{"id":346939,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sostituzione-della-nicotina-e-la-profilassi-delle-ricadute-portano-al-successo\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"la-sostituzione-della-nicotina-e-la-profilassi-delle-ricadute-portano-al-successo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-sostituzione-della-nicotina-e-la-profilassi-delle-ricadute-portano-al-successo\/","title":{"rendered":"La sostituzione della nicotina e la profilassi delle ricadute portano al successo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il fumo dei prodotti del tabacco \u00e8 associato a rischi significativi per la salute. Quasi la met\u00e0 delle persone che fumano in Svizzera vorrebbe smettere di fumare. Oggi sono disponibili diverse opzioni terapeutiche a questo scopo. Si va dall&#8217;intervento minimo al trattamento intensivo con farmaci. In questo modo si possono raggiungere tassi di astinenza superiori al 30%.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Il fumo, la forma pi\u00f9 comune e pi\u00f9 pericolosa di consumo di tabacco, assume la forma di sigarette in circa il 90% dei casi in Svizzera. I sigari, le pipe o le forme di consumo di tabacco senza fumo giocano un ruolo minore. Un&#8217;indagine sulla prevalenza del fumo tra un campione rappresentativo della popolazione (Tobacco Monitoring Switzerland) ha rivelato i seguenti risultati chiave:- La percentuale di fumatori in Svizzera \u00e8 del 27%.<\/p>\n<ul>\n<li>Il consumo medio giornaliero dei fumatori \u00e8 di 14,2 sigarette al giorno.<\/li>\n<li>Il 30% degli uomini e il 24% delle donne fumano.<\/li>\n<li>Il tasso pi\u00f9 alto si registra tra i 20 e i 24 anni (42% degli uomini, 36% delle donne).<\/li>\n<li>Quasi la met\u00e0 delle persone che fumano (48%) vorrebbe smettere di fumare [1].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"rischi-per-la-salute-del-fumo\">\nRischi per la salute del fumo<\/h2>\n<p>Il fumo \u00e8 associato a rischi significativi per la salute. Il suo effetto dannoso per i vasi porta a un aumento degli infarti, degli ictus e delle occlusioni vascolari periferiche. Il suo effetto cancerogeno aumenta il rischio di tumori maligni di vari organi (polmone, faringe, laringe, esofago, stomaco, vescica urinaria, utero). I fumatori presentano una guarigione ritardata delle ferite, un aumento del rischio di infezioni dopo gli interventi chirurgici e un&#8217;alterazione della funzione di numerosi geni. I fumatori hanno un&#8217;aspettativa di vita inferiore rispetto ai non fumatori di&nbsp; molti&nbsp; anni. Il fumo durante la gravidanza pu\u00f2 essere associato alla sindrome fetale da tabacco, a carenze nello sviluppo e alla prematurit\u00e0.<\/p>\n<h2 id=\"dipendenza-da-diagnosi\">Dipendenza da diagnosi<\/h2>\n<p>Per ogni fumatore deve essere eseguita un&#8217;anamnesi specifica. Le caratteristiche pi\u00f9 importanti sono riassunte nella <strong>Tabella 1<\/strong>.<br \/>\nLa diagnosi di dipendenza da tabacco (ICD-10: F17.2) richiede che tre o pi\u00f9 dei seguenti criteri siano stati soddisfatti contemporaneamente negli ultimi dodici mesi:<\/p>\n<ol>\n<li>Un forte desiderio o una sorta di costrizione a usare il tabacco.<\/li>\n<li>Una ridotta capacit\u00e0 di controllare l&#8217;inizio, la cessazione e la quantit\u00e0 del consumo di tabacco.<\/li>\n<li>Una sindrome di astinenza fisica al momento della cessazione o della riduzione dell&#8217;uso.<\/li>\n<li>Prova di tolleranza<\/li>\n<li>Trascurare progressivamente altri piaceri o interessi a favore del consumo di tabacco.<\/li>\n<li>Continuare a fare uso di tabacco nonostante l&#8217;evidenza di chiare conseguenze dannose [2].<\/li>\n<\/ol>\n<p>Il pi\u00f9 noto e utilizzato a livello internazionale \u00e8 il Fagerstr\u00f6m Test for Nicotine Dependence (FTND), che pone sei domande sul comportamento del fumatore [3]. A seconda del valore del punto (da 0 a 10)&nbsp; la gravit\u00e0 della dipendenza pu\u00f2 essere graduata da bassa a molto alta.<\/p>\n<h2 id=\"parametri-per-loggettivazione-del-comportamento-del-fumatore\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2280\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg\" width=\"846\" height=\"663\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869.jpg 846w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-800x627.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-320x251.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab1_rauchanamnese.png-c18c23_869-560x439.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 846px) 100vw, 846px\" \/><\/p>\n<p>Parametri per l&#8217;oggettivazione del comportamento del fumatore<\/h2>\n<p>Ai fini della ricerca e della terapia, a volte pu\u00f2 essere utile oggettivare il comportamento del fumatore attraverso parametri biochimici. I pi\u00f9 comuni sono la determinazione del livello di cotinina nel siero, nell&#8217;urina o nella saliva e la misurazione del livello di monossido di carbonio nel respiro.<\/p>\n<p>La cotinina \u00e8 un prodotto di degradazione della nicotina derivante dall&#8217;ossidazione. Grazie alla sua emivita significativamente pi\u00f9 lunga (fino a 40 ore), la cotinina apre una finestra di osservazione pi\u00f9 ampia per il controllo dell&#8217;astinenza&nbsp; rispetto alla determinazione della nicotina (HWZ fino a 2 ore).<\/p>\n<p>I dispositivi di misurazione economici di vari produttori consentono di determinare il monossido di carbonio (CO) nell&#8217;aria espirata. Il livello della lettura del CO (misurato in ppm) riflette la forza del comportamento del fumatore. Questo fornisce un parametro che consente a&nbsp;, tra l&#8217;altro, di oggettivare il successo dell&#8217;astinenza nel contesto del trattamento di svezzamento.<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>Potrebbe essere necessaria una terapia ospedaliera per trattare le malattie secondarie associate. Tuttavia, l&#8217;effettiva cessazione del fumo rimane di competenza della terapia ambulatoriale. Lo studio del medico di famiglia \u00e8 particolarmente adatto a questo scopo [4]. Oggi sono disponibili opzioni di intervento di diversa intensit\u00e0. Gli interventi minimi e brevi sono riassunti nella <strong>Tabella 2<\/strong>. \u00c8 possibile anche un trattamento intensivo. Pu\u00f2 essere eseguita come terapia individuale o di gruppo in diverse sessioni. Un programma modulare che include i seguenti moduli terapeutici, tra gli altri, si \u00e8 dimostrato vincente:<\/p>\n<ol>\n<li>Chiarimento e consolidamento della motivazione di uscita<\/li>\n<li>Impostazione della data in cui smettere di fumare<\/li>\n<li>Formazione sulla risoluzione dei problemi<\/li>\n<li>Riconoscere i rischi di ricaduta<\/li>\n<li>Gestione della recidiva.<\/li>\n<\/ol>\n<p>In combinazione con il trattamento farmacologico, si possono raggiungere tassi di astinenza superiori al 30%.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2281 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/c_tab2_interventionsmoegl-c4e5ae_871.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\"><\/p>\n<h2 id=\"trattamento-farmacologico\">Trattamento farmacologico<\/h2>\n<p>Si possono distinguere due strategie: la sostituzione della nicotina per facilitare l&#8217;astinenza e la somministrazione di farmaci per ridurre il rischio di ricaduta. La terapia sostitutiva della nicotina mediante cerotti, gomme da masticare o spray nasali \u00e8 molto pi\u00f9 salutare rispetto all&#8217;inalazione del fumo di tabacco con le sue migliaia di ingredienti nocivi. In particolare, il cerotto consente di mantenere un livello di nicotina costante, alleviando cos\u00ec i sintomi di astinenza e riducendo le forti voglie di nicotina che inducono la ricaduta (&#8220;craving&#8221;). La sostituzione della nicotina \u00e8 una terapia di prima linea ed \u00e8 raccomandata per tutti i casi di dipendenza da tabacco da moderata a grave. Si raccomanda una durata del trattamento da otto a dodici settimane con una riduzione graduale della dose.<\/p>\n<p>Due farmaci sono approvati per la profilassi delle ricadute con i farmaci, il bupropione e la vareniclina. Entrambi sono disponibili solo su prescrizione medica. Il bupropione agisce attraverso l&#8217;inibizione della ricaptazione della neurotrasmissione dopaminergica e noradrenergica e&nbsp; \u00e8 in commercio anche come antidepressivo che favorisce l&#8217;impulso. La vareniclina riduce il desiderio di fumare attraverso la sua azione sul recettore nicotinico dell&#8217;acetilcolina. Esiste una prova di efficacia convincente e basata su prove per entrambi i farmaci.<\/p>\n<h2 id=\"trattamenti-senza-prove-di-efficacia\">Trattamenti senza prove di efficacia<\/h2>\n<p>Molti ex fumatori propagandano la cessazione volontaria e brusca del fumo senza supporto o trattamento, il cosiddetto &#8220;metodo di disassuefazione&#8221;. Sono popolari anche l&#8217;ipnoterapia, l&#8217;agopuntura o vari farmaci omeopatici. Non ci sono prove convincenti di efficacia per tutte queste procedure. Pertanto, non possono essere raccomandati da un punto di vista medico.<\/p>\n<p>Il tabacco orale &#8220;snus&#8221;, popolare nei Paesi scandinavi, \u00e8 stato discusso come alternativa senza fumo per la cessazione del tabacco. A causa del suo elevato contenuto di nicotina, il tabacco da fiuto pu\u00f2 prevenire i sintomi di astinenza a breve termine, ma sembra pi\u00f9 probabile che mantenga la dipendenza a lungo termine [5].<\/p>\n<p>Le sigarette elettriche sono diventate sempre pi\u00f9 popolari negli ultimi anni. Sono promosse come un&#8217;alternativa senza fumo e senza tabacco e quindi meno dannosa delle sigarette tradizionali. Tuttavia, al momento non \u00e8 possibile rispondere in modo affidabile a quanto siano effettivamente utili o dannose le sigarette elettroniche. La Food and Drug Administration (FDS) statunitense ha gi\u00e0 messo in guardia dal loro utilizzo [6].<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Gerhard Wiesbeck<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Keller R, et al.: Il consumo di tabacco della popolazione residente in Svizzera negli anni dal 2001 al 2010. Monitoraggio del tabacco &#8211; Indagine svizzera sul consumo di tabacco. Zurigo: Istituto Psicologico dell&#8217;Universit\u00e0 di Zurigo, Psicologia Sociale e della Salute 2011.<\/li>\n<li>Von Dilling H, et al: ICD-10 Capitolo V (F). Classificazione internazionale dei disturbi mentali. Linee guida clinico-diagnostiche (8\u00aa ed. riveduta). Verlag Huber, Berna 2011.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al: Brit J Addict 1991; 86: 1119-1127.<\/li>\n<li>Wiesbeck G: InFo Neurologia&amp;Psichiatria 2004; 2(1): 20-23.<\/li>\n<li>Lund KE, et al: Nicotine Tob Res 2010; 12: 817-822.<\/li>\n<li>FDA: FDA ed esperti di salute pubblica mettono in guardia sulle sigarette elettroniche 2009. Disponibile su: www.fda.gov\/NewsEvents\/Newsroom\/PressAnnouncements\/ucm173222.htm<\/li>\n<li>Commissione per i farmaci della professione medica tedesca (2010): Raccomandazione sulla terapia della dipendenza da tabacco. Arzneiverordnung in der Praxis 2010; 37 (numero speciale 2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il fumo dei prodotti del tabacco \u00e8 associato a rischi significativi per la salute. Quasi la met\u00e0 delle persone che fumano in Svizzera vorrebbe smettere di fumare. 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