{"id":346780,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quali-sono-i-pericoli-della-pillola-combinata\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"quali-sono-i-pericoli-della-pillola-combinata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-sono-i-pericoli-della-pillola-combinata\/","title":{"rendered":"Quali sono i pericoli della pillola combinata?"},"content":{"rendered":"

Al congresso KHM di quest’anno, uno dei temi trattati \u00e8 stato il problema dei rischi cardiovascolari con la pillola contraccettiva combinata. Sulla base della situazione attuale della ricerca, il PD Dr. med. Sibil Tschudin, Basilea, ha fatto riferimento alle possibilit\u00e0 del chiarimento preliminare, in cui si dovrebbe tenere conto in particolare della storia familiare, dell’et\u00e0 e del consumo di nicotina. Infine, ha menzionato i vantaggi e gli svantaggi delle nuove alternative alla contraccezione orale combinata (COC).<\/strong><\/p>\n

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La domanda pi\u00f9 frequente che il Dr. med. Sibil Tschudin, Capo del Dipartimento di Medicina Sociale Ginecologica e Psicosomatica, Basilea, si trova ad affrontare \u00e8 quella sui rischi della pillola. Pi\u00f9 precisamente, si tratta del rischio di trombosi con la cosiddetta “contraccezione orale combinata” (COC), la pillola combinata. Qui si possono distinguere diverse generazioni, in riferimento al momento in cui il prodotto \u00e8 arrivato sul mercato. “I progestinici di terza generazione, in particolare, sono sospettati di aumentare la probabilit\u00e0 di trombosi”, afferma il dottor Tschudin. “Grandi studi epidemiologici lo confermano. Tuttavia, \u00e8 importante tenere presente che se il rischio complessivo di trombosi \u00e8 basso, l’aumento del rischio \u00e8 solo lieve. Altri fattori giocano un ruolo pi\u00f9 importante. In ogni caso, \u00e8 necessario chiarire l’et\u00e0, la storia familiare di malattie cardiovascolari, il consumo di nicotina, il peso, l’IMC e la pressione sanguigna. Nelle persone di et\u00e0 superiore ai 35 anni, si raccomanda di determinare lo stato lipidico, la funzionalit\u00e0 epatica, la glicemia a digiuno e l’ormone stimolante la tiroide (TSH). “Nelle donne sane non fumatrici e senza fattori di rischio, la somministrazione di COC a basso dosaggio \u00e8 possibile fino all’et\u00e0 di 50 anni”, ha sottolineato il dottor Tschudin.<\/p>\n

Frequenza degli eventi cardiovascolari<\/h2>\n

Secondo la Societ\u00e0 Svizzera di Ginecologia e Ostetricia (SGGG), gli inibitori dell’ovulazione con ciproterone acetato (CPA) in particolare presentano un rischio tromboembolico leggermente pi\u00f9 elevato rispetto a quelli con progestinici di seconda generazione (soprattutto levonorgestrel). I preparati CPA possono comunque essere prescritti per i sintomi di androgenizzazione altrimenti non trattabili o non sufficientemente trattabili, come l’acne grave o l’irsutismo. Naturalmente, solo dopo un’attenta anamnesi familiare e un’esatta valutazione del rischio. Secondo la SGGG, il solo desiderio di contraccezione senza sintomi di androgenizzazione non \u00e8 un’indicazione per gli inibitori dell’ovulazione con CPA.<\/p>\n

L’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) indica due fattori aggiuntivi: In generale, il rischio di trombosi venosa aumenta con l’et\u00e0, anche senza la pillola. L’uso di nicotina, invece, non esercita alcuna influenza significativa n\u00e9 nelle donne giovani n\u00e9 in quelle pi\u00f9 anziane che fanno uso di COC. I dati relativi all’infarto miocardico, all’insulto ischemico ed emorragico sono molto diversi: anche in questo caso, la probabilit\u00e0 aumenta con l’et\u00e0. Tuttavia, se le donne che assumono COC sono anche fumatrici, il rischio aumenta in modo significativo. “Pertanto, in genere non prescrivo il COC alle donne anziane che fumano. I pazienti che soffrono di emicrania con aura non dovrebbero nemmeno prendere la pillola”, dice il dottor Tschudin.<\/p>\n

Alternative al COC<\/h2>\n

Oltre alla pillola combinata, esistono preparati progestinici come l’iniezione di tre mesi o l’impianto. Lo svantaggio \u00e8 che il ciclo non pu\u00f2 essere controllato. “Il sanguinamento irregolare pu\u00f2 diventare un problema”, dice il dottor Tschudin. “Molte persone non amano le iniezioni e non hanno voglia di andare dal medico ogni tre mesi”. Inoltre, la ricerca ha dimostrato che prodotti come il Depoprovera\u00ae<\/sup> (DMPA) hanno un effetto negativo sulla densit\u00e0 ossea, soprattutto se usati all’inizio dell’adolescenza. La DMPA deve quindi essere prescritta solo agli adulti.<\/p>\n

Implanon\u00ae<\/sup>, invece, sembra non avere alcun effetto, o almeno un effetto minore, sulla densit\u00e0 ossea. Di recente \u00e8 stato lanciato un modello radiopaco che garantisce meglio il corretto inserimento grazie a un nuovo applicatore.<\/p>\n

In conclusione, il dottor Tschudin ha riassunto ancora una volta i requisiti pi\u00f9 importanti per un contraccettivo: “Deve essere sicuro, reversibile, avere pochi effetti collaterali, essere a prova di MST, semplice, comodo e poco costoso”. Nuove forme e modalit\u00e0 di applicazione offrono alternative interessanti. Il cerotto (Evra\u00ae<\/sup>) o l’anello vaginale (NuvaRing\u00ae<\/sup>), ad esempio, hanno il vantaggio di funzionare indipendentemente dall’assorbimento gastrointestinale (la maggior parte delle pillole contiene lattosio). Inoltre, non c’\u00e8 alcun effetto di primo passaggio con nessuno dei due.  <\/p>\n

Fonte: “Contraccezione – Informazioni e conoscenze per la pratica”, seminario alla 15esima Conferenza di formazione continua del Collegio dei medici di medicina generale (KHM), 20-21 giugno 2013, Lucerna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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