{"id":346685,"date":"2013-11-07T00:00:00","date_gmt":"2013-11-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-sintomo-con-molte-cause\/"},"modified":"2013-11-07T00:00:00","modified_gmt":"2013-11-06T23:00:00","slug":"un-sintomo-con-molte-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-sintomo-con-molte-cause\/","title":{"rendered":"Un sintomo con molte cause"},"content":{"rendered":"

Che si tratti di un giro in giostra, di grandi altezze o di un bicchiere di alcol di troppo, tutti sanno, per esperienza personale, come ci si sente a soffrire di vertigini. \u00c8 proprio questo che rende cos\u00ec difficile per il medico di base ottenere una descrizione accurata della condizione dal paziente che si rivolge a lui con una vertigine patologica. Eppure, un’attenta anamnesi \u00e8 la chiave per una terapia di successo.<\/strong><\/p>\n

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Si pu\u00f2 fare una distinzione tra la durata, la forma, il tipo di causa scatenante e i sintomi di accompagnamento della vertigine. Prima di tutto, bisogna chiarire se le vertigini si verificano in attacchi o in modo permanente. Si nota come rotazione, ondeggiamento o sonnolenza diffusa con oscurit\u00e0 davanti agli occhi? Si vede solo quando \u00e8 in movimento o anche quando \u00e8 a riposo? \u00c8 influenzato dalle fonti di luce o dai rumori? In ogni caso, i farmaci appena prescritti devono essere richiesti. Infine, devono essere registrati i sintomi concomitanti (soprattutto mal di testa, disturbi visivi, del linguaggio, sensoriali o dell’udito) [1]. Anche con un’attenta anamnesi e un esame fisico, non \u00e8 facile fare una diagnosi chiara. Le cause delle vertigini sono estremamente diverse. Fondamentalmente, si pu\u00f2 fare una distinzione tra la vertigine periferica, che \u00e8 causata da un danno all’organo dell’equilibrio nell’orecchio interno, e la vertigine centrale, che \u00e8 legata a un disturbo cerebrale [2]. La causa di solito \u00e8 l’organo dell’equilibrio, ma anche le malattie del sistema nervoso centrale o i problemi cardiovascolari, cos\u00ec come i problemi psicologici, possono scatenare le vertigini. In particolare, si possono distinguere i seguenti tipi:<\/p>\n

Vertigine posizionale parossistica benigna (BPLS):<\/strong> la forma pi\u00f9 comune di vertigine \u00e8 causata da liche di calcio libere che provocano la deviazione della cupola quando la testa viene mossa orizzontalmente o verticalmente, causando una grave vertigine di rotazione. Di solito dura solo pochi secondi, al massimo un minuto. Durante la notte, quando la testa \u00e8 ferma, i cristalli si sedimentano nel liquido linfatico e si accumulano, motivo per cui questo tipo di vertigine si verifica soprattutto al mattino o dopo lunghi periodi di riposo a letto. Anche l’et\u00e0 \u00e8 considerata una ragione per il crescente distacco delle particelle. Pi\u00f9 spesso fa il movimento, meno frequenti diventano le vertigini. Per questo motivo, \u00e8 utile una formazione sul posizionamento. \u00c8 importante informare il paziente che questa forma di vertigine, sebbene spiacevole, \u00e8 benigna e ha un’altissima probabilit\u00e0 di guarigione. Oltre all’addestramento al posizionamento indipendente del paziente (ad esempio, secondo Brandt e Daroff 1980), lo specialista pu\u00f2 anche rimuovere le particelle dalle arcate con una cosiddetta manovra di riduzione (ad esempio, secondo Epley 1992 o Semont 1988), che accelera la guarigione [3, 4]. Nel 5-10% dei soggetti colpiti, tali manovre provocano una nausea cos\u00ec grave da rendere necessaria la terapia con dimenidrinato [5]. Di solito le vertigini scompaiono da sole dopo qualche settimana.<\/p>\n

Vertigine persistente di rotazione grave (neuronite vestibolare):<\/strong> un’insufficienza acuta unilaterale dell’organo vestibolare, probabilmente causata da un’infezione virale (herpes simplex) o da disturbi circolatori nell’orecchio interno [2, 5]. Le cause esatte, tuttavia, non sono ancora chiare. Una grave vertigine rotatoria della durata di diversi giorni si verifica anche a riposo e di solito \u00e8 accompagnata da nausea, vomito e sudorazione. Il disagio aumenta rapidamente nelle prime ore. C’\u00e8 il rischio che il paziente cada sul lato interessato. Il trattamento \u00e8 di tipo farmacologico (trattamento temporaneo con preparati a base di cortisone), che pu\u00f2 dare sollievo nei primi giorni [2]. Un allenamento intensivo dell’equilibrio favorisce la regressione delle vertigini in poche settimane.<\/p>\n

Malattia di M\u00e9ni\u00e8re: gli<\/strong> attacchi di spinning si verificano in modo intermittente e irregolare, di solito per diverse ore. Sono accompagnati da nausea e perdita dell’udito unilaterale e ronzii nelle orecchie. La causa \u00e8 l’idrope endolinfatica. Si ritiene che una pressione eccessiva sulla membrana di Reissner provochi un mescolamento di fluidi (endolinfa e perilinfa) nell’orecchio interno, che paralizza temporaneamente l’organo del peso [6]. Le convulsioni possono essere ridotte con il riposo a letto e gli antiemetici. La Betahistina pu\u00f2 essere utilizzata per una terapia permanente (3\u00d7 48 mg\/die per almeno sei mesi). Nei casi molto gravi, circa l’1% delle persone colpite, si deve prendere in considerazione l’eliminazione permanente dell’organo di equilibrio mediante un’iniezione di antibiotico (gentamicina) [5].<\/p>\n

Emicrania da vertigini:<\/strong> si tratta di una forma particolare di emicrania. Le vertigini, che durano da ore a giorni, sono accompagnate da mal di testa in ben due terzi dei pazienti. Se questi non si verificano, i sintomi di accompagnamento sono la sensibilit\u00e0 al rumore e alla luce. Le donne tra i 20 e i 50 anni e quelle in menopausa sono particolarmente colpite. Molti dei pazienti avevano i classici sintomi del mal di testa quando erano pi\u00f9 giovani. Con l’avanzare dell’et\u00e0, le vertigini sono improvvisamente in primo piano. L’esame del movimento oculare \u00e8 significativo nella diagnosi differenziale (malattie centrali del tronco encefalico). Per la terapia profilattica, si possono utilizzare farmaci che riducono anche la frequenza degli attacchi nell’emicrania classica (beta-bloccanti, acido valproico, topiramato) [2, 5].<\/p>\n

\u00c8 necessaria una cooperazione interdisciplinare<\/h2>\n

Inoltre, le vertigini sono un sintomo di malattie mentali come i disturbi d’ansia, i disturbi di panico e la depressione, oppure sono causate dall’alzarsi rapidamente e dal viaggiare in auto, autobus, nave, treno o aereo. Le vertigini quando ci si siede sono spesso legate a un calo della pressione sanguigna, che pu\u00f2 essere innescato da agenti contro l’ipertensione arteriosa, da farmaci per il Parkinson (ad esempio, agonisti della dopamina) o da psicofarmaci [5, 6]. La vertigine da viaggio \u00e8 innescata dagli occhi che percepiscono il movimento, ma l’organo dell’equilibrio segnala al cervello uno stato di riposo. Nella vertigine da altitudine, vale lo stesso principio, ma al contrario: il corpo segnala il movimento, ma gli occhi non lo percepiscono pi\u00f9 a causa della grande distanza dal suolo. In entrambi i casi, i farmaci e le gomme da masticare – alcune delle quali a base di erbe – o alcuni esercizi comportamentali aiutano a ridurre la sensazione di vertigine [2, 6].<\/p>\n

Proprio perch\u00e9 le vertigini sono cos\u00ec diverse nelle loro manifestazioni e cause, ha senso che i medici e i terapeuti di numerose discipline uniscano le forze e lavorino a pi\u00f9 stretto contatto. I centri interdisciplinari per le vertigini utilizzano gi\u00e0 tali sinergie.<\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. G\u00e4rtner M: Valutazione della vertigine nella pratica. La diagnosi corretta delle vertigini \u00e8 facile. PRATICA GP 2013; 5: 32-36.<\/li>\n
  2. Ministero federale dell’Istruzione e della Ricerca: La bufala. Ricerca – Diagnosi – Terapia. M\u00f6ller Druck und Verlag: Berlino 2011.<\/li>\n
  3. Schade A: Vertigine posizionale parossistica benigna. Switzerland Med Forum 2011 Jul 25; 29\/30: 765-769.<\/li>\n
  4. Ospedale cantonale di M\u00fcnsterlingen, Neurologia: Vertigine posizionale parossistica. www.stgag.ch\/kantonsspital-muensterlingen.html.<\/a><\/li>\n
  5. Strupp M (Intervista): Quale farmaco per quale vertigine? Ars Medici 2007; 10: 496-499.<\/li>\n
  6. Vertigini a foglietto. Tipi, cause e trattamenti dei diversi tipi di vertigini. Suggerimento per la salute 2007 gennaio. www.ktipp.ch\/service\/merkblaetter\/detail\/d\/schwindel\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2013; 11(10): 7-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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