{"id":346359,"date":"2014-01-31T00:00:00","date_gmt":"2014-01-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostica-avanzata-di-risonanza-magnetica-spettroscopia-dwi-pwi-e-biopsia-guidata-da-risonanza-magnetica\/"},"modified":"2014-01-31T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-30T23:00:00","slug":"diagnostica-avanzata-di-risonanza-magnetica-spettroscopia-dwi-pwi-e-biopsia-guidata-da-risonanza-magnetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnostica-avanzata-di-risonanza-magnetica-spettroscopia-dwi-pwi-e-biopsia-guidata-da-risonanza-magnetica\/","title":{"rendered":"Diagnostica avanzata di risonanza magnetica (spettroscopia, DWI, PWI) e biopsia guidata da risonanza magnetica"},"content":{"rendered":"

Introduzione <\/em>: i linfomi primari del SNC, prevalentemente di tipo B, sono tumori rari con un picco di incidenza nella mezza et\u00e0 e nell’et\u00e0 avanzata. L’esame di risonanza magnetica convenzionale fornisce essenzialmente risultati non specifici di una lesione che assorbe prevalentemente la CM, tipicamente ventricolare e occupante lo spazio vicino. Il valore della diagnostica avanzata della risonanza magnetica e della biopsia guidata dalla risonanza magnetica \u00e8 presentato nel seguente rapporto di caso.<\/strong><\/p>\n

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Caso clinico:<\/strong> Un paziente di 21 anni aveva un’emiparesi sinistra lentamente progressiva. Una risonanza magnetica valutativa ha mostrato una lesione al lato destro, centrata sul talamo, che riceveva il contrasto. Una puntura del liquido cerebrospinale (CSF) ha rivelato risultati non significativi. Non c’erano indicazioni di immunodeficienza n\u00e9 anamnesticamente n\u00e9 sulla base della diagnostica di laboratorio. La neurofibromatosi 1 (NF1) senza manifestazioni neurologiche era stata diagnosticata circa dieci anni prima. L’emiparesi \u00e8 migliorata notevolmente dopo la somministrazione di un basso livello di cortisone e il paziente \u00e8 stato successivamente rimpatriato.
\nAl momento del ricovero, il sintomo principale era un’emisintomatica sinistra persistente. Nelle immagini pesate T2\/FLAIR, la lesione era disomogenea con porzioni chiaramente ipointense\/isointense al centro (Fig. 1)<\/strong>. Il volume ematico cerebrale relativo non \u00e8 aumentato in un confronto laterale e in alcuni casi i valori ADC erano chiaramente ridotti (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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La spettroscopia ha mostrato un aumento significativo del quoziente colina\/creatinina (4,8) e colina\/NAA (5,2) e un chiaro picco di lattato. (Fig.3).<\/strong> A causa della posizione della lesione, ma soprattutto dei risultati della diagnostica RM estesa, si doveva ipotizzare un linfoma primario del SNC, soprattutto dopo che la PET-CT non aveva mostrato alcuna indicazione di un coinvolgimento sistemico. 
\nLa diagnosi provvisoria \u00e8 stata confermata da una biopsia stereotassica eseguita con la risonanza magnetica intraoperatoria (Polestar, Medtronic). La traiettoria bioptica ha raggiunto le aree di ricezione del contrasto del talamo posteriore superiore dal lato parietale destro, aggirando la radiazione visiva. Non si sono verificati deficit neurologici (Fig. 4).<\/strong> La diagnosi istologica \u00e8 stata: linfoma non-Hodgkin aggressivo a cellule B (indice di proliferazione Mib1 [Ki67] 92-98%).<\/p>\n

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L’immunochemioterapia consistente nella combinazione di citosina arabinoside ad alto dosaggio e metotrexato ad alto dosaggio \u00e8 stata avviata in analogia con lo studio IELSG PCNSL [1]. A causa della forte espressione dell’antigene CD20, \u00e8 stato utilizzato anche il rituximab (375 mg\/m2<\/sup>, giorno 1). Il paziente aveva gi\u00e0 mostrato un miglioramento dell’emiparesi sinistra nel corso del primo ciclo di terapia. In una risonanza magnetica di follow-up, tre mesi dopo l’inizio della terapia, non c’erano quasi pi\u00f9 aree che assorbivano il contrasto ( Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Discussione<\/strong>: Il linfoma primario del SNC \u00e8 un’entit\u00e0 tumorale rara (circa il 2-5% di tutti i tumori intracranici), e la sua incidenza \u00e8 in diminuzione nei pazienti HIV-positivi dall’introduzione della terapia antiretrovirale. Il nostro paziente presenta caratteristiche particolari rispetto alle caratteristiche tipiche della malattia: \u00c8 giovane e non ha mostrato alcuna anomalia neuropsicologica a livello clinico, ma solo un’emiparesi spastica a sinistra. Per quanto riguarda la NF1, che \u00e8 nota nel paziente, non \u00e8 certa la connessione con l’insorgenza di un linfoma del SNC; in questo caso esistono solo rapporti di casi molto isolati.<\/p>\n

La risonanza magnetica era tipica del linfoma primario del sistema nervoso centrale, grazie alla posizione della lesione e alle caratteristiche del segnale. Altre patologie focali che assorbono il contrasto da considerare per la diagnosi differenziale erano estremamente improbabili, in particolare anche a causa dell’imaging RM potenziato con valori ADC ridotti e assenza di aumento del volume di sangue. Tuttavia, una diagnosi istologicamente accertata \u00e8 il prerequisito per la chemioterapia o la radioterapia, almeno al momento attuale.
\nA causa delle strutture cerebrali profonde spesso coinvolte, come in questo caso, una biopsia con guida stereotassica \u00e8 di solito il metodo migliore per ottenere un campione di tessuto. Abbiamo eseguito la biopsia utilizzando la risonanza magnetica intraoperatoria [2]. A differenza della biopsia basata esclusivamente sui dati della risonanza magnetica pre-operatoria, l’imaging intra-operatorio elimina virtualmente il rischio di posizionamento errato dell’ago da biopsia, rendendo possibile il raggiungimento sicuro dell’area target e il controllo accurato della posizione dell’ago da biopsia intra-operatoria.<\/p>\n

Fortunatamente, la paziente ha risposto rapidamente all’immuno-chemioterapia. A causa della giovane et\u00e0, se si ottiene una remissione completa o parziale dopo il completamento dei quattro cicli di chemioterapia, l’irradiazione cerebrale totale consolidata deve essere omessa a causa della neurotossicit\u00e0 e deve essere eseguita una terapia ad alte dosi con sostituzione di cellule staminali autologhe. Valutare le probabilit\u00e0 di guarigione \u00e8 difficile: secondo la letteratura, le remissioni a lungo termine si osservano nel 30-40% di tutti i pazienti dopo il metotrexato ad alte dosi\/citosina anaboside. L’utilit\u00e0 del rituximab non \u00e8 stata ancora chiaramente dimostrata, ma in singoli studi ha ottenuto un aumento di circa il dieci percento delle remissioni a lungo termine. I primi risultati degli studi di fase II sul consolidamento della terapia ad alte dosi con il trapianto di cellule staminali mostrano remissioni a lungo termine fino al 70%, ma le fasi di follow-up di questi studi sono ancora troppo brevi per fare affermazioni affidabili sulle possibilit\u00e0 di remissione o di cura a lungo termine.<\/p>\n

PD Dr. med. Ralf A. Kockro
\nAchim Mallmann, MD
\nProf. Dr. med. Christoph Renner<\/strong>
\nProf. Dr. med. Stephan G. Wetzel<\/strong><\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Ferreri AJ, et al.: Gruppo internazionale di studio sul linfoma extranodale (IELSG). Citarabina ad alto dosaggio pi\u00f9 metotrexato ad alto dosaggio rispetto al solo metotrexato ad alto dosaggio nei pazienti con linfoma primario del sistema nervoso centrale: studio randomizzato di fase 2. Lancet 2009 31; 374(9700): 1512-1520.<\/li>\n
  2. Quinn J, Spiro D, Schulder M: Biopsia cerebrale stereotassica con una risonanza magnetica intraoperatoria a basso campo. Neurochirurgia 2011; 68(1 Suppl. Operativo): 217-224.<\/li>\n
  3. Schlegel U, Thiel E: Linfomi primari del SNC. In: Commissione “Linee guida” della Societ\u00e0 tedesca di neurologia, Diener HC, Weimar C (eds.): Linee guida per la diagnostica e la terapia in neurologia. Thieme Verlag Stuttgart, settembre 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psichiatria 2014; 12(1): 14-16<\/em>
    \nInFo Oncologia & Ematologia 2014; 2(2): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Introduzione : i linfomi primari del SNC, prevalentemente di tipo B, sono tumori rari con un picco di incidenza nella mezza et\u00e0 e nell’et\u00e0 avanzata. L’esame di risonanza magnetica convenzionale…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":40416,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Linfoma primario del SNC","footnotes":""},"category":[11528,11361,11371,11376,11479,11484,11550],"tags":[57947,15604,39243,13020,57908,18439,57956,21641,57931,32853,57925,41227,57940,17895,26547,27023,27558,13465,57916,24631],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casi","category-ematologia","category-neurologia-it","category-oncologia-it","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-radiologia-it","category-rx-it","tag-antigene-cd20-it","tag-biopsia","tag-cellule-b","tag-chemioterapia","tag-emiparesi","tag-hiv-it","tag-intra-operatorio","tag-lesione","tag-linfoma-non-hodgkin-a-cellule-b","tag-linfoma-primario-del-snc-it","tag-neurofibromatosi-1","tag-nf1-it","tag-radiazione-cerebrale","tag-radioterapia","tag-remissione","tag-risonanza-magnetica-it","tag-risonanza-magnetica-it-2","tag-rituximab-it","tag-talamo","tag-tumore","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 07:46:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346369,"slug":"diagnostico-avancado-por-ressonancia-magnetica-espectroscopia-dwi-pwi-e-biopsia-guiada-por-ressonancia-magnetica","post_title":"Diagn\u00f3stico avan\u00e7ado por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (espectroscopia, DWI, PWI) e bi\u00f3psia guiada por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-avancado-por-ressonancia-magnetica-espectroscopia-dwi-pwi-e-biopsia-guiada-por-ressonancia-magnetica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346374,"slug":"diagnostico-avanzado-por-rm-espectroscopia-dwi-pwi-y-biopsia-guiada-por-rm","post_title":"Diagn\u00f3stico avanzado por RM (espectroscopia, DWI, PWI) y biopsia guiada por RM","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-avanzado-por-rm-espectroscopia-dwi-pwi-y-biopsia-guiada-por-rm\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346359"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346359\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40416"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346359"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}