{"id":346594,"date":"2013-12-19T00:00:00","date_gmt":"2013-12-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/che-cosa-ha-bisogno-di-lei-la-flebo\/"},"modified":"2013-12-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-12-18T23:00:00","slug":"che-cosa-ha-bisogno-di-lei-la-flebo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/che-cosa-ha-bisogno-di-lei-la-flebo\/","title":{"rendered":"Che cosa ha bisogno di lei la flebo"},"content":{"rendered":"

Quando una persona assicurata si registra presso l’AI, deve, tra l’altro, indicare i medici presso i quali si sta curando. Sono legalmente obbligati a fornire informazioni all’AI. Spesso le informazioni fornite dai medici curanti sono pi\u00f9 orientate alla malattia. Tuttavia, il IV ha anche bisogno di informazioni sulle risorse ancora disponibili per poter adempiere al suo mandato di integrazione. Di conseguenza, il medico deve valutare anche la capacit\u00e0 lavorativa, perch\u00e9 non \u00e8 la diagnosi medica a giustificare la richiesta di risarcimento, ma la concreta perdita di prestazioni dell’assicurato. L’AI ricorre spesso a pareri di esperti per chiarire i fatti medici e la conseguente limitazione delle prestazioni.<\/strong><\/p>\n

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Tutti sono stati infastiditi dalla flebo. Ci sono molti moduli da compilare, dopotutto sono in fase di valutazione, e anche lei non capisce la decisione. La procedura sembra lunga e il medico curante non sa cosa sta succedendo. Cosa fa la flebo e di cosa ha bisogno?<\/p>\n

IV registrazione ed esame del potenziale di integrazione<\/h2>\n

Con l’iscrizione all’AI, l’assicurato indica i medici presso i quali si sta curando o si \u00e8 curato. Questi sono legalmente obbligati a fornire informazioni (Art. 6a IVG). L’ufficio AI ottiene da loro informazioni e rapporti – spesso in consultazione con il Servizio medico regionale (RAD). Se questi documenti contengono ulteriori indicazioni di trattamento da parte di specialisti o in cliniche, l’Ufficio AI pu\u00f2 richiedere informazioni anche a loro. In base al loro mandato terapeutico, le informazioni fornite dai medici curanti tendono a essere orientate alla malattia e quindi spesso al deficit. Oltre alle informazioni sulle restrizioni sanitarie, l’AI ha bisogno anche di informazioni sulle risorse disponibili per poter adempiere al suo mandato di integrazione.<\/p>\n

In primo luogo, il RAD controlla spesso i casi in cui i referti medici o ospedalieri rivelano problemi di salute permanenti e le conseguenti conseguenze sulle prestazioni lavorative. Ulteriori indagini o richieste telefoniche da parte del RAD con i medici curanti completano il quadro.<\/p>\n

Se la persona assicurata \u00e8 motivata e fiduciosa, la collaborazione del personale dell’AI nel reparto di integrazione (e del RAD) con la persona assicurata e i medici curanti \u00e8 semplice e si possono trovare buone soluzioni. Se la persona assicurata ha dei dubbi sulla sua salute per il reinserimento, sorgono delle difficolt\u00e0 negli sforzi di reinserimento. A volte gli assicurati sono convinti di essere incapaci di lavorare, anche se oggettivamente molte capacit\u00e0 funzionali sono state conservate e non ci sono quadri clinici verificabili dal punto di vista medico che giustifichino una totale incapacit\u00e0 di lavorare per qualsiasi attivit\u00e0.<\/p>\n

La valutazione della capacit\u00e0 lavorativa (AF)<\/h2>\n

Per le prestazioni dell’AI, deve essere dimostrata una limitazione (a lungo termine) della capacit\u00e0 lavorativa per motivi di salute. Per le prestazioni pensionistiche, di solito deve essere possibile dimostrare questa limitazione ad altre attivit\u00e0 professionali. Questo punto viene richiesto nel referto medico alla voce “Capacit\u00e0 di lavorare in attivit\u00e0 adattate”.<\/p>\n

Non si tratta di proposte concrete di attivit\u00e0 alternative. Il fattore decisivo \u00e8 se la persona assicurata \u00e8 in grado di svolgere altre attivit\u00e0 secondo la valutazione medica. La persona assicurata pu\u00f2 essere presente tutto il giorno in un luogo di lavoro ideale? Esegue le prestazioni a un livello ridotto (stima di quanto), ad esempio a causa di un rallentamento o di un rapido affaticamento, e ci sono altre restrizioni (ad esempio, non su scale, non all’aperto, nessun contatto con i clienti, ecc.) Quanto pi\u00f9 chiaramente queste limitazioni e risorse sono formulate e derivate dai sintomi dell’attuale disturbo di salute, tanto meglio si pu\u00f2 giustificare il diritto alle prestazioni dell’AI (sia misure di integrazione che pensione).<\/p>\n

Non \u00e8 la diagnosi a giustificare la richiesta, ma la perdita specifica di prestazioni. Ma la diagnosi \u00e8 solitamente necessaria per la plausibilit\u00e0 e anche per la valutazione della prognosi.<\/p>\n

Se la valutazione del medico curante dell’AF differisce da quella del paziente, pu\u00f2 anche limitarsi a una descrizione dei sintomi e del trattamento quando compila i certificati e consigliare un chiarimento indipendente.<\/p>\n

Diverse valutazioni delle prestazioni<\/h2>\n

I medici giudicano i problemi medici in modo diverso. Le discrepanze tra i medici curanti e i medici con formazione medico-assicurativa pi\u00f9 intensiva (RAD, valutatori) si verificano con particolare frequenza nella valutazione della capacit\u00e0 lavorativa. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto, da un lato, ai diversi approcci (rapporto empatico di fiducia a lungo termine vs. sobria ponderazione di restrizioni oggettive), ma anche alle diverse routine nell’applicazione dei criteri di valutazione.
\nAnche i medici curanti (medici di base e specialisti\/ospedali) valutano i casi in modo diverso. Nel caso di tutte le deviazioni rilevanti, l’IV \u00e8 obbligato a effettuare ulteriori chiarimenti fino a quando non sia stato chiarito in modo sufficiente e giustificato quale sia la valutazione pi\u00f9 convincente.
\nI tribunali valutano tutte le valutazioni e i rapporti medici con molta attenzione nell’ambito della libera valutazione delle prove. Se i valutatori\/RAD determinano capacit\u00e0 diverse da quelle del medico curante, devono fornire una buona motivazione. Questo porta al fatto che, in caso di discrepanze nei fascicoli per quanto riguarda la valutazione delle limitazioni funzionali\/abilit\u00e0 lavorative, spesso viene commissionata una perizia per evitare che il caso venga respinto dal tribunale per ulteriori chiarimenti.<\/p>\n

L’opinione degli esperti<\/h2>\n

Le perizie per chiarire i fatti medici e la conseguente limitazione delle prestazioni o delle risorse ancora disponibili sono spesso utilizzate nei procedimenti di AI.
\nDal 2012, le perizie polidisciplinari (ex perizie MEDAS) sono state distribuite in modo casuale tramite una piattaforma basata su Internet. L’Ufficio federale delle assicurazioni sociali \u00e8 responsabile dei contratti con gli organismi di valutazione polidisciplinare e della garanzia di qualit\u00e0.<\/p>\n

Nel 2012, sotto la guida dell’SGGP, sono state elaborate delle linee guida per le perizie psichiatriche nei procedimenti dell’AI da parte di un gruppo di lavoro ad ampio raggio (consultabili su www.psychiatrie.ch, “Raccomandazioni”), che l’Ufficio federale delle assicurazioni sociali ha dichiarato vincolanti anche per gli uffici dell’AI.<\/p>\n

Particolare importanza riveste un’anamnesi completa e dettagliata: Devono essere richieste non solo informazioni relative alla malattia, ma anche informazioni dettagliate sullo sviluppo sociale e professionale e sulla storia precedente. Ad esempio, le informazioni sulle circostanze dei frequenti cambi di lavoro possono fornire indicazioni su disturbi rilevanti nel comportamento di interazione, ad esempio nel contesto di un disturbo di personalit\u00e0. L’interrogatorio strutturato, ad esempio, sulle carriere nell’esercito o sulle cariche onorifiche, pu\u00f2 anche fornire informazioni preziose su precedenti problemi di salute o addirittura sulle risorse.<\/p>\n

Punti deboli comuni nelle relazioni degli esperti<\/h2>\n

Anamnesi troppo medica:<\/strong> un punto debole spesso riscontrato nelle perizie \u00e8 che l’anamnesi e il successivo riepilogo e valutazione si concentrano troppo sulla diagnostica medica e fanno troppo poco riferimento ai sintomi concreti, nonch\u00e9 al livello di funzionalit\u00e0 e alle sue ragioni eventualmente anche non assicurate. Non tutte le incapacit\u00e0 soggettive sono legate alla malattia e quindi assicurate con l’AI.
\nL’esperto ha piet\u00e0: <\/strong>ci sono casi che inducono l’esperto a pensare che sia necessario rendere giustizia a questa persona, dandole una pensione come risarcimento per tutte le sue difficolt\u00e0 personali e di salute. Questo pu\u00f2 portare a valutare i problemi di salute esistenti come pi\u00f9 gravi di quanto non siano in realt\u00e0. Questo \u00e8 spesso comprensibile, ma non ammissibile. Solo le menomazioni della salute chiaramente identificabili e classificabili diagnosticamente, con effetti direttamente riconducibili alle prestazioni lavorative, possono essere un prerequisito medico per le richieste di prestazioni dell’AI.
\nIl revisore si concentra troppo sull’impressione a breve termine:<\/strong> alcuni revisori basano la loro valutazione in modo molto forte sulle scoperte attuali e tengono poco conto dell’evoluzione della malattia e dello sviluppo delle limitazioni funzionali. Soprattutto se l’esame viene effettuato una sola volta, c’\u00e8 il rischio di non apprezzare a sufficienza aspetti importanti della malattia e delle limitazioni.
\nGuardare al futuro: <\/strong>la questione della prognosi e delle opzioni terapeutiche rimanenti spesso porta i valutatori a stimare il miglioramento delle prestazioni dopo un determinato trattamento. Tali prognosi devono essere basate sull’evidenza e tenere in seria considerazione anche i trattamenti precedenti. In caso di dubbio, \u00e8 sempre giusto stabilire la FA attuale e delineare le opzioni di trattamento.
\nMancanza di conoscenza della terminologia: <\/strong>La raccomandazione, a volte ben intenzionata, che l’assicurato debba prima testare o costruire le proprie risorse nell’ambito del quadro stimato, potrebbe essere interpretata ai sensi della legge AI come se non esistesse un AF rilevante sul libero mercato del lavoro. Questo significa avere diritto a una pensione completa.
\nControllo di coerenza: <\/strong>spesso, la valutazione della capacit\u00e0 si basa essenzialmente sulle informazioni fornite dall’assicurato. Purtroppo, i controlli di coerenza per verificare se le restrizioni lamentate sono effettivamente plausibili e compatibili con le circostanze quotidiane (guida, vita indipendente, famiglia) sono piuttosto rari. Se vengono riscontrate delle incongruenze (ad esempio, nel caso di esami in posture diverse o nel caso di informazioni incompatibili nel dossier), queste vengono talvolta menzionate, ma di solito non valutate esplicitamente.
\nSe la cooperazione \u00e8 significativamente ridotta, il livello di funzionalit\u00e0 non pu\u00f2 essere determinato con certezza. In seguito, la persona assicurata deve essere informata che senza la sua collaborazione la valutazione non \u00e8 possibile. Se necessario, in queste situazioni la valutazione deve essere interrotta (e l’ufficio IV informato), oppure le incertezze devono essere indicate nel rapporto di valutazione.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

La procedura di chiarimento dell’IV \u00e8 complessa e sta diventando sempre pi\u00f9 impegnativa dal punto di vista legale. Contatti l’ufficio AI o il RAD (anche telefonicamente) in caso di dubbi o domande, preferibilmente con una dichiarazione di consenso della persona assicurata. In questo modo, pu\u00f2 assistere in modo ottimale i suoi pazienti e fornire le informazioni di cui hanno bisogno in modo mirato.<\/p>\n

Monika Hermelink, MD, MHA<\/strong><\/p>\n

InFo Neurologia & Psichiatria 2013; 11(6): 36-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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