{"id":346583,"date":"2013-12-09T00:00:00","date_gmt":"2013-12-08T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-medici-dovrebbero-ripensare-le-loro-abitudini-terapeutiche\/"},"modified":"2023-01-19T00:17:53","modified_gmt":"2023-01-18T23:17:53","slug":"i-medici-dovrebbero-ripensare-le-loro-abitudini-terapeutiche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-medici-dovrebbero-ripensare-le-loro-abitudini-terapeutiche\/","title":{"rendered":"I medici dovrebbero ripensare le loro abitudini terapeutiche"},"content":{"rendered":"<p><strong>Al Congresso sul Melanoma di quest&#8217;anno ad Amburgo, \u00e8 stata posta la domanda se le opzioni terapeutiche pi\u00f9 comunemente utilizzate per la cheratosi attinica (AK) siano anche le pi\u00f9 efficaci e convenienti. Inoltre, sono stati sottolineati i vantaggi di un approccio olistico per una terapia mirata: l&#8217;AK non \u00e8 costituita solo da lesioni isolate, ma \u00e8 prevalentemente una malattia dell&#8217;area, che deve essere affrontata come tale.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Secondo il Prof. Bruce H. Thiers, MD, Charleston, la diagnosi di cheratosi attinica (AK) \u00e8 principalmente clinica. Tuttavia, esistono diversi sottotipi: cheratotico, atrofico, ipertrofico, verrucoso, cornu cutaneum, pigmentato o lichenoide. Gli esami istopatologici sono talvolta necessari per escludere il carcinoma a cellule squamose (SCC). I sottotipi istologici comprendono il coinvolgimento annessiale e il processo acantolitico.<br \/>\n&#8220;Le AK possono essere precancerose, ma possono anche essere la prima manifestazione intraepidermica di un cancro della pelle non melanocitico (NMSC). Il fatto \u00e8 che l&#8217;incidenza di NMSC \u00e8 significativamente aumentata nelle persone con AK&#8221;, afferma il Prof. Thiers.<\/p>\n<h2 id=\"il-concetto-di-malattia-di-superficie\">Il concetto di malattia di superficie<\/h2>\n<p>&#8220;Nella maggior parte dei casi, queste lesioni si verificano su aree cutanee danneggiate dalla luce e si manifestano a livello areale. Tutti gli stadi di questa malattia (dall&#8217;AK subclinica all&#8217;SCC) possono coesistere contemporaneamente. E&#8217; utile parlare di una malattia areale: Le transizioni tra pelle normale e fotodanneggiata e tra AK e SCC sono fluide. I tumori del campo devono essere riconosciuti e affrontati in una fase precoce&#8221;.  (Tab. 1). Le tecniche classiche per valutare tali aree malate sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Inventario fisico<\/li>\n<li>Esami istopatologici<\/li>\n<li>Dermoscopia<\/li>\n<li>Microscopia confocale a riflessione.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Le terapie fisiche o ablative che colpiscono direttamente l&#8217;intero campo sono il peeling chimico, la dermoabrasione e i trattamenti laser o fotodinamici. A livello topico, si possono prendere in considerazione diclofenac, 5-fluorouracile, imiquimod, ingenolo mebutato e tretinoina&#8221;, ha riassunto il Prof. Thiers.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2770\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg\" width=\"827\" height=\"425\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-800x411.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab1_11.png-710234_1287-560x288.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"quanto-e-utile-la-crioterapia\">Quanto \u00e8 utile la crioterapia?<\/h2>\n<p>Complessivamente, in tutta Europa sono state stabilite varie procedure per il trattamento dell&#8217;AK <strong>(Tab. 2)<\/strong>, compresa la crioterapia, che tuttavia \u00e8 orientata alla lesione e non interessa l&#8217;intero campo. &#8220;Viene spesso utilizzato per lesioni singole, clinicamente visibili, perch\u00e9 \u00e8 un metodo rapido e semplice. Tuttavia, \u00e8 anche associato all&#8217;ipopigmentazione post-terapeutica e al cosiddetto effetto scacchiera. Inoltre, l&#8217;efficacia della crioterapia \u00e8 variabile, difficile da standardizzare tra diversi operatori e dipende dalla durata dell&#8217;applicazione criogenica e dalla tecnica. I tassi di recidiva non sono chiari&#8221;, ha spiegato il Prof. Jan-Christoph Simon, Lipsia. Anche dopo ripetute crioterapie, molti pazienti continuano ad avere numerose lesioni AK. La procedura non \u00e8 adatta al trattamento di aree estese <strong>(Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>&#8220;Nuovi studi, non ancora pubblicati, suggeriscono che la terapia con 5-FU\/SA a basso dosaggio e a breve durata (0,5% di fluorouracile, 10% di acido salicilico) fornisce una clearance istologica e completa significativamente migliore rispetto al criotrattamento, e anche tassi significativamente pi\u00f9 bassi di recidiva. Inoltre, la procedura \u00e8 efficace contro le lesioni AK-III <strong>(Tab. 4<\/strong>)&#8221;, afferma il Prof. Simon. &#8220;Quindi \u00e8 tempo che i medici mettano in discussione le loro abitudini nel trattare l&#8217;AK&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2771 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg\" width=\"827\" height=\"581\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-800x562.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-320x225.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab2_11.png-7724d9_1291-560x393.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/581;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2772 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg\" width=\"827\" height=\"504\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293.jpg 827w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-800x488.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-120x73.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-90x55.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-320x195.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab3_11.png-79d559_1293-560x341.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 827px) 100vw, 827px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 827px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 827\/504;\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2773 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg\" width=\"828\" height=\"392\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-800x379.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-120x57.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-90x43.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-320x151.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/12\/tab4_11.png-7d1cf7_1297-560x265.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/392;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"considerazioni-economiche\">Considerazioni economiche<\/h2>\n<p>L&#8217;importanza dell&#8217;AK dal punto di vista economico \u00e8 stata presentata dal Prof. Dr. med. Matthias Augustin, Amburgo: &#8220;Pochissimi studi hanno finora esaminato il peso economico di questa malattia. Una meta-analisi del 2004 ha calcolato i costi diretti e indiretti della gestione dell&#8217;AK per gli Stati Uniti: si arriva a valori considerevoli di 1,2 miliardi e 295 milioni di dollari USA rispettivamente. I principali fattori di costo sono le visite mediche e le procedure correlate&#8221;.<br \/>\nAltri dati nordamericani del 2002 mostrano che in questo contesto sono necessarie 8,2 milioni di visite mediche all&#8217;anno e l&#8217;onere finanziario aumenta in modo significativo se si verifica una progressione verso la NMSC, soprattutto la SCC. Poich\u00e9 l&#8217;incidenza della NMSC continua a crescere, si deve prevedere un aumento significativo dei costi in futuro [2].<br \/>\n&#8220;Per pi\u00f9 di sei lesioni AK, il trattamento topico con 5-FU a basso dosaggio (0,5%) piuttosto che ad alto dosaggio (1 o 5%) sembra essere il pi\u00f9 conveniente [3]. L&#8217;uso del 5-FU ha anche un buon rapporto costo-beneficio rispetto ad altre forme di terapia. I costi totali della terapia con 5-FU\/SA a basso dosaggio sono in definitiva inferiori a quelli della crioterapia. Per quanto riguarda le terapie combinate, l&#8217;onere finanziario maggiore deriva dall&#8217;applicazione congiunta di imiquimod e crioterapia. A volte questo \u00e8 dovuto al fatto che la crioterapia spesso richiede diversi trattamenti&#8221;, ha concluso il Prof. Augustin.<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Fare un giudizio corretto quando si sceglie un trattamento per la cheratosi attinica&#8221;, Simposio all&#8217;8\u00b0 Congresso Mondiale del Melanoma, 17-20 luglio 2013, Amburgo, Germania.<\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stockfleth E, et al: Il 5-fluorouracile a basso dosaggio in combinazione con l&#8217;acido salicilico come una nuova opzione orientata alla lesione per il trattamento topico delle cheratosi attiniche: risultati di studi istologici e clinici. British Journal of Dermatology 2011; 165( 5): 1101-1108.<\/li>\n<li>Housman TS, et al: Il cancro della pelle \u00e8 tra i tumori pi\u00f9 costosi da trattare per la popolazione Medicare. J Am Acad Dermatol 2003 Mar; 48(3): 425-429.<\/li>\n<li>Gupta AK, et al: La gestione delle cheratosi attiniche negli Stati Uniti con il fluorouracile topico: una valutazione farmacoeconomica Cutis 2002; 70(2): 30-36.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em><em>InFo Oncologia &amp; Ematologia 2013; 1(1): 41-42<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Al Congresso sul Melanoma di quest&#8217;anno ad Amburgo, \u00e8 stata posta la domanda se le opzioni terapeutiche pi\u00f9 comunemente utilizzate per la cheratosi attinica (AK) siano anche le pi\u00f9 efficaci&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":39341,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cheratosi attinica","footnotes":""},"category":[11351,11376,11522,11550],"tags":[59144,59143,13609,59131,59145,59129,56269,26688,59140,59147,14633,59137,47256,59134,59149],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-oncologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-cancro-della-pelle-non-melanocitico","tag-carcinoma-a-cellule-squamose-it-2","tag-cheratosi-attinica","tag-congresso-sul-melanoma","tag-dermoscopia","tag-istopatologia","tag-kyroterapia","tag-lesioni","tag-lichenoide-it","tag-microscopia-confocale-a-riflessione","tag-nmsc-it","tag-pigmentato","tag-scc-it","tag-sottotipi","tag-terapia-con-5-fu-sa-a-basso-dosaggio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 23:52:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346588,"slug":"os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos","post_title":"Os m\u00e9dicos devem repensar os seus h\u00e1bitos terap\u00eauticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-medicos-devem-repensar-os-seus-habitos-terapeuticos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346617,"slug":"los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos","post_title":"Los m\u00e9dicos deber\u00edan replantearse sus h\u00e1bitos terap\u00e9uticos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-medicos-deberian-replantearse-sus-habitos-terapeuticos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346583","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346583"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346583\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":346590,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346583\/revisions\/346590"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/39341"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346583"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346583"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346583"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346583"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}