{"id":346167,"date":"2013-12-05T00:00:00","date_gmt":"2013-12-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fimosi-non-trattata-comporta-dei-rischi\/"},"modified":"2013-12-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-04T23:00:00","slug":"la-fimosi-non-trattata-comporta-dei-rischi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-fimosi-non-trattata-comporta-dei-rischi\/","title":{"rendered":"La fimosi non trattata comporta dei rischi"},"content":{"rendered":"

La fimosi \u00e8 un restringimento del prepuzio nella parte anteriore. Una caratteristica comune \u00e8 che il prepuzio non pu\u00f2 essere retratto o pu\u00f2 essere retratto solo parzialmente. Lo spettro dei disturbi soggettivi va dall’assenza di sintomi alla balanopostitide, ai disturbi sessuali, alle infezioni ricorrenti del tratto urinario e alla ritenzione urinaria. \u00c8 importante riconoscere la fimosi e, se indicato, consigliare la circoncisione, poich\u00e9 la condizione \u00e8 molto spesso progressiva in et\u00e0 adulta e i sintomi aumentano con il progredire della malattia. Nel seguente articolo, vengono presentate le possibilit\u00e0 di riconoscimento diagnostico e le modalit\u00e0 terapeutiche.<\/strong><\/p>\n

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Alla fine del secondo anno di vita, il prepuzio non \u00e8 riducibile nel 20% dei ragazzi. Questo \u00e8 patologico solo a partire dall’et\u00e0 di tre anni. Tuttavia, il problema del prolasso non si verifica solo nei bambini, ma anche negli adolescenti e negli adulti di tutte le et\u00e0. Per esempio, un restringimento del prepuzio pu\u00f2 essere congenito o acquisito. Se un prolasso congenito del prepuzio non viene trattato, causa inevitabilmente problemi fino alla giovane et\u00e0 adulta, spesso sotto forma di erezione dolorosa.<\/p>\n

Diversi sintomi possono indicare la fimosi. Una caratteristica comune \u00e8 che il prepuzio non pu\u00f2 essere retratto o pu\u00f2 essere retratto solo parzialmente. Oltre all’assenza di sintomi, possono verificarsi i seguenti disturbi soggettivi: Balanopostitidi, disturbi sessuali, infezioni ricorrenti del tratto urinario, ritenzione urinaria.<\/p>\n

Approcci diagnostici<\/h2>\n

La diagnosi deve essere fatta clinicamente sulla base della morfologia tipica. Il prepuzio non pu\u00f2 essere retratto o pu\u00f2 essere retratto solo parzialmente (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Se si nota un anello di allacciatura stretto quando il paziente si tira indietro, questo pu\u00f2 anche indicare una fimosi da trattare. Esiste un’ampia gamma di variazioni, da forme molto strette a fimosi elastiche e relative.<\/p>\n

Per diagnosticare la stenosi del prepuzio, \u00e8 importante fare un’anamnesi medica; ad esempio, malattie precedenti come il diabete mellito sono di notevole importanza. Se la stenosi preretinica si verifica in et\u00e0 adulta, si deve escludere il diabete mellito.<\/p>\n

Anche sintomi come i disturbi della minzione possono indicare la fimosi, in quanto la costrizione di alto grado, oscurando il meato, pu\u00f2 essere accompagnata da un flusso urinario indebolito o contorto. In situazioni estreme, il prepuzio si gonfia. Questo, a sua volta, pu\u00f2 provocare infezioni ricorrenti del tratto urinario. La ritenzione urinaria cronica e lo scompenso del tratto urinario superiore fino alla ritenzione urinaria sono stati descritti in rari casi. Tali sintomi di minzione richiedono anche una valutazione ecografica del tratto urinario.<\/p>\n

L’anamnesi comprende anche la precisazione dei disturbi sessuali. Gli uomini spesso riferiscono di avere dolore durante l’erezione e il rapporto sessuale. In alcuni casi, pu\u00f2 verificarsi una disfunzione erettile.<\/p>\n

Ha senso anche chiedere informazioni sull’igiene, che spesso \u00e8 possibile solo in misura limitata. La pelle morta, il sebo, lo sperma e l’urina si accumulano sotto il prepuzio, che pu\u00f2 avere un odore sgradevole e causare infiammazioni. Questo pu\u00f2 portare a balanopostitidi.
\nAll’esame fisico, occasionalmente si osservano malattie della pelle come il lichen sclerosus o la psoriasi in associazione alla fimosi. Ma bisogna anche prestare attenzione alle lesioni del prepuzio durante i rapporti sessuali o la masturbazione , in quanto possono portare a cambiamenti cicatriziali e anche alla costrizione del prepuzio.<\/p>\n

La chirurgia plastica estensionale come alternativa alla circoncisione<\/h2>\n

In caso di stenosi del prepuzio, non si deve mai tentare di forzare il prepuzio all’indietro, perch\u00e9 questo pu\u00f2 favorire ulteriormente la stenosi a causa dell’infiammazione con conseguente cicatrizzazione.<\/p>\n

Come terapia conservativa, \u00e8 possibile una terapia con unguenti locali, per cui i ragazzi prima della pubert\u00e0 hanno buone possibilit\u00e0 di liberarsi della fastidiosa tensione del pene. Un unguento contenente cortisone (ad esempio, betametasone 0,1%) viene applicato due volte al giorno per quattro settimane. Dopo due settimane, i genitori iniziano a spingere indietro il prepuzio con attenzione, evitando di strapparlo. Fino a tre quarti dei pazienti rispondono inizialmente alla terapia locale con corticosteroidi, ma il tasso di recidiva \u00e8 considerevole e solo circa il 30% dei ragazzi pu\u00f2 essere curato in modo conservativo. L’alto tasso di risposta primaria \u00e8 in parte dovuto al trattamento dei ragazzi con la costrizione fisiologica del prepuzio. Questa forma di terapia svolge solo un ruolo minore nella fimosi negli adulti.<\/p>\n

Nella maggior parte dei casi, il restringimento del prepuzio viene trattato chirurgicamente con la circoncisione. Dopo aver allentato il prepuzio, si esegue una circoncisione con risparmio, in cui una parte del prepuzio rimane intatta, oppure una circoncisione radicale (completa) del prepuzio, dopo la quale il glande viene completamente esposto. Se viene eseguita una circoncisione plastica parziale, pu\u00f2 verificarsi una recidiva della fimosi.<\/p>\n

Se la fimosi non pu\u00f2 essere eliminata con la circoncisione, \u00e8 disponibile un’altra tecnica di trattamento chirurgico: la chirurgia plastica dilatativa. In questa procedura, il prepuzio viene inciso longitudinalmente e suturato trasversalmente. Tuttavia, c’\u00e8 il rischio che le cicatrici si riducano e che il prepuzio si contragga di nuovo. Il vantaggio della ricostruzione plastica \u00e8 la conservazione visiva del prepuzio.<\/p>\n

Nel caso della legatura per dissezione, il prepuzio viene legato dopo l’incisione dorsale del prepuzio su una piccola campana (Plastibell). La procedura \u00e8 particolarmente indicata per i neonati e i bambini piccoli.<\/p>\n

Conseguenze della circoncisione<\/h2>\n

La circoncisione richiede circa mezz’ora e nella maggior parte dei casi pu\u00f2 essere eseguita in anestesia locale come procedura ambulatoriale. La procedura presenta poche complicazioni. Le complicazioni pi\u00f9 importanti sono il sanguinamento post-operatorio e le infezioni della ferita. Una leggera restrizione della sensibilit\u00e0 del glande \u00e8 tollerata senza problemi. L’ingorgo del meato e la fistola uretrale sono complicazioni molto rare dell’intervento chirurgico. Le misure di supporto postoperatorie sono i bagni di camomilla nel pene, che migliorano la tendenza alla guarigione della ferita, e le medicazioni con pomate, ad esempio con Bepanthen\u00ae<\/sup>. I costi per la fimosi sono coperti dall’assicurazione sanitaria. La vita sessuale non \u00e8 influenzata negativamente dalla circoncisione.<\/p>\n

Fimosi non trattata<\/h2>\n

Senza terapia, i disturbi si ripresenteranno sempre. Alcuni scienziati ritengono che la fimosi aumenti il rischio di sviluppare un cancro al pene. Si dice che lo smegma sotto il prepuzio formi sostanze cancerogene nel tempo, anche se il collegamento esatto non \u00e8 ancora chiaro.<\/p>\n

Un’emergenza in questo contesto \u00e8 la cosiddetta parafimosi o “collare spagnolo”. Quando \u00e8 in erezione, questo provoca una costrizione alla giunzione tra il glande e l’asta, che impedisce al sangue di uscire. Di conseguenza, il glande si gonfia dolorosamente e non \u00e8 pi\u00f9 possibile tirare indietro il prepuzio. Sotto il glande si forma un anello spesso che assomiglia a un collare. Il gonfiore deve essere rimosso d’urgenza mediante riduzione manuale o incisione dorsale. Per la riduzione manuale, si consiglia di ridurre il gonfiore con la pressione e il massaggio e poi di tirare indietro il prepuzio sul glande con l’aiuto di un lubrificante. L’incisione dorsale pu\u00f2 essere effettuata in anestesia locale, utilizzando un bisturi per incidere l’anello di allacciatura fino a quando \u00e8 possibile la riduzione. In ogni caso, la circoncisione \u00e8 successivamente indicata.<\/p>\n

CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Molti sintomi possono indicare la fimosi: Balanopostitidi, disfunzione sessuale, infezioni ricorrenti del tratto urinario, ritenzione urinaria.<\/li>\n
  • La terapia conservativa con pomate contenenti cortisone, soprattutto per i ragazzi prima della pubert\u00e0, ha alti tassi di risposta ma anche alti tassi di recidiva.<\/li>\n
  • La circoncisione pu\u00f2 essere risparmiata (parte del prepuzio viene lasciata intatta) o radicale (circoncisione completa). La procedura \u00e8 breve e presenta poche complicazioni.<\/li>\n
  • Nel caso dell’estensoplastica, il prepuzio viene inciso longitudinalmente e suturato trasversalmente. Il vantaggio \u00e8 la conservazione visiva del prepuzio.<\/li>\n
  • La procedura di legatura per dissezione, in cui il prepuzio viene legato dopo l’incisione dorsale del prepuzio su una piccola campana (Plastibell), \u00e8 particolarmente indicata per i bambini e i neonati.<\/li>\n
  • La fimosi non trattata pu\u00f2 portare a disturbi o addirittura al carcinoma del pene.<\/li>\n<\/ul>\n

    Christoph Kraft, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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