{"id":346833,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-regime-pensionistico-svizzero-dovrebbe-essere-cambiato\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"il-regime-pensionistico-svizzero-dovrebbe-essere-cambiato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-regime-pensionistico-svizzero-dovrebbe-essere-cambiato\/","title":{"rendered":"Il regime pensionistico svizzero dovrebbe essere cambiato?"},"content":{"rendered":"

Il carcinoma cervicale \u00e8 in netto calo nei Paesi industrializzati. Lo striscio cervicale citologico ha contribuito a questo. Tuttavia, lo striscio cervicale \u00e8 stato sempre pi\u00f9 criticato. Con il rilevamento dell’HPV DNA, \u00e8 stato offerto un ulteriore metodo di screening. Tuttavia, gli studi dimostrano che non sono gli errori nello striscio citologico, ma la mancata partecipazione al programma di screening la ragione pi\u00f9 importante per cui il carcinoma cervicale pu\u00f2 svilupparsi senza essere individuato. Studi indipendenti dimostrano anche che la rilevazione dell’HPV non comporta alcun miglioramento significativo. Pertanto, \u00e8 necessario impegnarsi per includere un maggior numero di donne a rischio nel programma di screening. Questo dovrebbe essere pi\u00f9 promettente di ulteriori test di screening.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Lo screening ginecologico \u00e8 ben radicato in tutti i Paesi industrializzati. Una parte essenziale di questo esame \u00e8 lo striscio cervicale citologico (PAP). Il Pap test \u00e8 salutato da alcuni come l’esame oncologico di maggior successo in assoluto. La diminuzione dell’incidenza del 40-70% \u00e8 citata come prova (Tab. 1)<\/strong> [1]. Si tratta di risultati apparentemente impressionanti.<\/p>\n

<\/p>\n

Ma questa non \u00e8 tutta la verit\u00e0. Ci sono altre cause. Quindi, una migliore igiene, una maggiore consapevolezza del corpo, una migliore assistenza medica in generale e l’espansione della medicina preventiva in particolare sono in parte responsabili del declino. Ci\u00f2 \u00e8 confermato dai dati del Registro Nordico dei Tumori, che mostrano che il cancro al collo dell’utero \u00e8 diminuito in tutti i Paesi nordici con e senza lo screening cervicale  (Tabella 2)<\/strong> [2, 3]. Quindi ci devono essere altre ragioni.<\/p>\n

<\/p>\n

Critica dello striscio cervicale<\/h2>\n

Negli ultimi 30 anni, le critiche allo striscio cervicale sono aumentate. Vengono discussi i seguenti punti di critica:<\/p>\n

    \n
  • Il numero di partecipanti<\/li>\n
  • La bassa sensibilit\u00e0<\/li>\n
  • L’inizio o la fine della prestazione pensionistica<\/li>\n
  • L’intervallo<\/li>\n
  • I risultati sbagliati.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dopo tutto, \u00e8 risaputo che esaminiamo le donne sbagliate e che le esaminiamo troppo spesso. Le donne socialmente deboli, anziane e vecchie stanno alla larga dallo screening. Gli epidemiologi ci dicono anche che un metodo di screening \u00e8 utile solo se almeno l’80% delle persone potenzialmente interessate viene incluso nel programma.<\/p>\n

    Quali donne si ammalano ancora oggi di carcinoma cervicale? Diverse pubblicazioni dimostrano che oltre il 70% delle donne affette da carcinoma cervicale non ha partecipato al programma di screening (Tab. 3)<\/strong> [4\u20139]. Quindi, solo una piccola parte \u00e8 dovuta al fallimento del sistema pensionistico. Il problema principale \u00e8 la mancata partecipazione piuttosto che il programma di test.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Test HPV: buon test del virus, cattivo test del cancro<\/h2>\n

    Dopo che Zur Hausen ha stabilito le connessioni nello sviluppo del carcinoma cervicale e successivamente \u00e8 riuscito a rilevare molecolarmente l’infezione da HPV, si \u00e8 riaccesa la discussione sull’ottimizzazione dello screening cervicale [10].Per quanto riguarda l’HPV, si devono prendere in considerazione i seguenti fatti:<\/p>\n

      \n
    • Alta prevalenza, soprattutto nel gruppo di et\u00e0 fino a 30 anni.<\/li>\n
    • Eliminazione del virus entro dieci-quattordici mesi in circa il 90% dei casi.<\/li>\n
    • Il test HPV \u00e8 una rilevazione affidabile dell’HPV, ma se \u00e8 positivo, la displasia o il carcinoma sono presenti solo in un caso su dieci.<\/li>\n
    • Al contrario, se il test HPV \u00e8 negativo, la displasia o il carcinoma di grado superiore sono praticamente esclusi.<\/li>\n
    • Immagine di una “malattia sessualmente trasmissibile” (vedi dichiarazione dell’attore Michael Douglas, giugno 2013).<\/li>\n<\/ul>\n

      Il test HPV \u00e8 quindi un ottimo test virale, ma un pessimo test oncologico.<\/p>\n

      I modelli di oggi<\/h2>\n

      Oggi si discute di vari modelli [11, 12]:<\/p>\n

        \n
      • Screening primario con PAP test<\/li>\n
      • Screening primario con test HPV<\/li>\n
      • Screening primario HPV e PAP test combinati.<\/li>\n<\/ul>\n

        Per quanto riguarda la frequenza degli esami, sono in discussione periodi da uno a dieci anni. Nel valutare quale sia la migliore linea d’azione, si deve tenere conto dell’adagio: “Il nuovo deve dimostrare di essere migliore del vecchio!”. Nel frattempo, esiste un gran numero di studi che propagandano uno dei due percorsi. Per la maggior parte di loro, la loro indipendenza pu\u00f2 essere almeno messa in discussione. L’interesse economico nella vendita dei test HPV \u00e8 molto alto.
        \nDue istituzioni indipendenti, vale a dire l’Istituto per la Qualit\u00e0 e l’Efficienza della Germania e l’Agenzia per la Ricerca e la Qualit\u00e0 in Sanit\u00e0 degli Stati Uniti, hanno esaminato e valutato la vasta letteratura. I risultati sono riassunti nella Tabella 4<\/strong> [13, 14].<\/p>\n

        <\/p>\n

        Il modello svizzero nel confronto internazionale<\/h2>\n

        Il modello svizzero attualmente in vigore prevede i seguenti vantaggi:
        \nLe visite ginecologiche (incluso lo striscio oncologico) vengono pagate ogni tre anni, se i due controlli precedenti non hanno dato risultati. Si possono effettuare controlli pi\u00f9 frequenti a seconda delle necessit\u00e0 o del comportamento a rischio.<\/p>\n

        Cosa fanno gli altri Paesi? La maggior parte dei Paesi raccomanda il test dello striscio ogni tre anni; negli Stati Uniti il test HPV \u00e8 raccomandato solo ogni cinque anni tra i 30 e i 65 anni [11]. Nel Regno Unito e nei Paesi Bassi, \u00e8 raccomandato in determinate circostanze.<\/p>\n

        Anche se non dobbiamo reinventare la ruota, le peculiarit\u00e0 svizzere devono essere prese in considerazione in una nuova versione:
        \nBassa incidenza <\/strong>(5,7\/100.000): Le statistiche del 1985-1989 e del 2005-2009 mostrano che l’incidenza \u00e8 diminuita di un terzo e la mortalit\u00e0 della met\u00e0 in 20 anni [15].
        \nSolo screening opportunistico: <\/strong>purtroppo, a causa dello screening opportunistico, non si conoscono i dati esatti sul numero di partecipanti. Secondo una stima approssimativa, il 50-70% delle donne nelle aree urbane e il 30-50% nelle aree rurali partecipano al programma di screening.
        \nLo screening e gli ulteriori chiarimenti vengono solitamente eseguiti da ginecologi specializzati, a differenza di quanto avviene in Inghilterra o in Olanda.
        \nCitologia di alta qualit\u00e0: <\/strong>gli scarsi risultati pubblicati da altri Paesi non sono noti in Svizzera.
        \nMentalit\u00e0 diverse<\/strong> (“R\u00f6stigraben”): I colleghi francesi hanno gi\u00e0 emanato le proprie linee guida nel 2010, in base alle quali il test HPV \u00e8 possibile a partire dai 30 anni [16].
        \nGli svizzeri hanno riserve <\/strong>fondamentali sull’intervento dello Stato <\/strong>. Il sistema sanitario \u00e8 organizzato su base cantonale ed \u00e8 quindi difficile da coordinare a livello nazionale.
        \nLe esigenze del sistema sanitario sono molto elevate: <\/strong>l’atteggiamento della popolazione nei confronti dei diritti e quindi la domanda di servizi rimane alta. La popolazione vuole il meglio di ci\u00f2 che \u00e8 disponibile, il libero accesso all’innovazione e l’alta qualit\u00e0. La domanda \u00e8 chi pagher\u00e0 e per quanto tempo il sistema rimarr\u00e0 accessibile.<\/p>\n

        Possibili miglioramenti<\/h2>\n

        Sebbene alcuni punti dello screening del cancro al collo dell’utero in Svizzera siano insoddisfacenti (Tab. 5),<\/strong> la situazione \u00e8 molto buona rispetto ad altri Paesi. I seguenti punti possono contribuire a un ulteriore miglioramento:<\/p>\n

          \n
        • Migliorare la prevenzione primaria (evitare i fattori di rischio, vaccinazione)<\/li>\n
        • Consenso nazionale che tiene conto della Medicina Basata sulle Evidenze (EBM) e delle specificit\u00e0 svizzere.<\/li>\n
        • Screening organizzati a livello nazionale, come ad esempio in Alsazia.<\/li>\n
        • Studi di accompagnamento per acquisire le nozioni di base<\/li>\n
        • Controlli di qualit\u00e0 a tutti i livelli<\/li>\n
        • Migliorare la formazione, 50 colposcopie sono troppo poche<\/li>\n
        • Coinvolgere i fondi di assicurazione sanitaria e l’UFSP<\/li>\n
        • Resistere alle pressioni dell’industria farmaceutica (fornitori di test).<\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

          Anche il miglior programma non pu\u00f2 eliminare completamente il carcinoma cervicale. Le opzioni disponibili devono essere discusse in modo non emotivo. Le soluzioni rapide sono da evitare. Lo screening della toxoplasmosi \u00e8 ancora ben ricordato. Non si tratta di test aggiuntivi, ma di sforzi pi\u00f9 incisivi per coinvolgere le donne a rischio nel programma, che probabilmente saranno pi\u00f9 efficaci e promettenti.<\/p>\n

          Conclusione per la pratica<\/strong><\/h4>\n
            \n
          • La diagnosi precoce rimane una camminata sul filo del rasoio tra benefici e danni.<\/li>\n
          • I dati del Registro Nordico dei Tumori mostrano che il carcinoma della cervice uterina in tutti i Paesi nordici \u00e8 ancora un problema comune, anche in assenza di<\/li>\n
          • Lo screening cervicale \u00e8 diminuito.<\/li>\n
          • Le critiche al test dello striscio cervicale si basano sul basso numero di partecipanti appartenenti a gruppi a rischio, sulla bassa sensibilit\u00e0, sull’inizio o la fine dello screening non correttamente programmati, sull’intervallo e sui risultati non corretti.<\/li>\n
          • Il test HPV DNA \u00e8 un ottimo test per i virus, ma un pessimo test per il cancro.<\/li>\n
          • Gli studi dimostrano che la mancata partecipazione al programma di screening \u00e8 la causa del mancato rilevamento del cancro al collo dell’utero.<\/li>\n
          • I tentativi di includere pi\u00f9 donne a rischio nel programma di screening sono probabilmente pi\u00f9 promettenti dei test di screening aggiuntivi.<\/li>\n<\/ul>\n

            Prof. em. Siegfried Heinzl, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

            Letteratura:<\/p>\n

              \n
            1. Berrino F, et al: Lo studio EUROCARE-2. IARC Sci Publ No. 151. Lione: IARC, 1999.<\/li>\n
            2. Engeland A, et al: APMIS 1992; 38: 1-124.<\/li>\n
            3. Hakulinen T, et al: Int J Epidemiol 1986; 15(2): 226-233.<\/li>\n
            4. Andrae B, et al: Natl Cancer Inst 2008; 100: 622-629.<\/li>\n
            5. Bos AB, et al: Int J Cancer 2006; 119: 2372-2375.<\/li>\n
            6. Boulanger JC, et al: Gynecol Obstet Fertil 2007; 35: 764-771.<\/li>\n
            7. Leyden W, et al: J Natl Cancer Inst 2005; 97: 675-683.<\/li>\n
            8. Marquardt K, et al: Acta Cytol 2011; 55: 433-437.<\/li>\n
            9. Yang B, et al: Cancer Causes Control 2008; 19: 569-576.<\/li>\n
            10. Zur Hausen H, et al: Int J Cancer 1974; 13: 657-664.<\/li>\n
            11. Canadian Task Force on Preventive Health Care: CMAJ 2013; 185(1): 35-45.<\/li>\n
            12. Schneider V: Pathologe 2012; 33: 286-292.<\/li>\n
            13. Istituto per la qualit\u00e0 e l’efficienza nell’assistenza sanitaria: Nutzenbewertung eines HPVTests im Prim\u00e4rscreening des Zervixkarzinoms. Rapporto finale. 28. 11. 2011, www.iqwig.de.<\/li>\n
            14. Vesco KK, et al: Screening per il cancro al collo dell’utero: una revisione sistematica delle prove per la U.S. preventive services task force. Sintesi delle prove n. 86. Pubblicazione AHRQ n. 11-05156-EF-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality 2011, www.ncbi.nlm.nih.gov.<\/li>\n
            15. Krebsliga Schweiz: Informazioni statistiche sul cancro al collo dell’utero. Settembre 2012, www.nicer.org.<\/li>\n
            16. Groupement Romand de la soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et obstetrique: Recommandations pour la prise en charge des pathologies cervicales 2010, www.grssgo.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

              HAUSARZT PRAXIS 2013, Vol. 8, n. 9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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