{"id":346958,"date":"2013-10-14T00:00:00","date_gmt":"2013-10-13T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/i-disturbi-indotti-dalle-sostanze-possono-complicare-la-terapia\/"},"modified":"2013-10-14T00:00:00","modified_gmt":"2013-10-13T22:00:00","slug":"i-disturbi-indotti-dalle-sostanze-possono-complicare-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-disturbi-indotti-dalle-sostanze-possono-complicare-la-terapia\/","title":{"rendered":"I disturbi indotti dalle sostanze possono complicare la terapia."},"content":{"rendered":"

I cocainomani mostrano specifiche menomazioni nelle abilit\u00e0 socio-cognitive che sono collegate al loro funzionamento sociale nella vita quotidiana. Mostrano meno contatti sociali e deficit di empatia, mentre un uso pi\u00f9 intenso aggiunge problemi nella presa di prospettiva. Anche i consumatori di cocaina si comportano in media in modo un po’ meno prosociale. Come i disturbi dell’attenzione e della memoria, anche il deficit di empatia sembra essere almeno parzialmente indotto dalle sostanze. Si pu\u00f2 ipotizzare che questi disturbi della percezione e del comportamento sociale possano anche rendere difficile la relazione terapeutica con queste persone, il che potrebbe contribuire a spiegare l’alto tasso di ricadute tra le persone gravemente dipendenti dalla cocaina, anche dopo una terapia intensiva. Poich\u00e9 i disturbi socio-cognitivi sembrano essere parzialmente reversibili dopo l’astinenza, questi risultati potrebbero essere implementati nella pratica terapeutica in vari modi (Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Molti psicologi e psichiatri terapeutici osservano che i consumatori cronici o dipendenti di cocaina cambiano la loro personalit\u00e0 nel corso della loro carriera di consumo. Clinicamente e fenomenologicamente, si nota che alcuni pazienti diventano sempre pi\u00f9 emotivamente piatti ed egocentrici [1, 2]. I consumatori di cocaina presentano anche un rischio fino a 22 volte maggiore di disturbo antisociale di personalit\u00e0 in comorbilit\u00e0 [3].<\/p>\n

Finora si \u00e8 pensato che un disturbo della personalit\u00e0 caratterizzato principalmente dalla violazione delle norme sociali tende a condizionare il consumo; tuttavia, se il consumo cronico possa anche promuovere un comportamento antisociale non \u00e8 stato studiato prima. Infine, in numerosi studi di imaging, i consumatori cronici di cocaina mostrano cambiamenti specifici in quelle regioni cerebrali che ora sappiamo essere di grande importanza per le abilit\u00e0 sociali e per la capacit\u00e0 di interazione sociale preservata [4\u20138]. Queste includono principalmente la corteccia medioprefrontale (MPFC) e orbitofrontale (OFC), il cingolo anteriore (ACC), le aree corticali temporali come l’insula e la regione del polo temporale, dove lo spessore della materia grigia o il metabolismo del glucosio erano ridotti. Finora, tuttavia, sono mancati studi sistematici e sperimentali per caratterizzare e quantificare in modo oggettivo i deficit socio-cognitivi dei consumatori di cocaina. Questo nonostante il fatto che recentemente abbiamo appreso quanto queste abilit\u00e0 sociali possano essere importanti per lo sviluppo, il decorso e il trattamento dei disturbi psichiatrici, come \u00e8 stato dimostrato pi\u00f9 volte con l’esempio della schizofrenia [9].<\/p>\n

\u00c8 stato anche suggerito che la cognizione sociale pu\u00f2 avere una forte influenza sullo sviluppo e sulla progressione della dipendenza da stimolanti, nonch\u00e9 sul suo trattamento [10, 11]. Mentre la cognizione sociale \u00e8 un termine collettivo un po’ infelice, utilizzato per riassumere varie funzioni cognitive che permettono all’individuo di interagire socialmente (Tab. 2)<\/strong>. Quindi, si dice che le menomazioni delle funzioni socio-cognitive promuovano l’isolamento sociale, l’aggressivit\u00e0 e le tendenze alla depressione, che contribuiscono al mantenimento dell’uso dipendente [10]. \u00c8 stato anche ipotizzato che la dipendenza influisca sulle funzioni cerebrali rilevanti per il funzionamento sociale (vedi sopra). L’uso di sostanze porta a una riduzione dell’importanza delle fonti sociali di rinforzo e quindi al ritiro sociale, mentre l’importanza del consumo come fonte principale della sensazione di ricompensa aumenta sempre di pi\u00f9 [11, 12]. L’importanza delle relazioni sociali per il successo del trattamento si riflette nella recente scoperta che un sostegno sociale pi\u00f9 forte \u00e8 associato anche a una durata significativamente pi\u00f9 lunga dell’astinenza tra le persone dipendenti dall’alcol [13].<\/p>\n

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Lo Studio sulla cognizione della cocaina di Zurigo<\/h2>\n

Per studiare in modo ampio la cognizione sociale e l’interazione nei consumatori di cocaina dipendenti e non dipendenti per la prima volta, abbiamo sviluppato e condotto lo Studio sulla Cognizione della Cocaina di Zurigo (ZuCo2St), finanziato dalla Fondazione Nazionale Svizzera per la Scienza (http:\/\/p3.snf.ch\/Project-123516). Questo studio longitudinale aveva l’obiettivo non solo di caratterizzare le varie sfaccettature delle abilit\u00e0 cognitive sociali e del comportamento sociale in condizioni sperimentali, ma anche di fornire indizi per capire se i cambiamenti in quest’area sono piuttosto predisposti o potrebbero anche essere una conseguenza dell’uso di cocaina. Non ci siamo concentrati solo sui consumatori dipendenti, ma abbiamo studiato anche i consumatori regolari ma (ancora) non dipendenti, che rappresentano il gruppo pi\u00f9 numeroso di consumatori di cocaina. Inoltre, ci siamo concentrati su consumatori di cocaina relativamente puri, in quanto siamo stati in grado di escludere qualsiasi forma di uso di polisostanze sulla base delle analisi tossicologiche dei capelli.
\nUn totale di 250 persone (145 consumatori di cocaina, 105 controlli sani) sono state studiate trasversalmente, di cui circa 100 consumatori e 70 soggetti di controllo comparabili per et\u00e0, istruzione, fumo e sesso sono stati inclusi nelle analisi finali. 46 utenti hanno dovuto essere esclusi a causa della politossicomania, della mancanza di uso di cocaina o di comorbidit\u00e0 psichiatriche. Nella sezione longitudinale, abbiamo esaminato un totale di 132 persone una seconda volta nel corso di un anno; tuttavia, solo circa 105 partecipanti erano adatti per l’analisi longitudinale, poich\u00e9 alcuni utenti avevano cambiato sostanza nel frattempo (pi\u00f9 frequentemente dalla cocaina all’MDMA) o soddisfacevano altri criteri di esclusione (ad esempio, ictus nel frattempo, assunzione di farmaci psicotropi, ecc.)<\/p>\n

Cognizione, visione dei colori ed elaborazione precoce delle informazioni<\/h2>\n

In primo luogo, siamo stati in grado di confermare nello studio trasversale che i consumatori dipendenti di cocaina mostrano ampi deficit cognitivi che esistono gi\u00e0 in forma un po’ pi\u00f9 lieve nei consumatori regolari ma non dipendenti [14]. Nei consumatori dipendenti, i cambiamenti nella memoria di lavoro sono stati pi\u00f9 pronunciati, mentre nelle persone non dipendenti, la concentrazione e l’attenzione sono state pi\u00f9 probabilmente influenzate. Complessivamente, il 12% dei consumatori non dipendenti e il 30% di quelli dipendenti hanno mostrato un deterioramento cognitivo clinicamente significativo e rilevante ogni giorno (>2 deviazioni standard), con un rischio di declino cognitivo in forte aumento soprattutto oltre i 500 g di consumo di cocaina nella vita. Questi risultati non potevano essere spiegati solo dai sintomi raggruppati del disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) o della depressione, spesso in comorbilit\u00e0. Le prestazioni del test sono fortemente correlate con i parametri di consumo, vale a dire che pi\u00f9 si consuma, pi\u00f9 forti sono le menomazioni. \u00c8 stato anche dimostrato che l’et\u00e0 di inizio del consumo gioca un ruolo importante nello sviluppo dei deficit delle prestazioni intellettuali, poich\u00e9 le persone che hanno iniziato a fare uso di sostanze prima dei 18 anni, e quindi prima che il cervello fosse completamente maturato, hanno mostrato i deficit maggiori [14].<\/p>\n

Abbiamo anche potuto dimostrare che i consumatori occasionali e quelli dipendenti mostrano cambiamenti nella percezione dei colori e nell’elaborazione precoce delle informazioni, il che indica un cambiamento nella neurochimica (sistema della dopamina e\/o della noradrenalina) gi\u00e0 a partire dall’uso occasionale. Cos\u00ec, il 40-50% dei consumatori di cocaina ha mostrato disturbi della visione dei colori clinicamente rilevanti, che si sono manifestati per lo pi\u00f9 sotto forma di una debolezza blu\/gialla, altrimenti piuttosto rara, e che sono spiegati da disturbi dell’equilibrio retinico della dopamina. La presenza di disturbi della visione dei colori blu\/gialli \u00e8 stata associata anche a maggiori perdite cognitive [15]. I cambiamenti misurati elettrofisiologicamente nel filtraggio attentivo precoce erano anche fortemente associati al desiderio di cocaina, suggerendo cambiamenti neurochimici derivanti dall’uso di cocaina. Queste caratteristiche evidenti erano gi\u00e0 presenti anche tra gli utenti regolari non dipendenti [16].<\/p>\n

Nella prima valutazione dei dati longitudinali, ci siamo concentrati sul corso di un anno delle prestazioni cognitive tra le persone che hanno ridotto fortemente (media -72%) o interrotto il consumo o lo hanno fortemente aumentato (media +297%). La misura oggettiva del consumo di cocaina negli ultimi sei mesi era la concentrazione di cocaina in un campione di capelli di 6 cm. I dati mostrano che la forte riduzione del consumo entro un anno porta a migliori prestazioni cognitive, soprattutto nella memoria di lavoro, ma anche nell’attenzione e nella memoria a lungo termine. Gli individui che hanno smesso del tutto di usare la cocaina hanno persino raggiunto il livello di prestazioni del gruppo di controllo, mentre gli individui che hanno aumentato massicciamente il loro uso hanno mostrato un ulteriore declino significativo delle prestazioni cognitive [17]. Ci\u00f2 suggerisce che i deficit cognitivi associati alla cocaina possono essere in parte indotti dalla sostanza. La reversibilit\u00e0 di alcuni deficit indica anche che si tratta di processi neuroplastici e adattivi che probabilmente possono essere influenzati anche a livello psicoterapeutico o farmacologico.<\/p>\n

Cognizione sociale e interazione<\/h2>\n

Nella ricerca sulle abilit\u00e0 sociali, ci siamo concentrati su due aspetti principali: la cognizione sociale, ossia riconoscere, comprendere e percepire le emozioni e le intenzioni degli altri, e l’interazione sociale, dove ci siamo concentrati sulle preferenze di equit\u00e0 e sul comportamento prosociale. Per misurare la percezione e il riconoscimento delle emozioni, abbiamo presentato espressioni facciali emozionali, scene di immagini emozionali complesse o anche performance vocali di colore emozionale in diversi compiti. I consumatori di cocaina erano pienamente in grado di riconoscere e nominare correttamente le emozioni nel materiale visivo (volti, coppie di occhi, contenuti di immagini complesse) [12]. Tuttavia, hanno mostrato problemi nel riconoscere l’emozione corretta dalla melodia del discorso (prosodia) e nel rilevare la mancata corrispondenza emotiva tra materiale visivo e materiale vocale [18]. Quest’ultima indica un’integrazione deteriorata dei diversi canali di percezione delle emozioni. Per misurare la capacit\u00e0 di empatia, abbiamo utilizzato immagini emotive complesse. In questo caso \u00e8 stato riscontrato che sia i consumatori dipendenti che quelli non dipendenti hanno riferito di essere meno risonanti dal punto di vista emotivo di fronte a contenuti di immagini emozionali [12].<\/p>\n

Attraverso interviste approfondite sul social network, abbiamo anche potuto stabilire che gli utenti di cocaina hanno complessivamente meno contatti sociali e che tali contatti sono stati giudicati pi\u00f9 stressanti dal punto di vista emotivo. I consumatori di cocaina avevano anche una storia di maggiori reati. \u00c8 interessante notare che la capacit\u00e0 di empatia era correlata con la dimensione della rete sociale e con il numero di reati, per cui gli individui meno empatici avevano anche meno contatti sociali e un rischio pi\u00f9 elevato di comportamento criminale [12].<\/p>\n

Utilizzando un materiale di stimolo basato su video che raffigura un evento quotidiano complesso (un pasto tra due coppie di futuri sposi), siamo stati in grado di indagare in modo realistico la comprensione delle emozioni e delle intenzioni delle altre persone. Questa prospettiva mentale ed emotiva (“teoria della mente”) \u00e8 importante per potersi muovere in modo appropriato nell’ambiente sociale. In effetti, solo i consumatori dipendenti hanno mostrato lievi deficit in questo senso, in quanto spesso riconoscevano l’intenzione o l’emozione corretta, ma attribuivano un’importanza eccessiva alle azioni o alle emozioni, esagerando cos\u00ec la presa di prospettiva. Questo potrebbe indicare un meccanismo di compensazione cognitiva e supporta anche la nostra ipotesi che l’integrazione di informazioni emotive complesse sia particolarmente difficile nei consumatori cronici di cocaina. L’assunzione di prospettiva e la rete sociale erano correlate all’uso di cocaina, vale a dire che pi\u00f9 si faceva uso di cocaina, pi\u00f9 scarsa era la comprensione delle azioni degli altri e meno contatti sociali erano presenti [12].<\/p>\n

Per testare le capacit\u00e0 di interazione sociale, abbiamo utilizzato anche compiti di interazione presi in prestito dalla teoria dei giochi economici, in cui ai partecipanti veniva chiesto di dividere somme di denaro tra loro e un altro giocatore. In questo caso abbiamo visto che i consumatori di cocaina hanno agito in modo meno altruistico e anche quando la quantit\u00e0 totale di denaro disponibile \u00e8 diventata pi\u00f9 piccola, hanno aumentato il proprio profitto a svantaggio dell’altro giocatore. Quindi, i consumatori si sono comportati in modo pi\u00f9 egocentrico e questo comportamento non era correlato ai parametri di consumo, il che potrebbe indicare che si tratta piuttosto di un tratto di personalit\u00e0 predisponente [19].<\/p>\n

Le analisi iniziali dei dati longitudinali suggeriscono ora che la capacit\u00e0 di empatia pu\u00f2 anche covariare con l’aumento o la diminuzione del consumo di cocaina. Anche in questo caso, l’empatia \u00e8 migliorata tra gli utenti che hanno ridotto notevolmente o interrotto l’uso, mentre quelli che hanno aumentato notevolmente l’uso hanno mostrato un deterioramento dell’empatia emotiva. Quindi, le funzioni sociali possono essere influenzate dai processi di adattamento neuroplastico indotti dalle sostanze, ma apparentemente migliorano anche dopo un’astinenza pi\u00f9 lunga.<\/p>\n

I deficit non sono legati alla dipendenza<\/h2>\n

Va sottolineato ancora una volta alla fine che i deficit cognitivi e sociali si sviluppano solo dopo un uso intensivo, ma non sono legati alla dipendenza. Nel nostro campione, abbiamo anche visto che un terzo dei consumatori \u00e8 stato in grado di ridurre o interrompere completamente l’uso senza alcuna misura terapeutica (13%), la maggior parte dei consumatori non ha mostrato cambiamenti importanti nell’uso (39%), mentre un numero non trascurabile ha aumentato fortemente l’uso entro un anno (27%) o ha cambiato sostanza (14%). Ora stiamo cercando di scoprire, in ulteriori analisi, se \u00e8 possibile identificare fattori di rischio o di resilienza per un aumento dei consumi, grazie ai nostri ampi dati.<\/p>\n

Prof. Dr. Boris B. Quednow<\/strong><\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
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  1. Spotts JV, Shontz FC: Int J Addict 1982; 17: 945-976.<\/em><\/li>\n
  2. Spotts JV, Shontz FC: Int J Addict 1984; 19: 119-151.<\/em><\/li>\n
  3. Rounsaville BJ: Biol Psychiatry 2004; 56: 803-809.<\/em><\/li>\n
  4. Bolla K, et al: J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004; 16: 456-464.<\/em><\/li>\n
  5. Ersche KD, et al: Brain 2011; 134: 2013-2024.<\/em><\/li>\n
  6. Franklin TR, et al: Biol Psychiatry 2002; 51: 134-142.<\/em><\/li>\n
  7. Makris N, et al: Neuron 2008; 60: 174-188.<\/em><\/li>\n
  8. Volkow ND, et al: Synapse 1992; 11: 184-190.<\/em><\/li>\n
  9. Couture SM, et al: Schizophr Bull 2006; 32: 44-63.<\/em><\/li>\n
  10. Homer BD, et al: Psychol Bull 2008; 134: 301-310.<\/em><\/li>\n
  11. Volkow ND, et al: Neuron 2011; 69: 599-602.<\/em><\/li>\n
  12. Preller KH, et al.: Addict Biol 2013a; In stampa.<\/em><\/li>\n
  13. Mutschler J, et al: Am J Drug Alcohol Abuse 2013; 39: 44-49.<\/em><\/li>\n
  14. Vonmoos M, et al: Br J Psychiatry 2013; 203: 35-43.<\/em><\/li>\n
  15. Hulka LM, et al: Int J Neuropsychopharmacol 2013a; 16: 535-547.<\/em><\/li>\n
  16. Preller KH, et al: Biol Psychiatry 2013b; 73: 225-234.<\/em><\/li>\n
  17. Vonmoos M, et al.: Il deterioramento cognitivo nei consumatori di cocaina \u00e8 indotto dalla droga ma parzialmente reversibile: prove da uno studio longitudinale. 2013b; Presentato.<\/em><\/li>\n
  18. Hulka LM, et al: i consumatori di cocaina manifestano un’alterazione dell’elaborazione prosodica e cross-modale delle emozioni. Front Psychiatry 2013b 5 settembre; doi: 10.3389\/fpsyt.2013.00098.<\/em><\/li>\n
  19. Hulka LM, et al: Psychol Med 2013c; In stampa.<\/em><\/li>\n
  20. Quednow BB: BioSocieties 2010a; 5: 153-156.<\/em><\/li>\n
  21. Quednow BB: SuchtMagazin 2010b; 36: 19-26.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    InFo Neurologia & Psichiatria n. 5\/2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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