{"id":346425,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-le-novita-nel-campo-della-diagnostica-e-della-terapia\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"quali-sono-le-novita-nel-campo-della-diagnostica-e-della-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-le-novita-nel-campo-della-diagnostica-e-della-terapia\/","title":{"rendered":"Quali sono le novit\u00e0 nel campo della diagnostica e della terapia?"},"content":{"rendered":"

A Basilea, esperti di diversi settori della dermatologia e dell’allergologia hanno discusso, tra l’altro, le innovazioni nella classificazione e nella terapia dell’orticaria, i moderni metodi di test nel campo delle allergie alimentari IgE-mediate e le difficolt\u00e0 nell’anamnesi esatta delle reazioni di ipersensibilit\u00e0 ai farmaci.<\/strong><\/p>\n

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All’inizio, la PD Dr. med. Kathrin Scherer Hofmeier del Dipartimento di Allergologia dell’Ospedale Universitario di Basilea ha parlato di orticaria e angioedema. Finora, l’orticaria spontanea con i due sottotipi acuta e cronica era stata distinta dall’orticaria di origine fisica (ad esempio, solare, legata al freddo, ecc.) e da altri tipi di orticaria, come la forma colinergica. Il quarto incontro di consenso internazionale su questo tema, tenutosi nel novembre 2012, ha proposto una semplificazione della classificazione: Orticaria acuta con una durata massima di… sei settimane si distingue dalla cronica, che pu\u00f2 essere spontanea o inducibile, rendendo superfluo il termine “orticaria idiopatica cronica”. Il tipo inducibile comprende cause fisiche, colinergiche, di contatto o acquageniche [1]. I percorsi diagnostici dell’orticaria cronica spontanea e dell’orticaria cronica inducibile sono riportati nella Tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

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Dal punto di vista terapeutico, l’obiettivo in entrambe le forme (con o senza angioedema) \u00e8 quello di controllare il pi\u00f9 possibile i sintomi. Il nuovo algoritmo di trattamento, in contrasto con le precedenti linee guida, non include gli antagonisti H2, il dapsone, i sedativi o un mix di diversi antistaminici (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Allergia alimentare<\/h2>\n

Secondo il Dr. med. Peter A. Eng degli Ospedali Cantonali di Aarau e Lucerna, le intolleranze alimentari possono essere suddivise in forme immunologiche e non immunologiche, con le prime che comprendono il tipo immediato mediato dalle IgE, che \u00e8 stato il fulcro della presentazione. “La patogenesi pu\u00f2 essere causata dal contatto dell’allergene con la mucosa gastrointestinale o principalmente dalla sensibilizzazione agli allergeni inalati (ad esempio il polline) e solo secondariamente agli alimenti”, afferma il dottor Eng. “Dopo un test di provocazione alimentare positivo, spesso si osservano reazioni immediate (<2 h): Comprendono orticaria, sintomi gastrointestinali, respiratori e, in rari casi, cardiovascolari. La maggior parte reagisce attraverso la pelle”.<\/p>\n

La procedura diagnostica per il sospetto di allergia alimentare \u00e8 la seguente<\/p>\n

    \n
  1. un’attenta anamnesi<\/li>\n
  2. Test cutanei\/diagnostica in vitro<\/li>\n
  3. in casi particolari, un test di provocazione.<\/li>\n<\/ol>\n

    “Per quanto riguarda il secondo punto, va notato che il test cutaneo richiede esperienza da parte del medico curante. Inoltre, richiede in ogni caso una pelle intatta ed \u00e8 difficile da eseguire sui bambini piccoli. Un vantaggio \u00e8 rappresentato dai risultati immediati e dai costi ridotti. I punti positivi della diagnostica in vitro sono che non \u00e8 influenzata dai farmaci, non richiede collaborazione ed \u00e8 indipendente dalla condizione della pelle. Lo svantaggio \u00e8 il prezzo elevato”, ha riassunto il dottor Eng.<\/p>\n

    “In ogni caso, i risultati dei test devono essere messi in relazione con l’anamnesi e i risultati clinici. Inoltre, la sensibilizzazione non significa necessariamente allergia. Solo se la relazione con i sintomi allergici \u00e8 chiara, diventa necessaria un’astinenza da allergeni e una successiva rivalutazione dopo 6-12 mesi”.<\/p>\n

    Nuove modalit\u00e0 di diagnosi<\/h2>\n

    Nel campo delle reazioni incrociate, si stanno sviluppando nuovi metodi diagnostici: la diagnostica molecolare specifica basata sui componenti analizza oltre un centinaio di componenti allergenici purificati da materie prime biologiche o prodotti in modo ricombinante in un test multi-immunologico basato su microchip. I vantaggi sono l’accuratezza (migliore differenziazione allergia – reazione immunologica crociata), la migliore prognosi (crescita o persistenza, gravit\u00e0 dei sintomi allergici) e quindi, in alcuni casi, l’evitabilit\u00e0 dei test di provocazione.<\/p>\n

    La composizione degli oltre cento componenti degli allergeni \u00e8 difficile. Esistono esigenze diverse a seconda della regione geografica. “I singoli componenti dello scarafaggio, ad esempio, sono meno interessanti in Svizzera”, ha spiegato il dottor Eng. Inoltre, manca ancora la valutazione della sensibilit\u00e0, della specificit\u00e0 e dei punti di cut-off dei singoli componenti allergenici. Inoltre, rimangono questioni di praticabilit\u00e0: la marea di dati potrebbe confondere piuttosto che aiutare. Pertanto, il test dovrebbe essere prescritto solo da allergologi che hanno una conoscenza precisa delle propriet\u00e0 e del significato dei vari componenti allergenici testati.<\/p>\n

    Allergia ai farmaci<\/h2>\n

    “Trattare le reazioni di ipersensibilit\u00e0 ai farmaci \u00e8 una delle discipline supreme dell’allergologia”, afferma il Prof. Andreas J. Bircher, MD, Presidente del corso e Primario di Allergologia presso l’Ospedale Universitario di Basilea. Bisogna innanzitutto fare una distinzione tra la dipendenza dalla dose (“aumentata”, tipo A) e -indipendente (“bizzarro”, tipo B) Forme.<\/p>\n

    Nel tipo A, gli effetti collaterali in questione sono direttamente correlati agli effetti farmacologici reali del farmaco, cio\u00e8 sono in parte prevedibili: ad esempio, l’emorragia in caso di sovradosaggio con anticoagulanti o l’atrofia cutanea in caso di uso prolungato di corticosteroidi.
    \nNel caso del tipo B, reagiscono solo le persone sensibilizzate o ipersensibili, per cui la dose gioca un ruolo minore, cio\u00e8 l’effetto non \u00e8 direttamente correlato all’effetto del farmaco. Pertanto, questa forma \u00e8 imprevedibile: ad esempio, esantema quando si assumono antibiotici o orticaria quando si assumono farmaci analgesici.<\/p>\n

    Cosa bisogna considerare?<\/h2>\n

    I seguenti cinque punti sono importanti nell’approccio a una reazione ipersensibile ai farmaci:<\/p>\n

      \n
    1. orfologia nel modo pi\u00f9 accurato possibile: manifestazione clinica (analisi delle lesioni, distribuzione, sviluppo, ecc.), eventualmente istologia.<\/li>\n
    2. Ottenere l’anamnesi medica attuale e passata nel modo pi\u00f9 completo possibile.<\/li>\n
    3. Traccia la cronologia nel modo pi\u00f9 accurato possibile.<\/li>\n
    4. Fare una diagnosi clinica appropriata (considerare la diagnosi differenziale).<\/li>\n
    5. Inoltre, se necessario, formulare un’ipotesi patogenetica precisa (selezionare e interpretare test adeguati e pertinenti).<\/li>\n<\/ol>\n

      “In particolare, l’anamnesi \u00e8 difficile perch\u00e9 di solito si presenta come altamente instabile: La memoria del paziente sui sintomi passati e sugli episodi di malattia pu\u00f2 essere incoerente, incompleta o addirittura sbagliata. Episodi simili separati vengono riportati confusi come fatti generali [2].<\/p>\n

      La ricostruzione mentale dei farmaci assunti offre quindi delle insidie, perch\u00e9 alcuni nomi di farmaci vengono generalizzati o confusi. Per esempio, il paziente in genere parla di penicilina quando prende degli antibiotici, o di aspirina quando usa degli analgesici”, dice il Prof. Bircher.<\/p>\n

      Cause e segnali di pericolo<\/h2>\n

      I farmaci che spesso provocano effetti collaterali sono gli antibiotici e gli antinfettivi, ma anche gli antinfiammatori non steroidei e gli analgesici (principalmente pseudoallergia, raramente esantema, fotoallergia), gli anticonvulsivanti e gli antipertensivi. Infine, il Prof. Bircher ha riassunto i segnali di pericolo pi\u00f9 importanti che il medico curante dovrebbe percepire come allarmanti in ogni caso (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

      <\/strong><\/p>\n

      Fonte: 8\u00b0 Corso di Dermato-Allergologia del SGDV, 18 ottobre 2013, Basilea.<\/em><\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Maurer M, et al: Revisioni delle linee guida internazionali sulla diagnosi e la terapia dell’orticaria cronica. JDDG 2013; 11(10): 971-978. Articolo pubblicato per la prima volta online: 19 AGOSTO 2013. DOI: 10.1111\/ddg.12194.<\/li>\n
      2. Barsky AJ: Dimenticare, fabbricare e telescopare: l’instabilit\u00e0 dell’anamnesi. Arch Intern Med 2002; 162: 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

        Pratica dermatologica 2013; 23(6): 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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