{"id":346461,"date":"2014-01-08T00:00:00","date_gmt":"2014-01-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-aspetto-diverso-richiede-approcci-terapeutici-mirati\/"},"modified":"2014-01-08T00:00:00","modified_gmt":"2014-01-07T23:00:00","slug":"un-aspetto-diverso-richiede-approcci-terapeutici-mirati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-aspetto-diverso-richiede-approcci-terapeutici-mirati\/","title":{"rendered":"Un aspetto diverso richiede approcci terapeutici mirati"},"content":{"rendered":"

Le cicatrici possono essere molto deturpanti all’esterno e possono influire negativamente sull’autostima di una persona. Si differenziano non solo per forma, dimensione ed elasticit\u00e0, ma anche per la loro causa. Alcuni, come quelli a forma di chiave o di frastagliatura, si sviluppano nel corso dell’acne, altri, come i cheloidi, sembrano essere associati a una predisposizione genetica. In ogni caso, la terapia \u00e8 una sfida, poich\u00e9 ci sono diverse possibilit\u00e0.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Da un punto di vista medico, le cicatrici sono tessuti sostitutivi ricchi di fibre, formati dai fibroblasti durante la guarigione della ferita. Esistono diversi sottotipi.<\/p>\n

Cicatrici sclerotiche:<\/strong> le cicatrici sclerotiche sono dure e anelastiche, tendono a ridursi. Nei punti in cui la pelle deve subire frequenti stiramenti, possono causare problemi e disabilit\u00e0. Per questo motivo vengono allungati in terapia, ad esempio chirurgicamente.<\/p>\n

Cicatrici causate dall’acne:<\/strong> spesso appaiono fortemente frastagliate o a forma di chiave. Poich\u00e9 di solito si presentano in numero cos\u00ec elevato che non ha senso trattare tutte le cicatrici, vengono trattati soprattutto esemplari singoli o particolarmente grandi.
\nLe cicatrici saldamente attaccate, a forma di chiave, possono essere allentate con lame di filo a forma di falce (cicatrixotomia) e quindi sollevate o trattate con sostanze di riempimento (ad esempio, acido ialuronico, collagene). In seguito, la superficie solitamente atrofica pu\u00f2 essere abbinata al colore circostante con un camuffamento.
\nLe forme a spigoli vivi possono essere trattate relativamente bene con la dermoabrasione, un peeling chirurgico che prevede la levigatura dell’epidermide. Tuttavia, la procedura comporta un rischio di lesioni e deve essere eseguita solo da specialisti. In alternativa, si sono dimostrate efficaci le tecniche laser(CO2<\/sub>, Er:YAG), il cosiddetto “skin resurfacing”, perch\u00e9 sono pi\u00f9 facili da controllare. L’abrasione in s\u00e9 non colpisce la cicatrice, ma piuttosto i suoi bordi, il che significa che la luce non si rifrange su di essa e la cicatrice \u00e8 meno evidente dal punto di vista estetico.<\/p>\n

Il successo di un peeling chimico di media profondit\u00e0 non si avvicina a quello delle procedure chirurgiche.<\/p>\n

Cicatrici fibrose (fisiologiche): <\/strong>sono piuttosto poco appariscenti e difficilmente possono essere trattate oggi. Al massimo, si possono applicare coperture cosmetiche impermeabili (tecniche di camuffamento) o creme per cicatrici.<\/p>\n

Forme patologiche<\/h2>\n

A livello molecolare, finora si sa poco della cicatrizzazione patologica. In ogni caso, testimonia una fase infiammatoria prolungata e disturbata e porta a una riduzione della degradazione e a un aumento della formazione della matrice extracellulare. I fattori genetici sono stati discussi per diversi anni, perch\u00e9 i cheloidi si verificano pi\u00f9 frequentemente in alcune famiglie. Questo \u00e8 particolarmente rilevante per gli interventi chirurgici, perch\u00e9 aumenterebbe la probabilit\u00e0 di recidiva.<\/p>\n

Cheloidi:<\/strong> i cheloidi sono rari, ma la loro incidenza aumenta con l’aumento della pigmentazione cutanea. Di solito si manifestano pi\u00f9 di sei mesi dopo la lesione, anche se non sempre il paziente se ne accorge (ad esempio, un trauma minimo dopo una puntura d’insetto). Crescono a forma di lingua oltre i bordi della ferita e possono causare prurito, bruciore e dolore. Si localizzano sull’intero tegumento, oppure spesso sul lobo dell’orecchio, sullo sterno o sul collo. Solo raramente regrediscono da soli. I fattori predisponenti includono la giovane et\u00e0, l’ereditariet\u00e0, il colore nero della pelle, l’alta tensione cutanea e il sesso femminile.<\/p>\n

La rimozione chirurgica \u00e8 una delle tecniche utilizzate da pi\u00f9 tempo. Tuttavia, il rischio di recidiva durante gli interventi chirurgici \u00e8 relativamente alto, motivo per cui oggi la terapia tende a essere effettuata con glucocorticoidi, ad esempio. Inoltre, i retinoidi topici possono ammorbidire i cheloidi e impedirne la crescita.<\/p>\n

Un foglio o un gel di silicone migliora anche la superficie della cicatrice, appiattendola e ammorbidendola. Inoltre, i prodotti in silicone offrono il vantaggio di non provocare dolore e di essere generalmente facili da applicare.<\/p>\n

Una forma di terapia non medicamentosa molto frequentemente utilizzata e di successo per le cicatrici da ustione \u00e8 la terapia pressoria o compressiva, in cui vengono applicati dei bendaggi, a volte per periodi di tempo molto lunghi e con una pressione massima. Interruzioni di 30 minuti al giorno. La pressione topica diminuisce la perfusione capillare, accelera la maturazione del collagene e in questo modo appiattisce la cicatrice. Sgradevoli per il paziente sono il possibile accumulo di calore, l’aumento della sudorazione o il gonfiore delle estremit\u00e0, nonch\u00e9 le possibili ulcere da pressione ed erosioni.<\/p>\n

Infine, va menzionata la crioterapia, con la quale si pu\u00f2 ottenere una correzione di circa il 60 percento dei cheloidi: La cicatrice viene messa a contatto con l’azoto per 20-30 secondi, ogni quattro settimane. La distruzione dei melanociti sensibili al freddo pu\u00f2 causare una depigmentazione indesiderata e reversibile.<\/p>\n

Le tecniche laser(CO2<\/sub>, Er:YAG) da sole di solito non portano al successo desiderato nei cheloidi, a causa del surriscaldamento del tessuto nelle immediate vicinanze, che pu\u00f2 indurre una recidiva. Devono essere utilizzati in combinazione con altri metodi. Bisogna anche tenere presente che le attrezzature utilizzate per questo sono costose.<\/p>\n

Se tuttavia \u00e8 necessaria un’escissione, questa deve essere eseguita nel modo pi\u00f9 atraumatico possibile e lungo le linee di tensione della pelle. Inoltre, l’imiquimod pu\u00f2 essere utilizzato per prevenire le recidive. L’applicazione una volta al giorno \u00e8 associata a una reazione infiammatoria bruciante, che \u00e8 sgradevole per il paziente, ma forse fondamentale per l’effetto. Tuttavia, al momento non \u00e8 possibile fornire una raccomandazione generale sull’uso di imiquimod, a causa della mancanza di dati, spesso contraddittori.
\nA livello profilattico, la radioterapia sembra funzionare, ma le percentuali di successo sono incerte.<\/p>\n

Nei bambini e in particolari regioni del corpo (ad esempio, nella zona della tiroide), questa procedura \u00e8 controindicata; inoltre, spesso manca l’attrezzatura necessaria. Nel campo delle radiazioni, gli effetti collaterali acuti includono spesso la desquamazione e il rossore. Tuttavia, stanno regredendo. In questo periodo si raccomanda quindi una protezione leggera. Rari sono gli effetti collaterali cronici, come i disturbi pigmentari e la secchezza cutanea, nonch\u00e9 le teleangectasie.<\/p>\n

Cicatrici ipertrofiche: <\/strong>Le cicatrici ipertrofiche sono comuni. Hanno un aspetto ben definito e rimangono all’interno dei margini della ferita. Si verificano a meno di sei mesi dalla lesione e senza predisposizione genetica. Sono localizzate su tutto il tegumento. Pu\u00f2 accadere che regrediscano spontaneamente. Rispondono bene al trattamento con glucocorticoidi (ad esempio, sospensione di cristalli di triamcinolone al 10 per cento). L’iniezione deve essere effettuata nella cicatrice finch\u00e9 non diventa bianca. Se il processo risulta difficile, \u00e8 utile una siringa di calibro pi\u00f9 piccolo con un ago a vite. Questa procedura viene ripetuta inizialmente dopo due, poi ogni tre settimane. La necrosi cutanea \u00e8 la possibile conseguenza indesiderata di tali procedure terapeutiche.<\/p>\n

Anche l’escissione, la compressione o la crioterapia e il trattamento con gel di silicone mostrano buoni effetti [1]. Le cicatrici ipertrofiche pi\u00f9 vecchie possono essere schiarite e appiattite con il laser Er:YAG. Gli effetti collaterali possono includere secrezione della ferita, gonfiore, croste, eritema, infezioni della ferita o disturbi della pigmentazione. Questi durano pi\u00f9 a lungo con illaser CO2<\/sub> e sono pi\u00f9 resistenti rispetto al laser Er:YAG.<\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
    \n
  1. Chan KY, et al: Studio clinico prospettico randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, sul gel di silicone nella prevenzione dello sviluppo di cicatrici ipertrofiche nella ferita sternotomica mediana. Plast Reconstr Surg 2005 Sep 15; 116(4): 1013-20; discussione 1021-2.<\/li>\n
  2. Worret WI, Vogt HJ: Terapia delle cicatrici in dermatologia. Dtsch Arztebl 2004; 101(42): A 2819-2824.<\/li>\n
  3. Gessner C: Levigare le cicatrici e i cheloidi con il laser. Medical Tribune online. www.medical-tribune.de\/medizin\/fokus-medizin\/artikeldetail\/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html<\/a><\/li>\n
  4. Worret WI: Trattamento delle cicatrici. Quali sono le opzioni? ARS MEDICI 2007; 16: 817-821.<\/li>\n
  5. Nast A, et al.: Linea guida della Societ\u00e0 Dermatologica Tedesca. Terapia delle cicatrici patologiche (cicatrici ipertrofiche e cheloidi). AWMF online.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2013; 23(6): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le cicatrici possono essere molto deturpanti all’esterno e possono influire negativamente sull’autostima di una persona. Si differenziano non solo per forma, dimensione ed elasticit\u00e0, ma anche per la loro causa.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39996,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cicatrici","footnotes":""},"category":[11387,11351,11511,11550],"tags":[18581,57062,18574,58678,58692,51422,58701,57066,58663,58686,32935,56269,14440,20382,31443,40048,58652,58671,29929],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346461","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-dermatologia-e-venereologia","category-notizie","category-rx-it","tag-cheloide","tag-chirurgico","tag-cicatrici-it","tag-cicatrici-fibrose","tag-cicatrici-fisiologiche","tag-cicatrici-ipertrofiche","tag-deturpare","tag-elasticita","tag-fiducia-in-se-stessi","tag-forme-patologiche","tag-incidenza","tag-kyroterapia","tag-lacne","tag-laser-it","tag-mimetico","tag-peeling-it","tag-pigmentazione-della-pelle","tag-sclerotico","tag-teleangectasie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 14:09:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346471,"slug":"uma-aparencia-diversificada-requer-abordagens-terapeuticas-especificas","post_title":"Uma apar\u00eancia diversificada requer abordagens terap\u00eauticas espec\u00edficas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-aparencia-diversificada-requer-abordagens-terapeuticas-especificas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346477,"slug":"un-aspecto-diverso-requiere-enfoques-terapeuticos-especificos","post_title":"Un aspecto diverso requiere enfoques terap\u00e9uticos espec\u00edficos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-aspecto-diverso-requiere-enfoques-terapeuticos-especificos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346461"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346461\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39996"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346461"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346461"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346461"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}