{"id":346883,"date":"2013-10-18T00:00:00","date_gmt":"2013-10-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-utile-quando-e-fuorviante\/"},"modified":"2013-10-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-17T22:00:00","slug":"quando-e-utile-quando-e-fuorviante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-e-utile-quando-e-fuorviante\/","title":{"rendered":"Quando \u00e8 utile, quando \u00e8 fuorviante?"},"content":{"rendered":"<p><strong>I marcatori cardiaci consolidati BNP, NT-pro-BNP, troponine e D-dimeri sono strumenti diagnostici importanti. Tuttavia, possono essere falsi positivi e quindi portare a diagnosi errate. Il Prof. Dr. med. Franz Eberli, di Zurigo, ha spiegato in un seminario al congresso KHM di quest&#8217;anno quando la determinazione dei marcatori cardiaci \u00e8 utile e utile, e dove si trovano i loro limiti.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>I peptidi natriuretici (ANP, BNP, CNP, urodilatina) sono molto potenti e hanno un&#8217;intera gamma di compiti, come ad esempio:<\/p>\n<ul>\n<li>Natriuresi<\/li>\n<li>Diuresi<\/li>\n<li>Vasodilatazione<\/li>\n<li>Miglioramento della funzione diastolica (effetto lusitropico)<\/li>\n<li>Inibizione del sistema RAA (sistema renina-angiotensina-aldosterone)<\/li>\n<li>Inibizione del rilascio di endotelina<\/li>\n<li>Inibizione della crescita delle cellule muscolari lisce e delle cellule endoteliali<\/li>\n<li>Inibizione della divisione cellulare.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La scissione enzimatica produce NT-pro-BNP e BNP dal pro-BNP, che hanno dinamiche diverse. L&#8217;NT-pro-BNP \u00e8 pi\u00f9 stabile e fluttua meno del BNP, il che lo rende pi\u00f9 adatto come parametro di progressione. I livelli di BNP e NT-pro-BNP non sono elevati nella dispnea non cardiaca e quindi aiutano a distinguere la dispnea cardiaca da quella non cardiaca. Inoltre, si correlano relativamente bene con la gravit\u00e0 dell&#8217;insufficienza cardiaca e, insieme alla clinica, aumentano l&#8217;accuratezza diagnostica. Per quanto riguarda i valori di rule-in e rule-out, BNP e NT-pro-BNP devono essere considerati separatamente.<\/p>\n<p>Con un BNP &lt;100 pg\/ml l&#8217;insufficienza cardiaca \u00e8 improbabile, con &gt;400 pg\/ml probabile. Se i valori sono intermedi, la diagnosi \u00e8 incerta. Nell&#8217;interpretare i valori, bisogna tenere conto del fatto che sono aumentati, ad esempio, nell&#8217;insufficienza renale, ma anche dopo l&#8217;attivit\u00e0 sportiva <strong>(tab.&nbsp;1) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2379\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936.jpg\" width=\"688\" height=\"596\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936.jpg 688w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-320x277.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab1_s26.jpg-e2d342_936-560x485.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 688px) 100vw, 688px\" \/><\/p>\n<p>&#8220;Con un paziente che arriva al suo studio in bicicletta, non pu\u00f2 utilizzare il BNP. Il valore di riposo viene raggiunto nuovamente solo dopo una o due ore&#8221;, ha sottolineato il Prof. Franz Eberli, Zurigo.<\/p>\n<p>L&#8217;NT-pro-BNP \u00e8 pi\u00f9 stabile del BNP, ma ha lo svantaggio che i valori normali dipendono dall&#8217;et\u00e0, a differenza del BNP. &#8220;Questo non viene preso in considerazione nelle linee guida del CES o dai laboratori. Con i pazienti pi\u00f9 anziani, quindi, pu\u00f2 accadere che il laboratorio segnali un valore come patologico, anche se sarebbe normale per questa fascia d&#8217;et\u00e0. Questo \u00e8 fuorviante, occorre cautela&#8221;, ha avvertito il Prof. Eberli. &#8220;A questo si aggiunge il fatto che molti laboratori non determinano pi\u00f9 il BNP indipendente dall&#8217;et\u00e0, ma forniscono automaticamente l&#8217;NT-pro-BNP quando si ordina un BNP&#8221;. I valori di rule-in e rule-out dell&#8217;NT-pro-BNP per le diverse fasce d&#8217;et\u00e0 sono mostrati nella <strong>Figura 1 <\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2380 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935.jpg\" width=\"1100\" height=\"759\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-800x552.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-120x83.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-90x62.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-320x221.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/Abb1_s26.jpg-e1d6d6_935-560x386.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/759;\" \/><\/p>\n<p>\u00c8 stato suggerito che il trattamento dell&#8217;insufficienza cardiaca dovrebbe essere titolato in base ai livelli di BNP o NT-pro-BNP. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato nel frattempo che non \u00e8 possibile ottenere miglioramenti rilevanti, almeno nei pazienti pi\u00f9 anziani, motivo per cui questa procedura non \u00e8 raccomandata.<\/p>\n<p>In sintesi, il BNP e l&#8217;NT-pro-BNP sono utili per distinguere la dispnea cardiaca da quella non cardiaca e per stimare l&#8217;entit\u00e0 della disfunzione ventricolare sinistra. Tuttavia, \u00e8 importante tenere presente che i valori sono elevati nell&#8217;insufficienza renale (peggiore \u00e8 il rene, pi\u00f9 alti sono i valori) e i valori normali di NT-pro-BNP dipendono dall&#8217;et\u00e0 <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2381 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938.jpg\" width=\"1100\" height=\"324\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-800x236.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-120x35.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-90x27.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-320x94.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab2_s27.jpg-e57a8b_938-560x165.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/324;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"rischio-di-diagnosi-errata-con-hs-troponina\">Rischio di diagnosi errata con hs-troponina<\/h2>\n<p>Le troponine cardiache sono marcatori molto specifici e quindi validi, molto utili per differenziare il dolore cardiaco da quello non cardiaco e per la stratificazione del rischio nella sindrome coronarica acuta (SCA) <strong>(Fig.&nbsp;2, Tab.&nbsp;3). <\/strong> <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2382 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937.jpg\" width=\"1100\" height=\"846\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-800x615.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-320x246.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/abb2_s27.jpg-e44005_937-560x431.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/846;\" \/><\/p>\n<p>Come i peptidi natriuretici, le troponine hanno un valore predittivo negativo molto elevato. Tuttavia, hanno una sensibilit\u00e0 limitata e aumentano solo dopo 4-6&nbsp;ore, motivo per cui sempre pi\u00f9 laboratori ora determinano solo la hs-troponina, pi\u00f9 sensibile, che aumenta gi\u00e0 dopo 2-3&nbsp;ore. &#8220;Esiste un solo metodo di misurazione della hs-troponina, ma un livello basso pu\u00f2 essere rilevato praticamente in tutte le persone sane. Pertanto, la diagnosi diventa pi\u00f9 complicata e c&#8217;\u00e8 il rischio di una diagnosi errata&#8221;, afferma il Prof. Eberli. I test point-of-care per la hs-troponina comunemente utilizzati negli studi medici, invece, sono molto affidabili. Le troponine non sono adatte per valutare la progressione, perch\u00e9 hanno un&#8217;emivita di 2-3&nbsp;giorni.<\/p>\n<p>Bisogna anche ricordare che le troponine possono essere elevate anche in caso di danno miocardico non ischemico, come la miocardite, l&#8217;embolia polmonare, la fibrillazione atriale tachicardica, l&#8217;insufficienza cardiaca acuta, l&#8217;edema polmonare o il trauma cardiaco, e anche nell&#8217;insufficienza renale, nella neoplasia e nella rabdomiolisi <strong>(Tabella 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2383 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940.jpg\" width=\"1100\" height=\"379\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-800x276.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-120x41.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-320x110.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab3_s27.jpg-e7b76c_940-560x193.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/379;\" \/><\/strong><\/p>\n<h2 id=\"d-dimero-alto-valore-predittivo-negativo\">D-dimero &#8211; alto valore predittivo negativo<\/h2>\n<p>La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 della valutazione clinica per il sospetto di embolia polmonare sono insufficienti. In questo caso, la determinazione dei D-dimeri pu\u00f2 essere molto utile. A seconda del test, il tempo di determinazione varia da 2 a 3 ore.&nbsp;min e  &gt;8&nbsp;hrs, la sensibilit\u00e0 \u00e8 compresa tra l&#8217;82% e il 95%. &#8220;Pi\u00f9 veloce \u00e8 il test, peggiore \u00e8 la sensibilit\u00e0&#8221;, ha sottolineato il Prof. Eberli. Anche con i D-dimeri, ci sono molte altre ragioni per un aumento oltre all&#8217;embolia polmonare (altri eventi tromboembolici, et\u00e0  &gt;70 anni, insufficienza epatica o renale, condizioni infiammatorie, stress, sforzo fisico, interventi chirurgici, ecc.), motivo per cui la specificit\u00e0 dei D-dimeri \u00e8 bassa, il valore predittivo negativo \u00e8 basso e il D-dimero \u00e8 basso.<br \/>\nla probabilit\u00e0 clinica \u00e8 molto alta. I D-dimeri sono quindi particolarmente utili per escludere con certezza l&#8217;embolia polmonare nei casi di bassa probabilit\u00e0 clinica<strong> (Tab. 4)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2384 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939.jpg\" width=\"1100\" height=\"253\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-800x184.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-120x28.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-90x21.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-320x74.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/tab4_s27.jpg-e65ef6_939-560x129.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/253;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;Marcatori cardiaci, quando sono utili, quando sono fuorvianti?&#8221;, Seminario alla 15esima Conferenza di Formazione Continua del Collegio di Medicina di Famiglia (KHM), 20-21 giugno 2013, Lucerna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I marcatori cardiaci consolidati BNP, NT-pro-BNP, troponine e D-dimeri sono strumenti diagnostici importanti. Tuttavia, possono essere falsi positivi e quindi portare a diagnosi errate. Il Prof. Dr. med. Franz Eberli,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37486,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Marcatori cardiaci","footnotes":""},"category":[11348,11366,11361,11522,11550],"tags":[60425,37180,59997,55860,18579,60421,12174,60408,60414,60419,60437,60430],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346883","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-ematologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-affidabilita","tag-bnp-it","tag-congresso-khm","tag-diagnosi-errata","tag-embolia-polmonare","tag-falso-positivo","tag-insufficienza-cardiaca","tag-marcatori-cardiaci","tag-nt-pro-bnp-it","tag-troponine-it","tag-troponine-cardiache","tag-valore-standard","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 10:18:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346902,"slug":"quando-util-quando-enganador","post_title":"Quando \u00fatil, quando enganador?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-util-quando-enganador\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346914,"slug":"cuando-es-util-cuando-es-enganoso","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil, cu\u00e1ndo es enga\u00f1oso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-es-util-cuando-es-enganoso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346883","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346883"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346883\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37486"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346883"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346883"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346883"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346883"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}