. Questo tasso di successo pu\u00f2 essere aumentato in modo significativo grazie all’assistenza professionale.<\/p>\n

Procedura pratica<\/h2>\n

Un prerequisito per smettere di fumare con successo \u00e8 che i pazienti siano motivati a farlo. In un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, di solito i fumatori pensano poco alle conseguenze per la salute della loro abitudine e ritengono che gli aspetti positivi del fumo siano chiaramente superiori a qualsiasi preoccupazione. In questa situazione, la volont\u00e0 di provare a smettere di fumare \u00e8 bassa e non promettente.
\nIl nostro compito come medici curanti in questa situazione \u00e8 quello di informare individualmente i fumatori sugli aspetti negativi del fumo e di esortarli a smettere di fumare – questo in una situazione di discussione motivante e non giudicante, in cui l’ambivalenza del fumatore deve essere elaborata.
\nLe informazioni sui benefici dello smettere di fumare devono essere adattate il pi\u00f9 possibile alle condizioni preesistenti o alla situazione specifica del paziente. L’argomentazione stereotipata da parte del medico deve essere evitata a tutti i costi, perch\u00e9 di solito porta a una resistenza da parte del fumatore in questa fase. La motivazione individuale del paziente a smettere di fumare deve essere accertata (preoccupazione per la salute, incentivo finanziario, funzione di modello per figli e nipoti) e sostenuta su questa base. 
\nL’obiettivo \u00e8 far s\u00ec che i nostri pazienti ripensino, prendano in considerazione la possibilit\u00e0 di smettere di fumare e infine vogliano farlo. Questo processo di ripensamento pu\u00f2 durare anni.
\nUna volta presa la decisione di smettere di fumare, si deve assolutamente offrire un supporto: sia attraverso la consultazione del paziente stesso, sia attraverso il rinvio a un’agenzia specializzata (un elenco di centri di consulenza per fumatori \u00e8 disponibile, ad esempio, attraverso l’Hospital Quit Support, la Cancer League o la National Stop Smoking Line).<\/p>\n

Consulenza per smettere di fumare<\/h2>\n

In modo ottimale, la consulenza per la cessazione del fumo si svolge su tre livelli:<\/p>\n