{"id":346783,"date":"2013-10-25T00:00:00","date_gmt":"2013-10-24T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-professionista-non-e-richiesto-solo-nella-diagnostica\/"},"modified":"2013-10-25T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-24T22:00:00","slug":"il-professionista-non-e-richiesto-solo-nella-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-professionista-non-e-richiesto-solo-nella-diagnostica\/","title":{"rendered":"Il professionista non \u00e8 richiesto solo nella diagnostica."},"content":{"rendered":"

Sebbene la demenza non sia una delle malattie neurologiche pi\u00f9 comuni, \u00e8 gi\u00e0 un problema rilevante oggi e diventer\u00e0 significativamente pi\u00f9 importante a causa degli sviluppi demografici.<\/strong><\/p>\n

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La demenza \u00e8 una malattia cerebrale cronica e progressiva, con disturbi in diverse sfere cognitive come la memoria, il pensiero, l’orientamento, la comprensione, il calcolo, la capacit\u00e0 di apprendimento, il linguaggio, la parola e la capacit\u00e0 di giudizio. La coscienza delle persone con demenza non \u00e8 offuscata e la percezione sensoriale \u00e8 conservata; d’altra parte, si possono osservare cambiamenti nel controllo emotivo, nel comportamento sociale e\/o nella motivazione, con i relativi effetti sulla vita quotidiana. Secondo la definizione dell’ICD-10, questa condizione deve persistere per un periodo di almeno sei mesi perch\u00e9 venga fatta una diagnosi di demenza. Oltre alla cognizione, la demenza colpisce diverse abilit\u00e0 quotidiane e funzioni corporee. Con il 50-60%, la demenza di tipo Alzheimer \u00e8 di gran lunga la forma pi\u00f9 comune di demenza (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagnostica<\/h2>\n

“Nella diagnostica della demenza, si \u00e8 molto richiesti come operatori. Lei conosce i pazienti e le loro famiglie e di solito \u00e8 il primo punto di contatto quando il comportamento di una persona cambia”, dice il Prof. Hans Jung, MD, Ospedale Universitario di Zurigo. Oltre all’anamnesi medica e alla storia degli altri, le seguenti misure possono essere facilmente eseguite per uno screening iniziale della demenza in qualsiasi studio:<\/p>\n

    \n
  • la raccolta di un rapporto orientativo interno, neurologico e psicopatologico,<\/li>\n
  • Esami di laboratorio di base (elettroliti, valori tiroidei, valori renali, vitamina B12, acido folico, HIV, sifilide) nonch\u00e9<\/li>\n
  • uno o pi\u00f9 test brevi standardizzati (Mini-Mental-State, Clock Test).<\/li>\n<\/ul>\n

    Se necessario, \u00e8 anche consigliabile organizzare una diagnostica per immagini. A seconda della situazione, si possono intraprendere ulteriori passi diagnostici, come test neurofisiologici pi\u00f9 dettagliati, in collaborazione con uno specialista. “Soprattutto nei pazienti pi\u00f9 giovani – e con questo intendo i pazienti di et\u00e0 inferiore a 65 o 70 anni (!) – cos\u00ec come nei casi di incertezza diagnostica, possono essere indicati anche la diagnostica del liquor, un EEG o un’ulteriore diagnostica per immagini con PET o SPECT”, continua il Prof. Jung. Nella diagnostica del liquor, i valori di infiammazione, tau, fosfo-tau, \u03b2-amiloide e proteina 14-3-3) sono di particolare interesse.<\/p>\n

    I primi sintomi, come i lievi disturbi cognitivi che riguardano solo la memoria, in alcune circostanze possono essere forieri di demenza di Alzheimer. Il 20-30% dei pazienti con il cosiddetto MCI (Mild Cognitive Imp airement) alla fine sviluppa la demenza di Alzheimer. In teoria, sarebbe possibile identificare i pazienti che svilupperanno la demenza di Alzheimer in questa fase precoce mediante marcatori specifici nel liquido cerebrospinale e nella PET\/SPECT, ma questo non \u00e8 pratico finch\u00e9 non \u00e8 disponibile un trattamento preventivo.<\/p>\n

    Opzioni terapeutiche<\/h2>\n

    Nonostante la ricerca intensiva, ad oggi sono disponibili solo farmaci per il trattamento sintomatico, oltre al supporto psicosociale per i pazienti e le loro famiglie. \u00c8 stato possibile dimostrare effetti positivi significativi sui sintomi della demenza per gli inibitori dell’acetilcolinesterasi (rivastigmina, galantamina, donezepil) e per la memantina. I primi sono indicati per la demenza di Alzheimer da lieve a moderata, i secondi per la demenza di Alzheimer da moderata a grave.
    \nCon l’aiuto degli inibitori dell’acetilcolinesterasi, la trasmissione colinergica nel cervello, che si riduce nella demenza di Alzheimer, pu\u00f2 essere nuovamente migliorata. Sebbene non sia possibile arrestare il decorso della malattia, la condizione pu\u00f2 essere significativamente migliorata e stabilizzata, in modo da ritardare l’inizio dell’indipendenza e la necessit\u00e0 di assistenza [1, 2]. Se esistono deficit rilevanti, una sperimentazione con questi farmaci dovrebbe essere intrapresa relativamente presto dopo la diagnosi.<\/p>\n

    Gli effetti collaterali colinergici come nausea, vomito e diarrea sono relativamente comuni tra gli inibitori dell’acetilcolinesterasi, pi\u00f9 frequentemente con la rivastigmina, anche se questo vale solo per la formulazione orale. Con il cerotto di rivastigmina, disponibile da diversi anni, il tasso di effetti collaterali \u00e8 significativamente inferiore e solo minimamente superiore rispetto al placebo [3]. Inoltre, il cerotto \u00e8 disponibile in due dosi (9,5 mg\/24h e 13,3 mg\/24h), in modo da ottenere un ulteriore beneficio in termini di efficacia con il cerotto a dose pi\u00f9 elevata, mentre il tasso di effetti collaterali rimane invariato [4].<\/p>\n

    La memantina \u00e8 particolarmente efficace nelle fasi intermedie e tardive della demenza di Alzheimer e pu\u00f2 contribuire a un miglioramento significativo della situazione assistenziale, influenzando positivamente i disturbi comportamentali. “Gli studi dimostrano chiaramente che una combinazione di memantina con un inibitore dell’acetilcolinesterasi sarebbe utile, ma purtroppo questa combinazione non \u00e8 ancora approvata, motivo per cui bisogna richiederla individualmente in ogni caso”, ha concluso il relatore [5].<\/p>\n

    Fonte: Lunchsymposium, Medidays 2013, 2-6 settembre 2013, Ospedale Universitario di Zurigo.<\/em><\/p>\n

    \nLetteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Birks J: Inibitori della colinesterasi per la malattia di Alzheimer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006: CD005593.<\/li>\n
    2. Birks J: Gli inibitori della colinesterasi (ChEI), donepezil, galantamina e rivastigmina sono efficaci per la malattia di Alzheimer da lieve a moderata. Riassunti Cochrane. Pubblicato online: 16 maggio 2012.<\/li>\n
    3. Winblad B, et al: Preferenza del caregiver per il cerotto di rivastigmina rispetto alle capsule per il trattamento della probabile malattia di Alzheimer. Int J Geriatr Psychiatry 2007; 22: 485-491.<\/li>\n
    4. Cummings J, et al: Studio randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli, della durata di 48 settimane, sull’efficacia e la sicurezza di un cerotto di rivastigmina a dosaggio pi\u00f9 elevato (15 vs. 10 cm2) nella malattia di Alzheimer. Dement Geriatr Cogn Disord 2012; 33: 341-353.<\/li>\n
    5. Farrimond LE, et al: Terapia combinata di memantina e inibitore della colinesterasi per la malattia di Alzheimer: una revisione sistematica. BMJ Open 2012;2. pii: e000917.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nHAUSARZT PRAXIS 2013, Vol. 8, n. 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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