{"id":346693,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mantenere-il-collaudato-ma-essere-aperti-al-nuovo\/"},"modified":"2013-11-01T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-31T23:00:00","slug":"mantenere-il-collaudato-ma-essere-aperti-al-nuovo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/mantenere-il-collaudato-ma-essere-aperti-al-nuovo\/","title":{"rendered":"Mantenere il collaudato, ma essere aperti al nuovo."},"content":{"rendered":"

Nell’ambito di un pomeriggio di formazione per i medici di base, i rinomati rappresentanti dell’ambulatorio dermatologico dello Stadtspital Triemli hanno fornito una panoramica sulla storia del reparto. Inoltre, hanno discusso gli attuali desiderata della ricerca e hanno approfondito le diverse opzioni terapeutiche. L’attenzione si \u00e8 concentrata in particolare sul riferimento pratico ai problemi dei medici di base.<\/strong><\/p>\n

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All’inizio, il Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, primario di dermatologia, ha tracciato la storia centenaria dell’Ambulatorio Dermatologico. La pelle, come importante barriera e protezione contro le influenze chimiche, fisiche e microbiche, \u00e8 stata riconosciuta presto come un organo che necessitava di cure mediche: nel 1913, il Prof. Dr. Max Ti\u00e8che, insieme a sua moglie Sabine, anch’essa medico, apr\u00ec per la prima volta le porte dell’orario di consultazione in Hohlstrasse 82, che divenne presto il punto di contatto centrale per molti pazienti con malattie cutanee e veneree. “Ti\u00e8che fu seguito da Walter Burckhardt, anch’egli dermatologo per vocazione, responsabile di numerose pubblicazioni e di leggendarie conferenze che a volte si protraevano fino a tarda sera. Nel 1971, gli successe Kaspar Schwarz, che assicur\u00f2 la stabilizzazione del policlinico. Alfred Eichmann \u00e8 stato infine seguito nel 2002 da Stephan Lautenschlager, che ancora oggi \u00e8 responsabile dell’Ambulatorio Dermatologico. “Il nostro motto \u00e8 stato quello di continuare a mantenere le cose collaudate, ma di essere aperti a nuove sfide. In particolare, il mantenimento degli orari di consultazione aperti a tutte le classi sociali, che Ti\u00e8che ha gi\u00e0 effettuato, \u00e8 per noi motivo di preoccupazione. Chiunque abbia un problema con la pelle pu\u00f2 comunque venire qui. Tutto ci\u00f2 che devono fare \u00e8 prendere un numero e aspettare un po’. Inoltre, l’istruzione, la formazione e la formazione continua di alta qualit\u00e0 sono un obiettivo costante del dipartimento”, afferma il Prof. Lautenschlager.<\/p>\n

Tumori della pelle non melanocitici<\/h2>\n

Il secondo relatore \u00e8 stato il Med. pract. Daniel Fleisch, medico senior del Poliambulatorio Dermatologico, parla del cancro alla pelle chiara. I tumori cutanei epidermici comprendono i sottotipi del cosiddetto “cancro della pelle non melanoma” (NMSC), in particolare il carcinoma basocellulare (BCC), il carcinoma spinocellulare (SCC) e il carcinoma di Bowen. Il carcinoma in situ comprende la cheratosi attinica e la malattia di Bowen. “L’NMSC \u00e8 il tumore pi\u00f9 comune nei caucasici, pi\u00f9 comune del cancro al polmone, al seno e alla prostata messi insieme. Si pu\u00f2 parlare di un’epidemia. In Australia, un Paese altamente esposto al sole, l’NMSC rappresenta circa il 9% dei costi del cancro, il che lo rende il tipo di tumore pi\u00f9 costoso”, afferma il medico. Carne. “Naturalmente, questo \u00e8 dovuto anche al fatto che ci esponiamo al sole con abiti pi\u00f9 leggeri rispetto a cento anni fa. Intorno ai 50 anni, la prevalenza aumenta rapidamente e gli uomini sono particolarmente colpiti. Il rischio di sviluppare un BCC nel corso della vita \u00e8 del 30%, quello di un SCC del 10%. L’incidenza continua ad aumentare (3-8%\/anno). “La mortalit\u00e0 \u00e8 effettivamente bassa, il tasso di mortalit\u00e0 per la SCC non raggiunge l’uno per cento. Tuttavia, c’\u00e8 un’altissima probabilit\u00e0 di secondi tumori: Quasi la met\u00e0 di coloro che hanno un SCC ne subiscono un altro entro i tre anni successivi. Perci\u00f2 sono urgentemente necessari esami di follow-up”, afferma il medico. Carne.
\nOltre all’esposizione ai raggi UV (le scottature solari nell’infanzia sono particolarmente pericolose), anche il consumo di nicotina, l’immunosoppressione, le radiazioni e l’HPV svolgono un ruolo nello sviluppo di questa malattia. “L’80% delle NMSC si trova in aree cutanee cronicamente esposte alla luce. Non sono solo le persone che lavorano all’aperto ad essere a rischio. Uno studio pubblicato di recente [1], per esempio, ha potuto dimostrare che l’esposizione al sole durante la guida \u00e8 paragonabile a quella delle attivit\u00e0 all’aperto o del giardinaggio”, ha spiegato il medico. Carne. Le opzioni terapeutiche sono molto diverse, come dimostra l’esempio della cheratosi attinica (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Le cinque principali infezioni della pelle<\/h2>\n

Il Dr. med. Siegfried Borelli, primario dell’Ambulatorio Dermatologico, ha presentato le cinque principali infezioni cutanee in base ai motivi di invio e alle richieste telefoniche: Foruncoli ricorrenti, tinea, herpes zoster, verrucae vulgares, scabbia.<\/p>\n

I foruncoli sono noduli dolorosi e centrali, simili a un’ascesso, che si riempiono di pus e che coprono l’intero follicolo pilifero e possono formare un conglomerato (carbuncolo). Possono essere considerate un’indicazione di immunodeficienza quando iniziano nell’infanzia, c’\u00e8 un’anamnesi familiare positiva, sono presenti determinati modelli di coinvolgimento degli organi e agenti patogeni insoliti, oppure l’istologia mostra la formazione di granulomi o l’assenza di neutrofili. “I fattori predisponenti per i foruncoli devono essere chiariti attraverso l’anamnesi (abuso di nicotina, diabete), il laboratorio o la ricerca di persone di contatto nell’ambiente circostante. La terapia procede attraverso l’incisione o l’escissione degli ascessi fluttuanti, l’antibiotico, la decolonizzazione e, da non dimenticare, la decontaminazione ambientale”, dice il dottor Borelli.<\/p>\n

Le micosi, in particolare la tinea corporis, sono caratterizzate da eritema marginale, desquamazione, drenaggio centrale e diffusione centrifuga. Il rischio di sviluppare la malattia nel corso della vita \u00e8 di ben il 70%, e gli uomini sono colpiti tre volte pi\u00f9 spesso delle donne. Particolarmente insidiosa \u00e8 la tinea incognita, un’infezione fungina il cui aspetto clinico \u00e8 stato alterato dall’applicazione di steroidi topici, con un eritema talvolta bizzarro. “I fattori di rischio per la tinea pedis sono principalmente la predisposizione familiare, le malposizioni del piede, il sesso maschile e il diabete mellito, ma anche l’uso di bagni pubblici pu\u00f2 causare questo quadro clinico”, ha sottolineato il dottor Borelli.<\/p>\n

Per quanto riguarda le infezioni virali, le verruche vulgaris sono state discusse in modo pi\u00f9 dettagliato. Le verruche sono un motivo comune di consultazione. Hanno un’alta prevalenza, soprattutto nelle prime tre decadi di vita, e sono anche resistenti al trattamento perch\u00e9 non esiste una terapia antivirale efficiente. In particolare, il paziente deve essere messo al corrente dei fattori prognostici sfavorevoli (Tab. 2)<\/strong>. “Nel caso dell’herpes zoster, la rilevazione virale pu\u00f2 confermare la diagnosi e fornire un aiuto decisionale per la terapia sistemica”, afferma il dottor Borelli.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La scabbia non si manifesta solo nelle aree povere e in guerra. Oltre a un gran numero di casi sporadici, ci sono state anche due epidemie pi\u00f9 piccole nell’area di Zurigo nel 2001 e nel 2006, in particolare in una casa di cura e residenziale. La terapia viene effettuata con Permetrina 5% (1\u00d7, eventualmente ripetere dopo 14 giorni). In ogni caso, \u00e8 necessario adottare misure di disinfezione per accompagnare la terapia e includere nel trattamento le persone dell’ambiente circostante.<\/p>\n

Notizie sulla psoriasi vulgaris<\/h2>\n

Il Prof. Lautenschlager ha concluso la serie di conferenze con un contributo sulla psoriasi. Questa malattia \u00e8 definita da placche eritrosquamose croniche, nettamente delimitate, che si verificano principalmente sui lati estensori delle articolazioni e sul cuoio capelluto. Tuttavia, esiste una straordinaria variabilit\u00e0 nel decorso della malattia, nella sua estensione e nella sua morfologia. “La psoriasi \u00e8 una malattia del mondo occidentale: in Europa, la prevalenza \u00e8 del 2-3% della popolazione. Poich\u00e9 questa malattia \u00e8 cronica e dura tutta la vita, impone un immenso carico emotivo e fisico, simile a quello del diabete”, afferma il Prof. Lautenschlager. C’\u00e8 un’ampia gamma di comorbilit\u00e0. Alcune associazioni, ad esempio con l’obesit\u00e0 o la sindrome metabolica, sono state notate in studi recenti [2, 3].<\/p>\n

“L’Imiquimod non dovrebbe mai essere utilizzato in terapia, perch\u00e9 pu\u00f2 portare a un’infiammazione a volte grottesca della psoriasi nel giro di pochi giorni. Per il trattamento della psoriasi lieve (circa il 75% di tutti i pazienti), \u00e8 utile la terapia topica con corticosteroidi, analoghi della vitamina D, catrame o ditranolo. Per il restante 25% con espressione da moderata a grave, si deve prendere in considerazione la terapia della luce (UVB\/PUVA) con un massimo di 30 sedute o la terapia sistemica con retinoidi, metotrexato, acido fumarico, ciclosporina A, idrossiurea, biologici (come adalimumab, etanercept, infliximab, ustekinumab). In ogni caso, alcuni principi terapeutici (Tab. 3)<\/strong> devono essere osservati nella pratica”, ha spiegato il Prof. Lautenschlager in conclusione.<\/p>\n

Fonte: Stadtspital Triemli: 100 anni di dermatologia & venereologia per la popolazione della citt\u00e0 di Zurigo (1913-2013), 29 agosto 2013, Zurigo<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
    \n
  1. Kim DP, et al: Uso della protezione solare durante la guida. J Am Acad Dermatol 2013 Jun; 68(6): 952-6. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.12.964. Pubblicato il 4 febbraio 2013.<\/li>\n
  2. Armstrong AW, et al: L’associazione tra psoriasi e obesit\u00e0: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali. Nutrizione e Diabete 2012; 2: e54. doi:1038\/nutd.2012.26. Pubblicato online a dicembre 2012.<\/li>\n
  3. Armstrong AW, et al: Psoriasi e sindrome metabolica: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi osservazionali. J Am Acad Dermatol. 2013 Apr; 68(4): 654-62. doi: 10.1016\/j.jaad.2012.08.015. Pubblicato il 27 gennaio 2013.<\/li>\n
  4. R\u00fcbben A: Algoritmo clinico per la terapia delle verruche cutanee extragenitali indotte da HPV. Dermatologo 2011; 62: 6-16.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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