{"id":346210,"date":"2014-02-17T00:00:00","date_gmt":"2014-02-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-bisogna-considerare-per-i-pazienti-piu-anziani\/"},"modified":"2014-02-17T00:00:00","modified_gmt":"2014-02-16T23:00:00","slug":"cosa-bisogna-considerare-per-i-pazienti-piu-anziani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-bisogna-considerare-per-i-pazienti-piu-anziani\/","title":{"rendered":"Cosa bisogna considerare per i pazienti pi\u00f9 anziani?"},"content":{"rendered":"

L’addome acuto \u00e8 frequentemente riscontrato dal medico di medicina generale. Al Grande Aggiornamento SGIM di quest’anno a Interlaken, sono state presentate le possibilit\u00e0 di diagnosi e terapia. Nei pazienti anziani, in particolare, devono essere ricercate attivamente cinque diagnosi potenzialmente letali: Aneurisma dell’aorta addominale, perforazioni, pancreatite, ischemia mesenterica e ostruzione.<\/strong><\/p>\n

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Il Prof. Dr. med. Roland Bingisser del Pronto Soccorso dell’Ospedale Universitario di Basilea ha aperto la sua conferenza con un caso clinico: un uomo di 72 anni arriva al Pronto Soccorso con un dolore addominale crescente. Ha vomitato due volte tra le 2 e le 4 del mattino, sembra un po’ febbricitante e debole, ma in realt\u00e0 trova eccessiva la visita dal medico. I suoi segni vitali sono: Frequenza respiratoria 22, polso 90, pressione sanguigna 120\/60. “Cosa fareste per prima cosa?”, \u00e8 stata la domanda del Prof. Bingisser al pubblico. “In ogni caso, \u00e8 necessario somministrare al paziente un buon antidolorifico, ad esempio morfina 2 mg per via endovenosa, cio\u00e8 fare un’analgesia precoce”.<\/p>\n

Come affrontare l’addome acuto?<\/h2>\n

L’addome acuto \u00e8 definito come una sindrome clinica che si presenta con un dolore addominale improvviso e grave e richiede un trattamento di emergenza. Il problema di questa definizione, tuttavia, \u00e8 che copre solo una parte dei pazienti che hanno bisogno di cure d’emergenza. Quindi, soprattutto per i pazienti pi\u00f9 anziani, non \u00e8 completo.
\n“In generale, l’analgesia deve essere somministrata il prima possibile e nel modo pi\u00f9 ragionevole possibile: La capacit\u00e0 di esaminare \u00e8 ancora garantita e le diagnosi non vengono quindi mancate pi\u00f9 spesso. L’esito \u00e8 paragonabile, ma i pazienti sono chiaramente pi\u00f9 soddisfatti del trattamento rispetto a quando si rinuncia all’analgesia precoce. L’unico problema \u00e8 che il 61% dei chirurghi anziani e il 40% di quelli giovani sono ancora contrari a questa terapia acuta”, afferma il Prof. Bingisser.<\/p>\n

Inoltre, gli antibiotici devono essere somministrati immediatamente se si sospetta una sepsi, e la profilassi antibiotica \u00e8 utile nell’appendicite.<\/p>\n

Dal punto di vista diagnostico, l’anamnesi esatta (tab. 1)<\/strong> e uno stato ripetitivo dettagliato sono integrati da un laboratorio (emocromo, CRP, lipasi, glicemia, lattato) e dalla diagnostica per immagini, ad esempio mediante radiografia addominale, ecografia e TAC. Se i valori di laboratorio sono completamente normali, l’intervento chirurgico \u00e8 raramente necessario, ma bisogna considerare, soprattutto nei pazienti anziani, che le leucocitosi sono pi\u00f9 rare. In termini di imaging, la TAC \u00e8 superiore, ma costosa e radiante.<\/p>\n

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“Personalmente, seguo un algoritmo nella diagnosi e nella terapia (Fig. 1) <\/strong>. In questo documento vengono citate anche le cinque diagnosi potenzialmente letali pi\u00f9 importanti, che si dovrebbero cercare attivamente in ogni caso. Soprattutto per i pazienti pi\u00f9 anziani, si pu\u00f2 ipotizzare un aumento del rischio in queste aree. Una radiografia a vuoto dell’addome non \u00e8 necessaria, poich\u00e9 \u00e8 stato dimostrato nello studio OPTIMA che tale radiografia non cambia la diagnosi clinica”, ha spiegato il Prof. Bingisser.<\/p>\n

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Cause e presentazioni in et\u00e0 avanzata<\/h2>\n

Le cause pi\u00f9 comuni di dolore addominale acuto sono appendicite, colica biliare, colica ureterale, diverticolite, ulcera peptica, gastroenterite e dolore addominale non specifico. L’aneurisma dell’aorta addominale (BAA), la perforazione intestinale, la pancreatite acuta, l’ostruzione intestinale e l’ischemia mesenterica sono pericolosi per la vita. “L’et\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio che deve essere preso in considerazione: Le persone con pi\u00f9 di 50 anni sembrano essere a maggior rischio di patologia biliare, dolore non specifico, appendicite e ostruzione. I pazienti pi\u00f9 anziani arrivano dal medico pi\u00f9 tardi e richiedono una diagnosi differenziale pi\u00f9 ampia. Il 20-33% richiede un intervento di emergenza e i tassi di mortalit\u00e0 sono del 15-34%”, ha spiegato il Prof. Bingisser. “In realt\u00e0, spesso ci sfuggono i tumori maligni, anche se il 10% dei pazienti con dolore addominale aspecifico di et\u00e0 superiore ai 50 anni ne soffre. Purtroppo, alla fine si \u00e8 scoperto che anche il paziente della casistica era uno di loro. Pertanto, in questo caso \u00e8 necessaria una particolare cautela”.<\/p>\n

I consigli pratici e le possibili insidie nel trattare la colecistite, l’appendicite e l’ulcera peptica sono riassunti nelle tabelle 2-4 <\/strong>.<\/p>\n

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Fonte: “Dolore addominale acuto”, Seminario al SGIM Great Update, 14-15 novembre 2013, Interlaken<\/em><\/p>\n

PRATICA GP 2014; 9(2): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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