{"id":346481,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-aggiornamento-sulla-terapia-di-base-orale\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"un-aggiornamento-sulla-terapia-di-base-orale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-aggiornamento-sulla-terapia-di-base-orale\/","title":{"rendered":"Un aggiornamento sulla terapia di base orale"},"content":{"rendered":"

Nel trattamento della sclerosi multipla recidivante-remittente (SM), negli ultimi anni sono stati fatti diversi progressi incoraggianti. Nel frattempo, la prima sostanza somministrata per via orale – fingolimod – ha un posto fisso nella sua terapia di base.<\/strong><\/p>\n

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Nella SM recidivante-remittente, l’obiettivo della terapia \u00e8 la risoluzione pi\u00f9 rapida e completa dei sintomi recidivanti, poich\u00e9 ogni ricaduta pu\u00f2 lasciare sintomi residui. Oltre alla terapia delle ricadute, che di solito viene effettuata con steroidi e plasmaferesi se necessario, \u00e8 importante iniziare una terapia di base per ridurre la frequenza e la gravit\u00e0 delle ricadute e per rallentare la progressione della malattia in generale. “Oggi sappiamo che la terapia di base deve essere iniziata il pi\u00f9 presto possibile, ed \u00e8 per questo che oggi iniziamo la terapia non appena viene confermata la diagnosi di SM o se \u00e8 probabile una SM manifesta pi\u00f9 tardiva in caso di CIS (“sindrome clinicamente isolata”)”, ha sottolineato il PD Dr med Michael Linnebank, Ospedale Universitario di Zurigo. La terapia precoce, impedendo alla malattia di diventare completamente attiva, sembra porre le basi per un decorso pi\u00f9 favorevole a lungo termine [1].<\/p>\n

Gli agenti terapeutici di base sono i beta-interferoni o il glatiramer acetato, che vengono iniettati per via sottocutanea o intramuscolare, oppure il fingolimod orale. Se la terapia di base non porta a una riduzione sufficiente dell’attivit\u00e0 della malattia, la terapia pu\u00f2 essere intensificata, ad esempio passando da una preparazione iniettiva al fingolimod orale o al natalizumab (Fig. 1)<\/strong>. Il mitoxantrone \u00e8 oggi raramente utilizzato a causa dei rischi (cardiaci, sviluppo di tumori).<\/p>\n

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Terapia di base orale della SM con fingolimod<\/h2>\n

In Svizzera, fingolimod (Gilenya\u00ae<\/sup>) \u00e8 approvato come terapia di base per la SM recidivante-remittente per ridurre la frequenza delle ricadute e ritardare la progressione della disabilit\u00e0. Il fingolimod \u00e8 molto simile alla sfingosina, si aggancia ai recettori della sfingosina-1-fosfato (S1P) e interferisce con il metabolismo sfingolipidico dei linfociti, in modo che non possano pi\u00f9 lasciare i linfonodi. “La terapia con fingolimod ridistribuisce reversibilmente i linfociti. Si trovano nel tessuto linfatico e non pi\u00f9 nel sangue e, di conseguenza, non possono pi\u00f9 passare dal sangue al sistema nervoso e causare infiammazioni”, dice l’esperto.<\/p>\n

I due studi chiave su fingolimod sono gli studi TRANSFORMS [2] e FREEDOMS [3], che hanno dimostrato che fingolimod era superiore al placebo e all’interferone-\u03b2-1a in diversi parametri: riduzione del tasso di ricaduta annuale, minore aumento della disabilit\u00e0, riduzione dell’attivit\u00e0 infiammatoria alla risonanza magnetica e riduzione del declino del volume cerebrale.<\/p>\n

La tollerabilit\u00e0 di fingolimod \u00e8 generalmente buona, ma bisogna tenere conto di alcuni punti: Per esempio, l’edema maculare pu\u00f2 essere una complicanza rara. Pertanto, \u00e8 necessario effettuare un controllo oftalmologico prima di iniziare la terapia e dopo tre o quattro mesi di trattamento. Allo stesso modo, i controlli di laboratorio devono essere effettuati regolarmente prima e durante il trattamento e gli esami dermatologici devono essere eseguiti nei pazienti con un rischio maggiore di tumori cutanei. Nelle donne in et\u00e0 fertile trattate con fingolimod, occorre prestare attenzione a garantire una contraccezione efficace, poich\u00e9 la sostanza \u00e8 teratogena.<\/p>\n

Fonte: Lunchsymposium, Medidays 2013, 2-6 settembre 2013, UniversitySpital Zurich<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Tintor\u00e9 M: Trattamento precoce della SM. Int MS J 2007; 14: 5-10.<\/li>\n
  2. Cohen JA, et al: Fingolimod orale o interferone intramuscolare per la sclerosi multipla recidivante. N Engl J Med 2010; 362: 402-415.<\/li>\n
  3. Kappos L, et al: Uno studio controllato con placebo di fingolimod orale nella sclerosi multipla recidivante. N Engl J Med 2010; 362: 387-401.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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