{"id":346946,"date":"2013-10-16T00:00:00","date_gmt":"2013-10-15T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/psicofarmaci-nelle-crisi-di-vita-soppesare-benefici-e-rischi\/"},"modified":"2013-10-16T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-15T22:00:00","slug":"psicofarmaci-nelle-crisi-di-vita-soppesare-benefici-e-rischi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/psicofarmaci-nelle-crisi-di-vita-soppesare-benefici-e-rischi\/","title":{"rendered":"Psicofarmaci nelle crisi di vita &#8211; soppesare benefici e rischi"},"content":{"rendered":"<p><strong>All&#8217;undicesima conferenza annuale della Societ\u00e0 Svizzera per la Sicurezza dei Farmaci in Psichiatria (SGAMSP) nella storica Clinica Privata Schl\u00f6ssli, a Oetwil am See, sono stati affrontati tre argomenti di cui si parla spesso in relazione al cervello umano: Deterioramento cognitivo lieve, neuro-rinforzo e burnout. La domanda era in che misura l&#8217;uso di psicofarmaci sia utile o rischioso.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Martin E. Keck, organizzatore della conferenza e direttore medico della Clienia Privatklinik Schl\u00f6ssli, ha richiamato l&#8217;attenzione sul fatto che le vendite di antidepressivi sono in aumento e che anche il numero di giorni di malattia dovuti allo stress psicologico sul lavoro \u00e8 aumentato dell&#8217;80% negli ultimi 15 anni. Ci\u00f2 solleva la questione di quanto sia grande il beneficio e il rischio degli psicofarmaci utilizzati e se siano una terapia utile nelle crisi della vita.<\/p>\n<h2 id=\"il-grande-oblio\">Il grande oblio<\/h2>\n<p>In primo luogo, il PD Dr. med. Thomas Zetzsche, primario di psichiatria geriatrica presso la Clinica Privata Schl\u00f6ssli, si \u00e8 occupato del &#8220;Mild Cognitive Impairment&#8221; (MCI). Il termine \u00e8 stato introdotto da Ronald C. Petersen e colleghi alla fine degli anni &#8217;90 <strong>(Tabella 1)<\/strong>. Volevano colmare il divario tra l&#8217;invecchiamento normale e la demenza. &#8220;Il concetto ha permesso di caratterizzare un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo della demenza, e in seguito \u00e8 stato esteso alle forme non amnestiche di MCI&#8221;, afferma il dottor Zetzsche. &#8220;Quindi ora c&#8217;\u00e8 l&#8217;MCI amnestico (aMCI), che spesso si converte in AD, soprattutto quando i marcatori biologici dell&#8217;AD sono rilevabili (ad esempio, l&#8217;atrofia dell&#8217;ippocampo e il rilevamento dell&#8217;amiloide sull&#8217;imaging cerebrale), e l&#8217;MCI non amnestico (non-aMCI), che pu\u00f2 avere un decorso favorevole o convertirsi in altre forme di demenza&#8221;. Secondo l&#8217;ICD-10, l&#8217;MCI si presenta principalmente con difficolt\u00e0 in una o pi\u00f9 delle seguenti aree:<\/p>\n<ul>\n<li>La memoria (soprattutto il ricordo e l&#8217;apprendimento di cose nuove)<\/li>\n<li>Concentrazione e attenzione<\/li>\n<li>Pensiero (ad esempio, risoluzione di problemi rallentata, difficolt\u00e0 con l&#8217;astrazione)<\/li>\n<li>Linguaggio (problemi di ricerca delle parole o di comprensione)<\/li>\n<li>funzioni visuo-spaziali.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Per riconoscere l&#8217;MCI, \u00e8 quindi sempre importante trovare la via di mezzo tra i cambiamenti cognitivi che non rientrano pi\u00f9 nella gamma normale della fisiologia dell&#8217;et\u00e0, ma che non raggiungono la portata della demenza. In particolare, deve essere preservata la capacit\u00e0 di affrontare la vita quotidiana&#8221;, ha sottolineato il Dr. Zetzsche. La diagnosi \u00e8 analoga a quella della demenza. Prima di tutto, viene effettuata una diagnosi della sindrome: Esiste un deficit corrispondente ai suddetti sistemi di classificazione che si differenzia dal normale processo di invecchiamento? A tale scopo si utilizzano test (ad esempio, &#8220;Richiamo ritardato&#8221;), questionari e interviste standardizzate con la persona interessata e i familiari. Successivamente, la gravit\u00e0 e l&#8217;eziologia devono essere aggiunte alla diagnosi differenziale. Esiste una causa curabile dell&#8217;MCI, ad esempio una carenza vitaminica o un&#8217;infezione?<\/p>\n<p>L&#8217;aMCI che si trasforma in AD viene trattata sintomaticamente con inibitori della colinesterasi e memantina. Attualmente non ci sono risultati affidabili sull&#8217;approccio terapeutico specifico ancora in fase di aMCI. &#8220;N\u00e9 gli inibitori dell&#8217;acetilcolinesterasi n\u00e9 la memantina mostrano prove sufficienti di efficacia nell&#8217;aMCI secondo gli studi attuali. Pertanto, \u00e8 fondamentale far progredire la prevenzione primaria dell&#8217;aMCI, cio\u00e8 riconoscere i rischi in una fase precoce ed evitarli o trattarli&#8221;, afferma il Dr. Zetzsche <strong>(Tab. 2)<\/strong>. &#8220;La speranza per il futuro \u00e8 di sviluppare le cosiddette terapie modificanti la malattia, per arrestare o rallentare la neurodegenerazione&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2329\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901.jpg\" style=\"height:296px; width:600px\" width=\"850\" height=\"420\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901.jpg 850w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901-800x395.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901-120x59.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901-90x44.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901-320x158.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab1.png-b01bdd_901-560x277.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 850px) 100vw, 850px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2330 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 816px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 816\/420;height:309px; width:600px\" width=\"816\" height=\"420\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902.jpg 816w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902-800x412.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902-320x165.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_tab2.png-b0a8f3_902-560x288.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 816px) 100vw, 816px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"lessere-umano-ottimizzato\">L&#8217;essere umano ottimizzato<\/h2>\n<p>Il secondo relatore, il Prof. Dr. med. Michael Soyka, Meiringen, ha trattato il tema del neuro-enhancement: &#8220;Come suggerisce il nome, si tratta di aumentare le prestazioni mentali e il benessere psicologico delle persone sane, in definitiva del sogno di un essere umano ottimizzato. Per questo motivo si parla anche di neuro-doping. Secondo recenti rapporti, l&#8217;uso di psicostimolanti come il Ritalin\u00ae e il Modafinil \u00e8 una pratica comune nelle universit\u00e0 statunitensi e sempre pi\u00f9 anche in Europa. I farmaci per il trattamento delle malattie degenerative sono adatti anche per migliorare le prestazioni delle persone sane. In particolare, gli stimolanti, le anfetamine, il modafinil, i farmaci anti-demenza (ad esempio il donepezil) e gli antidepressivi (SSRI: ad esempio la fluoxetina) sono utilizzati per il potenziamento neurologico. Inoltre, le seguenti misure e comportamenti, alcuni dei quali sono visioni del futuro, possono essere considerati parte di quest&#8217;area:<\/p>\n<ul>\n<li>La diagnostica preimpianto consente di selezionare embrioni particolarmente efficienti.<\/li>\n<li>Le interfacce cervello-computer e gli impianti corticali ampliano e modificano le funzioni psichiche e mentali.<\/li>\n<li>La stimolazione magnetica transcranica aumenta le prestazioni di pensiero.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;\u00c8 importante distinguere se l&#8217;obiettivo \u00e8 migliorare le capacit\u00e0 cognitive o il benessere mentale. Per i primi, si utilizzano metilfenidato, modafinil, piracetam o memantina, tra gli altri, per i secondi, fluoxetina o bloccanti dei recettori \u03b2 come il metoprololo&#8221;, dice il Prof. Soyka. &#8220;Chi pensa che questo fenomeno si verifichi solo negli Stati Uniti, viene smentito da uno studio svizzero [2] del 2012: l&#8217;80,2% degli psichiatri e dei medici di base svizzeri riferisce di richieste di &#8220;prodotti di potenziamento neurologico&#8221; una o due volte all&#8217;anno, e il 9,6% segue le richieste dei pazienti&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"stato-di-rischio-di-burnout\">Stato di rischio di burnout<\/h2>\n<p>Nella seconda parte della serie di conferenze, il Prof. Gregor Hasler, MD, della Clinica Universitaria di Psichiatria di Berna, ha parlato del burnout: &#8220;Non \u00e8 una vera e propria malattia, ma uno stato di rischio&#8221;. In primo luogo, ha fatto riferimento al cosiddetto fenomeno dell&#8217;iceberg, che dimostra che la maggior parte delle persone con disturbi affettivi non ha sintomi diagnosticabili e quindi solo una piccola percentuale di loro, circa il 10%, \u00e8 in trattamento.  <strong>(Fig. 1).<\/strong>  Tuttavia, i sintomi subclinici, come quelli del burnout, non sono innocui nel corso: portano a tentativi di suicidio e all&#8217;incapacit\u00e0 di lavorare con la stessa frequenza delle sindromi depressive lievi o moderate. Il rischio di transizione verso disturbi mentali gravi e i tassi di ospedalizzazione sono paragonabili al rischio corrispondente nelle sindromi moderate. &#8220;Quando parliamo di fattori di rischio per la depressione, diventa evidente che, soprattutto all&#8217;inizio di uno sviluppo depressivo, lo stress psicosociale \u00e8 molto importante come fattore di rischio. Molte depressioni con un decorso cronico iniziano in modo reattivo e diventano sempre pi\u00f9 endogene nel corso del decorso, cio\u00e8 il rischio di episodi spontanei aumenta continuamente&#8221;, afferma il Prof. Hasler. &#8220;Ecco perch\u00e9 il burnout deve essere preso sul serio e affrontato correttamente. Quando la malattia si evolve in depressione clinica e la durata della malattia progredisce, la possibilit\u00e0 di una remissione duratura diminuisce drasticamente [3]. Il mancato raggiungimento della remissione porta a sua volta ai seguenti problemi:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2331 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/560;height:407px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"560\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900-800x407.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900-120x61.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900-320x163.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/10\/k_abb1.png-aced2f_900-560x285.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Aumento del rischio di ricaduta<\/li>\n<li>Aumento del decorso cronico<\/li>\n<li>Intervalli pi\u00f9 brevi tra gli episodi<\/li>\n<li>Incapacit\u00e0 lavorativa persistente&#8221;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Poich\u00e9 ogni nuovo episodio depressivo aumenta il rischio di ulteriori episodi, il trattamento per la depressione unipolare deve essere somministrato per tre-sei mesi per il primo episodio, per due anni per il secondo episodio e per cinque anni fino alla vita per il terzo episodio o per un altro aumento del rischio. Queste raccomandazioni si basano sul rapporto beneficio\/rischio molto favorevole degli antidepressivi. Per esempio, Kornstein e colleghi hanno dimostrato nel 2006 che il trattamento continuo con l&#8217;antidepressivo escitalopram, un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), era ben tollerato ed efficace nel prevenire le ricadute [4].<\/p>\n<p><em>Fonte: &#8220;11\u00b0 Meeting annuale della Societ\u00e0 Svizzera per la Sicurezza dei Farmaci in Psichiatria (SGAMSP)&#8221;, 26 settembre 2013, Oetwil am See.<\/em><\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Petersen RC: Il deterioramento cognitivo lieve come entit\u00e0 diagnostica. J Intern Med. 2004 Sep; 256(3): 183-94.<\/li>\n<li>Ott R, et al.: Il potenziamento neurologico &#8211; prospettive degli psichiatri e dei medici di base svizzeri. Swiss Med Wkly. 2012 Nov 27; 142:w13707. doi: 10.4414\/smw.2012.13707.<\/li>\n<li>Keller MB, et al: Tempo di guarigione, cronicit\u00e0 e livelli di psicopatologia nella depressione maggiore. Un follow-up prospettico di 5 anni su 431 soggetti. Arch Gen Psychiatry. 1992 Ottobre; 49(10): 809-16.<\/li>\n<li>Kornstein SG, et al: Trattamento di mantenimento con escitalopram per la prevenzione della depressione ricorrente: uno studio randomizzato, controllato con placebo. J Clin Psychiatry 2006; 67: 1767-1775.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>All&#8217;undicesima conferenza annuale della Societ\u00e0 Svizzera per la Sicurezza dei Farmaci in Psichiatria (SGAMSP) nella storica Clinica Privata Schl\u00f6ssli, a Oetwil am See, sono stati affrontati tre argomenti di cui&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":37154,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Riunione annuale SGAMSP","footnotes":""},"category":[11479,11522,11550],"tags":[17920,12607,60641,30936,14677,60649,12353,31921,60654,37445,60633],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346946","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-antidepressivi","tag-burnout-it","tag-compromissione-cognitiva-lieve","tag-demenza-di-alzheimer","tag-depressione","tag-neuro-animazione","tag-prevenzione","tag-psicostimolanti","tag-rischio-di-ricaduta","tag-ritalin-it","tag-riunione-annuale-sgamsp","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 01:14:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":346952,"slug":"psicofarmacos-em-crises-de-vida-pesar-beneficios-e-riscos","post_title":"Psicof\u00e1rmacos em crises de vida - pesar benef\u00edcios e riscos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/psicofarmacos-em-crises-de-vida-pesar-beneficios-e-riscos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":346959,"slug":"psicofarmacos-en-las-crisis-vitales-sopesar-beneficios-y-riesgos","post_title":"Psicof\u00e1rmacos en las crisis vitales: sopesar beneficios y riesgos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/psicofarmacos-en-las-crisis-vitales-sopesar-beneficios-y-riesgos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346946","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346946"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346946\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/37154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346946"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346946"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346946"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346946"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}