{"id":346418,"date":"2014-01-09T00:00:00","date_gmt":"2014-01-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-multimorbilita-e-la-co-somministrazione-di-farmaci-richiedono-una-buona-strategia-terapeutica\/"},"modified":"2014-01-09T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-08T23:00:00","slug":"la-multimorbilita-e-la-co-somministrazione-di-farmaci-richiedono-una-buona-strategia-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-multimorbilita-e-la-co-somministrazione-di-farmaci-richiedono-una-buona-strategia-terapeutica\/","title":{"rendered":"La multimorbilit\u00e0 e la co-somministrazione di farmaci richiedono una buona strategia terapeutica."},"content":{"rendered":"

Al Medidays di Zurigo sono state presentate due aree di compromissione in et\u00e0 avanzata: la degenerazione maculare e l’osteoporosi. L’attenzione si \u00e8 concentrata sulla diagnosi e sulla terapia, per cui la chiarificazione precoce e l’uso di farmaci anti-VEGF sono particolarmente raccomandati per la degenerazione maculare umida. Per quanto riguarda la terapia dell’osteoporosi, l’attenzione si \u00e8 concentrata sull’efficacia e sulla fattibilit\u00e0 di alcuni regimi di trattamento in una popolazione anziana multimorbida e che assume farmaci comedici.<\/strong><\/p>\n

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Roman Eberhard, MD, Clinica Oculistica, Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato delle basi, della diagnostica e della terapia della degenerazione maculare legata all’et\u00e0 (AMD): “In base al mondo occidentale, questa \u00e8 la causa pi\u00f9 comune di cecit\u00e0 nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 65 anni. E anche nelle persone di et\u00e0 compresa tra i 45 e i 64 anni, segue subito dopo la retinopatia diabetica come seconda causa pi\u00f9 comune. La prevalenza \u00e8 del 30% nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 75 anni. Colpisce il 9,3% dei bianchi americani e il 7,4% degli afroamericani”.<\/p>\n

Emersione e presentazione della sofferenza<\/h2>\n

La degenerazione dell’epitelio pigmentato retinico (RPE) porta a depositi nella membrana di Bruch, che separa l’RPE dalla coroide. Si formano delle drusen e i fotorecettori si atrofizzano. I fattori di rischio noti sono l’et\u00e0, la genetica (ad esempio, l’incidenza \u00e8 minore nelle persone con la pelle scura), il fumo, le malattie circolatorie (pressione sanguigna, lipidi nel sangue), la forte luce UV e la dieta sbagliata. La condizione pu\u00f2 essere classificata in una forma secca e in una forma essudativa (umida):<\/p>\n

Forma secca: <\/strong>La forma secca rappresenta circa l’80% di tutti i casi di AMD. \u00c8 associata a drusen, spostamento pigmentario dell’RPE e atrofia dell’RPE. La progressione \u00e8 lenta e richiede anni. Questa \u00e8 anche una delle caratteristiche pi\u00f9 tipiche dell’AMD secca. La transizione alla forma essudativa \u00e8 possibile.<\/p>\n

Forma umida: <\/strong>La forma essudativa (umida) rappresenta circa il 20% di tutte le AMD. \u00c8 associata alla neovascolarizzazione coroideale (CNV), che pu\u00f2 essere affiancata da distacco dell’epitelio pigmentato, edema maculare cistoide, emorragie o fibrosi in fase terminale. Il fattore VEGF \u00e8 significativamente coinvolto in questo. Questa forma \u00e8 solitamente accompagnata da una grave perdita della vista nell’arco di settimane o mesi. Occorre quindi cercare un trattamento precoce, il che significa anche che i pazienti con AMD umida devono essere identificati e indirizzati a un oftalmologo il prima possibile. Se non trattata, l’AMD umida porta rapidamente a una perdita visiva grave e spesso irreversibile.<\/p>\n

Nello specifico, l’AMD si presenta con sintomi quali metamorfosi (linee distorte), perdita visiva (problemi di lettura), perdita della sensibilit\u00e0 al contrasto e scotoma centrale relativo o assoluto. La diagnosi si basa sul test dell’acuit\u00e0 visiva a distanza, sulla presentazione della cosiddetta rete di Amsler, sull’oftalmoscopia, sull’angiografia a fluorescenza (i vasi patologici mostrano perdite dovute alla barriera emato-retinica disturbata) e sulla tomografia a coerenza ottica (OCT).<\/p>\n

Modi di terapia<\/h2>\n

Un effetto protettivo minore nella forma secca \u00e8 fornito dalle vitamine C ed E, dalla luteina, dagli acidi grassi omega-3, dal beta-carotene, dallo zinco e dall’ossido di rame. Il trattamento della forma essudativa avviene principalmente con farmaci anti-VEGF (ad esempio Lucentis\u00ae<\/sup>), applicati intravitrealmente attraverso la pars plana. Inoltre, vi \u00e8 la terapia fotodinamica con fotosensibilizzatore (ad esempio Visudyne\u00ae<\/sup>), la fotocoagulazione laser termica o le procedure chirurgiche. Da quando i farmaci anti-VEGF, che sono molto costosi ma ben efficaci e a basso rischio, questi ultimi tre sono diventati molto meno importanti. La terapia anti-angiogenesi con Lucentis
\n \u00ae<\/em>
\n<\/sup> o Eylea
\n \u00ae<\/sub>
\n<\/sup> porta a un’inibizione della crescita dei vasi sanguigni coroideali proliferanti. Questi farmaci non devono essere iniettati quando la forma \u00e8 ancora asciutta.<\/p>\n

“L’AMD \u00e8 una malattia della retina dalla causa sconosciuta, che si manifesta pi\u00f9 frequentemente a partire dai 50 anni. La forma essudativa deve essere riconosciuta in tempo; un autoesame mediante reticolo di Amsler pu\u00f2 essere effettuato regolarmente. La terapia anti-VEGF \u00e8 la pi\u00f9 efficace in questo caso”, ha riassunto il dottor Eberhard.<\/p>\n

Terapia medicinale dell’osteoporosi in et\u00e0 avanzata<\/h2>\n

Diana P. Frey, MD, Clinica di Reumatologia, Ospedale Universitario di Zurigo, ha parlato del trattamento farmacologico appropriato per l’osteoporosi in et\u00e0 avanzata. “L’et\u00e0 \u00e8 un fattore di rischio significativo per l’osteoporosi, ed \u00e8 per questo che sono soprattutto le persone anziane a dover essere chiarite e accompagnate dal punto di vista medico per quanto riguarda questa condizione. La multimorbilit\u00e0 e le comedicazioni sono quindi fattori centrali che devono essere presi in considerazione”, ha detto la dottoressa Frey, introducendo la sua conferenza. Nell’osteoporosi che non provoca sintomi, la compliance del paziente \u00e8 spesso scarsa, soprattutto se la modalit\u00e0 di assunzione \u00e8 complicata o, nella migliore delle ipotesi, accompagnata da una memoria ridotta. Nei pazienti anziani, i regimi semplici e ben monitorati (parenterali, sostanze in studio) sono quindi preferibili alla terapia orale. L’assunzione di pi\u00f9 di un farmaco comico pu\u00f2 non solo complicare il modello di assunzione dei farmaci per l’osteoporosi, ma anche ostacolare l’assorbimento o portare a interazioni.<\/p>\n

Efficacia nella popolazione di pazienti anziani<\/h2>\n

Se la popolazione dello studio era composta da donne, la maggior parte dei partecipanti era in postmenopausa, ma spesso veniva studiato solo un piccolo numero di pazienti molto anziani. Per il raloxifene, ad esempio, non esistono dati sull’efficacia nelle donne di et\u00e0 superiore ai 70 anni, il che significa che la sostanza non dovrebbe essere utilizzata in questa popolazione. Al contrario, l’effetto dei farmaci per l’osteoporosi tende ad essere migliore con un rischio di frattura pi\u00f9 elevato, che le persone anziane di solito hanno a parit\u00e0 di densit\u00e0 ossea, e quindi il “numero necessario da trattare” (NNT) \u00e8 pi\u00f9 piccolo. Questo \u00e8 stato dimostrato, ad esempio, nello studio FREEDOM per il denosumab (Prolia\u00ae) in un sottogruppo ad alto rischio di et\u00e0 >75 anni (Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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La Tabella 1<\/strong> mostra una panoramica degli effetti collaterali che devono essere considerati nel contesto della farmacoterapia in et\u00e0 avanzata.<\/p>\n

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Fonte: “Le menomazioni comuni nella terza et\u00e0”, seminario a Medidays, 2-6 settembre 2013, Zurigo.<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
    \n
  1. Boonen S, et al: Il trattamento con denosumab riduce l’incidenza di nuove fratture vertebrali e dell’anca nelle donne in postmenopausa ad alto rischio. J Clin Endocrinol Metab 2011 Jun; 96(6): 1727-1736. doi: 10.1210\/jc.2010-2784. epub 2011 Mar 16.<\/li>\n<\/ol>\n

    CONGRESSO SPECIALE 2014; (6)1: 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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