{"id":346741,"date":"2013-10-30T00:00:00","date_gmt":"2013-10-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gli-esami-della-pelle-possono-essere-uno-strumento-per-la-diagnosi-precoce\/"},"modified":"2013-10-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-29T23:00:00","slug":"gli-esami-della-pelle-possono-essere-uno-strumento-per-la-diagnosi-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-esami-della-pelle-possono-essere-uno-strumento-per-la-diagnosi-precoce\/","title":{"rendered":"Gli esami della pelle possono essere uno strumento per la diagnosi precoce."},"content":{"rendered":"

Le alterazioni patologiche della pelle e degli annessi cutanei sono molto comuni nel contesto delle malattie interne. Le dermatosi possono precedere tale malattia come sintomi primari o svilupparsi durante il decorso della malattia. Un esame dermatologico approfondito spesso rivela indicazioni cutanee di malattie interne. Questo articolo intende fornire un estratto dei sintomi cutanei pi\u00f9 comuni e pi\u00f9 rari nelle malattie interne degli adulti.<\/strong><\/p>\n

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Dalla scoperta dell’HIV nel 1981, circa 2,7 milioni di persone vengono infettate di nuovo dall’HIV ogni anno. L’infezione da HIV e la conseguente immunosoppressione sono associate a vari sintomi cutanei. La candidosi orale \u00e8 una delle manifestazioni mucocutanee pi\u00f9 comuni nei pazienti con infezione da HIV. Nel contesto dell’infezione acuta da HIV, spesso si verificano sintomi simil-influenzali con gonfiore dei linfonodi, vomito, diarrea, artralgie e non di rado un esantema morbiliforme o maculopapulare. Il quadro clinico \u00e8 molto simile alla mononucleosi infettiva. La comparsa di un esantema \u00e8 predittiva di una carica virale molto elevata.<\/p>\n

La leucoplachia pelosa orale (Fig. 1) <\/strong>\u00e8 caratterizzata da alterazioni biancastre, striate, non cancellabili, che non causano alcun disagio soggettivo e sono spesso localizzate ai bordi della lingua, ma anche a livello buccale. \u00c8 stata descritta nel 1984 e per molto tempo si \u00e8 pensato che fosse patognomonica dell’infezione da HIV. La leucoplachia pelosa orale si verifica anche in altre condizioni di immunosoppressione e deve essere valutata di conseguenza. Il fattore scatenante \u00e8 il virus di Epstein-Barr. La remissione clinica completa si verifica con una terapia antiretrovirale ben controllata. L’eritema periungueale (Fig. 2)<\/strong> \u00e8 stato descritto per la prima volta nel 1985 come marcatore dell’infezione da HIV e da epatite C.<\/p>\n

La malattia da virus herpes simplex grave o cronica e\/o l’infezione generalizzata e multisegmentale da herpes zoster si verificano solo in presenza di un’immunosoppressione sottostante, come l’infezione da HIV, tra le altre. 
\nIn circa il 90% delle persone infette da HIV, esiste un’infezione latente da HPV, che non di rado si manifesta clinicamente come condilomi acuminati nell’area genitale.<\/p>\n

I tumori maligni associati all’HIV includono il carcinoma a cellule squamose orale e anale (indotto dall’HPV), il carcinoma a cellule basali, nonch\u00e9 il sarcoma di Kaposi e il linfoma non-Hodgkin, in particolare il linfoma di Burkitt. Negli ultimi anni, i tumori maligni tipici dell’HIV, come il sarcoma di Kaposi, sono diminuiti, mentre l’incidenza dei tumori cutanei non associati all’HIV \u00e8 aumentata, il che pu\u00f2 essere spiegato da una maggiore aspettativa di vita sotto HAART e dalla conseguente maggiore rilevanza dei fattori di rischio abituali.<\/p>\n

La dermatosi non infettiva pi\u00f9 frequente associata all’HIV \u00e8 la dermatite seborroica e un esantema papulare molto pruriginoso, chiamato anche “eruzione papulare pruritica” (PPE), in circa il 10% dei pazienti. La PPE \u00e8 caratterizzata da prurito cronico con papule e pustole spesso disposte in modo simmetrico sui lati estensori delle braccia, sul dorso delle mani, nonch\u00e9 sul tronco e sul viso, con esclusione dei palmi delle mani e delle suole. I problemi indotti dalla terapia, come la lipodistrofia o l’esantema da farmaci, sono diventati frequenti.<\/p>\n

Malattie endocrinologiche<\/h2>\n

Si stima che circa il 30-70% di tutti i diabetici sviluppino alterazioni cutanee patologiche. La dermatopatia diabetica (Fig. 3) <\/strong>\u00e8 la manifestazione cutanea pi\u00f9 comune del diabete mellito. \u00c8 caratterizzata da macule eritematose nettamente delimitate, papule sparse che si trasformano in macule iperpigmentate atrofiche e leggermente squamose.<\/p>\n

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\u00c8 noto che l’incidenza delle infezioni cutanee nel diabete mellito ha una correlazione con la concentrazione di glucosio nel sangue. Altri fattori predisponenti sono una microcircolazione compromessa e la neuropatia. Le infezioni da Candida si osservano spesso nella zona genitale, sottomammaria e in altre aree intertriginose.<\/p>\n

L’onicomicosi o la tinea pedum devono essere trattate se possibile, dopo aver preso in considerazione le comorbidit\u00e0 e\/o la polifarmacia, in quanto rappresentano un portale di ingresso per l’erisipela.
\nUn’infezione batterica comune \u00e8 l’eritrasma (Fig. 4), che \u00e8<\/strong> causato dal Corynebacterium minutissimum.<\/p>\n

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Alla luce di Wood si illumina di rosso corallo. Inoltre, i diabetici hanno un’incidenza maggiore di impetigine, follicolite, foruncoli, carbuncoli, ecthyma o fascite necrotizzante causata da Staphylococcus aureus o streptococchi \u03b2-emolitici.
\nCirca l’1% dei diabetici sviluppa la necrobiosi lipoidica nel corso della malattia (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Questo si verifica in genere sugli stinchi, in modo solitario o multiplo. L’atrofia centrale e il bordo eritematoso leggermente infiltrato sono utili dal punto di vista diagnostico. Le ulcerazioni complicate con scarsa tendenza alla guarigione possono verificarsi in un terzo dei pazienti.<\/p>\n

Non \u00e8 raro che il prurito vulvare sia un sintomo precoce del diabete mellito.<\/p>\n

L’acantosi nigricans (Fig. 6)<\/strong> si presenta clinicamente come una proliferazione su larga scala grigio-marrone, papillomatosa-ipercheratotica, asintomatica, della pelle, tipicamente nelle aree intertriginose, soprattutto ascellari, del collo e genitali.<\/p>\n

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Si fa una distinzione approssimativa tra una forma paraneoplastica, l’acanthosis nigricans maligna, che \u00e8 associata agli adenocarcinomi e si manifesta prevalentemente a livello palmare, plantare, sulla lingua e sulla mucosa orale, e l’acanthosis nigricans benigna, che si verifica, tra l’altro, nei disturbi endocrinologici come l’insulino-resistenza e si manifesta nelle aree intertriginose. Per questo motivo, l’esclusione della malignit\u00e0 \u00e8 obbligatoria in tutte le forme di acantosi nigricans. I gruppi etnici del sud mostrano un’alta incidenza di questa pseudoacantosi nigricans.<\/p>\n

La bullosi diabeticorum (Fig. 7) <\/strong>\u00e8 una rara vescica spontanea di pochi millimetri fino a diversi centimetri sulla parte inferiore delle gambe e\/o dei piedi che si verifica nei diabetici. Questo si verifica soprattutto con il diabete mellito presente da molti anni.<\/p>\n

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La sindrome del piede diabetico \u00e8 ben nota, ma spesso trascurata nella pratica clinica quotidiana. Il Malum perforans ha diversi fattori scatenanti, ma i pi\u00f9 importanti sono la neuropatia periferica sensoriale e la microangiopatia. Si verifica la tipica deformazione dei piedi con ipercheratosi e ragadi pronunciate. La variante massima \u00e8 il piede di Charcot. La misura preventiva pi\u00f9 importante consiste nell’educare i pazienti a una buona cura dei piedi e della pelle, a indossare calzature adeguatamente morbide e a evitare oggetti appuntiti o a camminare a piedi nudi, nonch\u00e9 a effettuare un autocontrollo quotidiano delle piante dei piedi.
\nLo scleroedema adultorum, che si verifica prevalentemente nel 2,5% dei diabetici in sovrappeso, \u00e8 caratterizzato da un ispessimento pronunciato della pelle della schiena e del collo. La Tabella 1<\/strong> mostra una panoramica delle dermatosi associate al diabete.<\/p>\n

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Nella malattia di Cushing o nella terapia steroidea prolungata, si riscontrano tipicamente atrofia generalizzata della pelle, strie distensae, porpora, ipertricosi, rubeosis faciei, acanthosis nigricans e ridistribuzione del tessuto adiposo con adiposit\u00e0 troncale e atrofia dei muscoli degli arti.
\nLa sindrome dell’ovaio policistico (PCO) \u00e8 uno dei disturbi endocrinologici pi\u00f9 comuni nelle donne in et\u00e0 fertile, con un’incidenza del 5-10%, ed \u00e8 caratterizzata da livelli elevati di androgeni e insulina. Pertanto, nel contesto dell’iperandrogenismo, si riscontrano principalmente irsutismo, acne vulgaris e alopecia androgenetica. L’acantosi nigricans pu\u00f2 manifestarsi a causa dell’iperinsulinemia.<\/p>\n

Malattie del fegato<\/h2>\n

Il danno epatico acuto o cronico spesso provoca sintomi cutanei secondari. Da un lato, ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto a una funzione metabolica disturbata o alterata o a una co-reazione immunologica.
\nLe seguenti malattie della pelle possono essere causate o scatenate dall’epatite B\/C acuta o cronica:<\/p>\n

    \n
  • Vasculite<\/li>\n
  • Eritema elevatum diutinum<\/li>\n
  • Lupus eritematoso sistemico<\/li>\n
  • Lichen planus<\/li>\n
  • Pioderma gangrenoso<\/li>\n
  • Orticariavasculite<\/li>\n<\/ul>\n

    LaTabella 2<\/strong> offre una panoramica delle alterazioni cutanee nelle malattie epatiche.<\/p>\n

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    Malattie infiammatorie croniche dell’intestino<\/h2>\n

    La malattia di Crohn \u00e8 una malattia granulomatosa cronica che pu\u00f2 colpire l’intero tratto intestinale. Fino al 70% di tutti i pazienti sviluppa lesioni perianali, come fistole o ascessi. Anche le fessure perianali, le marische e le lesioni eczematose o ulcerative sono pi\u00f9 comuni. Le lesioni perianali possono precedere la malattia come sintomi per anni. La colonscopia diagnostica \u00e8 consigliata per le fistole perianali ricorrenti. Circa la met\u00e0 dei pazienti sviluppa eritema, edema e lesioni pustolose sulle labbra, sul pene o sullo scroto. Cambiamenti cutanei polimorfi nel contesto dell’eritema infiltrato, come papulopustole raggruppate o infiltrati ulcerativi, si trovano frequentemente sul tronco e sulle estremit\u00e0 inferiori. La diagnosi della malattia di Crohn cutanea, cio\u00e8 senza continuit\u00e0 con il tratto gastrointestinale, \u00e8 spesso difficile, soprattutto in assenza di sintomi gastrointestinali. Il decorso pu\u00f2 essere cronico o di guarigione spontanea. A livello orale, spesso sono presenti solo lesioni molto aspecifiche, come stomatiti o ulcere aftose. L’incidenza della malattia di Crohn orale \u00e8 compresa tra lo 0 e il 9%.<\/p>\n

    Le dermatosi reattive associate alla malattia di Crohn comprendono l’eritema nodoso, il pioderma gangrenoso e la sindrome di Sweet. L’eritema nodoso (Fig. 8) <\/strong>\u00e8 la dermatosi pi\u00f9 comune associata alla malattia di Crohn e alla colite ulcerosa.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Ci sono noduli cutanei-sottocutanei dolorosi, eritematosi, che in genere si verificano sui lati estensori della parte inferiore delle gambe. Il pioderma gangrenoso si verifica nell’1-2% dei pazienti con malattia di Crohn e un po’ pi\u00f9 frequentemente nella colite ulcerosa. Clinicamente, spesso si verificano vesciche o pustole iniziali con successiva ascessualizzazione e ulcerazione dolorosa. La localizzazione \u00e8 principalmente sulle estremit\u00e0 inferiori, ma pu\u00f2 verificarsi in modo ubiquitario, spesso anche a livello parastomale (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

    La sindrome di Sweet si presenta clinicamente con papule infiltrative e placche confluenti di colore rosso-livido, succulente, pressurizzate, associate a un’antecedente diminuzione delle condizioni generali, accompagnate da febbre e istologicamente da dermatite neutrofila delle aree cutanee interessate.<\/p>\n

    Sindromi tumorali gastrointestinali<\/h2>\n

    Le sindromi colorettali, che comprendono il carcinoma ereditario del colon senza poliposi (HNPCC), la poliposi adenomatosa familiare (FAP), la sindrome della poliposi giovanile e la sindrome di Peutz-Jeghers, presentano alterazioni cutanee specifiche della malattia che i dermatologi dovrebbero conoscere. Inoltre, la diagnosi precoce di queste malattie \u00e8 di grande importanza anche in vista del necessario monitoraggio e della prevenzione. L’HNPCC, chiamato anche sindrome di Lynch, \u00e8 la forma ereditaria pi\u00f9 comune di cancro all’intestino e colpisce circa il 5% dei casi di cancro all’intestino. In una variante di questa, la sindrome di Muir-Torre (MTS), i cambiamenti cutanei si verificano nella prima et\u00e0 adulta, di solito un decennio prima dell’insorgenza della neoplasia interna. Gli adenomi e gli epiteliomi della ghiandola sebacea si trovano principalmente sul viso e sul cuoio capelluto e si presentano come papule e noduli giallastri. I carcinomi delle ghiandole sebacee di solito hanno origine dalle ghiandole di Meibomio o dalle ghiandole di Zeiss e quindi si trovano principalmente sulle palpebre come papule giallastre con una tendenza all’ulcerazione e alla crescita localmente aggressiva. In circa il 20% dei pazienti, c’\u00e8 anche un’aumentata incidenza di cheratoacantomi nelle aree esposte al sole. Se la diagnosi \u00e8 confermata, si raccomanda uno screening familiare e colonscopie regolari (ogni 2-3 anni) e un controllo dermatologico annuale.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La sindrome di Gardner rappresenta una variante della FAP, con lo sviluppo di polipi adenomatosi gastrointestinali multipli, con una conseguente sequenza adenoma-carcinoma accelerata. Le cisti epidermiche multiple, soprattutto sul viso e sulle estremit\u00e0, oltre che sul tronco, sono indicative. I tumori desmoidi, cio\u00e8 i tumori mesenchimali fibrosi benigni, che derivano da fibroblasti ben differenziati e possono avere un comportamento molto aggressivo a livello locale, si trovano in circa il 10-14% dei pazienti. Circa la met\u00e0 dei tumori desmoidi insorge a livello intraddominale; le localizzazioni extra-addominali sono l’area toracica, il cingolo scapolare e inguinale.<\/p>\n

    Nella sindrome di Peutz-Jeghers, il 95% dei pazienti presenta la tipica lentigginosi del labbro, del periorale, del naso, della mucosa buccale, delle mani, dei piedi e delle aree perianali, che si manifesta durante l’infanzia (Fig. 10) <\/strong>. La diagnosi differenziale deve includere la malattia di Addison o la sindrome di Mc Cune-Albright. Nella malattia di Addison, c’\u00e8 una pigmentazione brunastra generalizzata, con enfasi sulle aree esposte alla luce, nonch\u00e9 sulle ascelle, sui capezzoli e sull’area genitale. Nella sindrome di Mc Cune-Albright, che \u00e8 definita dalla triade displasia fibrosa, pubertas praecox e macchie caf\u00e9-au-lait, le caratteristiche macchie caf\u00e9-au-lait con iperpigmentazione a mappa della pelle e delle membrane mucose esistono fin dalla nascita.<\/p>\n

    Maja W\u00fcest, MD
    \nProf. Peter Itin, MD<\/strong><\/p>\n

    Letteratura:<\/h3>\n
      \n
    1. Schmidt-Westhausen AM, et al: Bocca, gola, denti e HIV. MED-INFO 2006; 59.<\/li>\n
    2. Shashi, et al: Manifestazioni cutanee e mucocutanee: utili predittori clinici dell’HIV\/AIDS. J Clin Diagn Res 2012 Dec; 6(10): 1695-1698.<\/li>\n
    3. Eisman S, et al: Eruzione papulare pruritica nell’HIV. Cliniche dermatologiche 2006 ottobre; 24(4): 449-457.<\/li>\n
    4. Fistarol SK, et al: La malattia di Cowden o la sindrome dell’amartoma multiplo sono un indizio cutaneo di un tumore interno. Eur J Dermatol 2002; 12: 411-421.<\/li>\n
    5. Henschel, et al: Dermatosi associate alla malattia di Crohn. Dtsch Arztbl 2002; 99(50): 3401-3410.<\/li>\n
    6. Lauren, et al: Manifestazioni dermatologiche del diabete. Journal of Diabetes 2012; 4: 68-76. <\/li>\n
    7. Meurer M, et al: Cambiamenti cutanei nel diabete mellito. Dermatologo 2004 Apr; 55: 428-435.<\/li>\n
    8. Intekhab A, et al: Diabete mellito. Clinics in Dermatology 2006; 24: 237-246.<\/li>\n
    9. Praga, et al: Sindrome di Cushing. BMJ 2013 Mar 27; 346: f945.<\/li>\n
    10. Lee, et al: Manifestazione dermatologica della sindrome dell’ovaio policistico. Am J Clin Dermatol 2007; 8(4): 201-219.<\/li>\n
    11. Kejal R, et al: Manifestazioni cutanee della malattia gastrointestinale: Parte I. J Am Acad Dermatol 2013 Feb; 68(2): 189.e1-21.<\/li>\n
    12. Breck Thrash, et al: Manifestazioni cutanee della malattia gastrointestinale: Parte II. J Am Acad Dermatol 2013 Feb; 68(2): 211.e1-33.<\/li>\n
    13.  Anders D, et al: Sindrome di Muir-Torre. Dermatologo 2012; 63: 226-229.<\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 5: 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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