{"id":346836,"date":"2013-10-24T00:00:00","date_gmt":"2013-10-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/controindicazione-per-i-contraccettivi-ormonali-combinati\/"},"modified":"2013-10-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-23T22:00:00","slug":"controindicazione-per-i-contraccettivi-ormonali-combinati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/controindicazione-per-i-contraccettivi-ormonali-combinati\/","title":{"rendered":"Controindicazione per i contraccettivi ormonali combinati?"},"content":{"rendered":"

Le donne in sovrappeso presentano un rischio maggiore di contraccezione insufficiente e di gravidanze non pianificate, ma anche di complicazioni con i contraccettivi ormonali. I dati relativi all’efficacia, agli effetti sui parametri di coagulazione e sul metabolismo non sono coerenti. L’obesit\u00e0 da lieve a moderata senza patologie concomitanti (ipertensione, diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico) non \u00e8 di per s\u00e9 una controindicazione alla contraccezione ormonale combinata, ma comporta un aumento significativo del rischio di tromboembolia. Con un IMC di 35 kg\/m2<\/sup> e oltre, i rischi di solito superano i benefici. Il seguente articolo approfondisce questi rischi e la possibile influenza dell’obesit\u00e0 sull’efficacia contraccettiva.<\/strong><\/p>\n

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A prima vista, pu\u00f2 sembrare sorprendente che le donne obese abbiano un rischio pi\u00f9 elevato di gravidanze indesiderate, in quanto si presume generalmente che il tasso di gravidanza sia pi\u00f9 basso a causa della sindrome PCO, spesso associata. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che le donne obese, soprattutto le adolescenti, non solo hanno maggiori probabilit\u00e0 rispetto alle donne normopeso di avere gravidanze indesiderate, ma anche di abortire.<\/p>\n

Le cause sono diverse, ma gli studi mostrano chiaramente una mancanza di consulenza medica e una minore compliance. Ovviamente, la necessit\u00e0 di contraccezione nelle donne obese \u00e8 sottovalutata. Da un lato, i medici sono meno propensi a indirizzare le donne obese verso la sessualit\u00e0 e la contraccezione, presumibilmente perch\u00e9 c’\u00e8 meno presupposto di attivit\u00e0 sessuale.<\/p>\n

D’altra parte, molte donne obese soffrono di una mancanza di fiducia in se stesse e sono meno sicure di rivolgersi al medico su un argomento cos\u00ec intimo. La mancanza di fiducia in se stesse \u00e8 anche ritenuta responsabile della minore compliance delle donne obese e del comportamento complessivamente pi\u00f9 a rischio, anche per quanto riguarda l’uso del preservativo. Il legame tra autostima, immagine corporea negativa e mancanza di contraccezione \u00e8 ben noto nella ginecologia adolescenziale – anche nelle ragazze sottopeso. \u00c8 quindi consigliabile ipotizzare l’attivit\u00e0 sessuale durante la consulenza alle donne obese, informarsi sulla contraccezione come una cosa ovvia e consigliare attentamente di conseguenza. I rischi della contraccezione tendono ad essere sovrastimati, mentre i rischi della gravidanza tendono ad essere sottovalutati [1].  Qualsiasi contraccezione per l’obesit\u00e0 \u00e8 meglio di nessuna [2].<\/p>\n

Rischi della contraccezione ormonale combinata<\/h2>\n

Una possibile ragione della mancanza di contraccezione \u00e8 la paura dei suoi rischi, sia tra i medici che tra i pazienti. Purtroppo, i dati sono insufficienti, poich\u00e9 la maggior parte degli studi esclude i pazienti in sovrappeso. Negli Stati Uniti, gli adulti di peso normale sono gi\u00e0 una minoranza.<\/p>\n

Il tromboembolismo<\/strong> \u00e8 una delle complicanze pi\u00f9 temute dei contraccettivi ormonali combinati. Diversi studi mostrano un aumento del rischio con l’aumento del BMI o del peso corporeo in kg. La seguente correlazione pu\u00f2 essere ricavata dallo studio MEGA [3]: Rispetto alle persone normopeso, il rischio di TE aumenta di 1,7 in caso di leggero sovrappeso senza contraccezione ormonale, e di 2,4 in caso di obesit\u00e0. Quando l’obesit\u00e0 (IMC >30) \u00e8 associata alla pillola combinata, il rischio aumenta di 24 volte. Secondo Abdollahi [4], le consumatrici di OC obese corrono un rischio dieci volte maggiore rispetto alle donne normopeso.<\/p>\n

Una possibile spiegazione dell’aumento del rischio di trombosi \u00e8 l’aumento dei parametri infiammatori (fibrinogeno, CRP, inibitore dell’attivatore del plasminogeno-I) nei pazienti obesi rispetto a quelli normopeso [5].<\/p>\n

Complicazioni cardiovascolari: <\/strong>L’influenza dell’IMC sul flusso sanguigno arterioso \u00e8 meno chiara, poich\u00e9 i risultati degli studi sono contraddittori. Secondo il MMWR, non si presume un aumento del rischio per le utilizzatrici obese di OC rispetto a quelle di peso normale. \u00c8 interessante notare che, per quanto riguarda i rischi cardiaci, i progestinici di terza generazione (desogestrel e gestodene) sembrano essere pi\u00f9 favorevoli rispetto a quelli di seconda generazione [6].<\/p>\n

D’altra parte, i contraccettivi combinati sono chiaramente controindicati (livello 4) nella cardiopatia ischemica o valvolare complessa e in presenza di molteplici fattori di rischio cardiaco. In questo caso, a seconda del BMI, si raccomanda una contraccezione solo progestinica (pillola senza estrogeni, Implanon\u00ae<\/sup>, Mirena\u00ae<\/sup>) o senza ormoni (IUD al rame, contraccezione meccanica).<\/p>\n

Influenza del sovrappeso sull’efficacia<\/h2>\n

L’idea che l’aumento del peso corporeo influisca sulla distribuzione e quindi sulla concentrazione e sull’effetto di un contraccettivo ormonale \u00e8 ovvia. Purtroppo, per\u00f2, la situazione dei dati \u00e8 scarsa, poich\u00e9 la maggior parte degli studi esclude le donne in sovrappeso e i dati disponibili sono stati raccolti principalmente in modo retrospettivo. In sintesi, i risultati pi\u00f9 importanti:<\/p>\n