{"id":346999,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-tossina-che-non-e-una\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"una-tossina-che-non-e-una","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-tossina-che-non-e-una\/","title":{"rendered":"Una tossina che non \u00e8 una"},"content":{"rendered":"

Nel XVIII secolo, Christian Kerner avanz\u00f2 la tesi che l’effetto di una certa tossina, il botulino, poteva essere utilizzato per trattare i crampi e l’eccessiva produzione di sudore e saliva nell’organismo. L’ipotesi di Kerner \u00e8 stata dimostrata vera circa due secoli dopo con l’uso del botulino nella moderna dermatologia estetica.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Di seguito, con l’aiuto di un excursus storico, verr\u00e0 descritto come la tossina iniziale contenuta nella salsiccia affumicata si sia trasformata in un ingrediente miracoloso per la medicina estetica.<\/p>\n

C’era una volta…<\/h2>\n

Il primo caso di botulismo si verific\u00f2 nel 1735. Nel 1793, 13 contadini di Wildbad, in Germania, condivisero un grosso sanguinaccio affumicato e non cotto e si ammalarono gravemente, uccidendo sei di loro. In occasione di un matrimonio nel 1895, sempre nel sud della Germania, il prosciutto crudo e salato fu servito alla musica da ballo che si esibiva al posto del delizioso cibo nuziale. 34 musicisti si sono avvelenati, tre di loro sono morti! All’inizio del XX secolo, il botulismo era dilagante negli Stati Uniti e ha quasi distrutto l’intera industria del cibo in scatola (“malattia delle lattine”), quindi sono state sviluppate tecnologie per controllare il botulismo nel cibo in scatola.<\/p>\n

Nel sud della Germania, in questo periodo, era tradizione affumicare le salsicce invece di cuocerle. Nel 1817, il Dr. Justinus Christian Kerner (1786-1862), poeta romantico e ufficiale della sanit\u00e0 pubblica nel Baden-W\u00fcrttemberg, descrisse nel “T\u00fcbinger Bl\u00e4ttern f\u00fcr Naturwissenschaften und Arzneykunde” l’effetto di un certo veleno che si trovava nelle salsicce rovinate, affumicate ma non cotte. Gi\u00e0 all’epoca Kerner aveva notato che questa tossina avrebbe potuto servire in seguito come “un formidabile farmaco sia per il trattamento dei crampi che per la riduzione dell’eccessiva salivazione, lacrimazione e sudorazione”. Tuttavia, Kerner non aveva una vera idea della causa di questo avvelenamento, poich\u00e9 a quel tempo il batterio non era ancora stato scoperto. Questo non fu dimostrato fino a 20 anni dopo, quando il chimico Louis Pasteur (1822-1895) dimostr\u00f2 la fermentazione microbica del vino e quindi l’esistenza dei microrganismi. La ricerca di una causa vivente di una malattia era tutt’altro che una pratica comune durante la vita di Kerner. La fede nell’alchimia, che fu poi soppiantata dalla chimica e dalla farmacologia, era quasi sconfinata. Kerner sospettava che la causa delle salsicce avariate fosse inizialmente il mangime malsano dei maiali ingrassati e, successivamente, i potenziali fulmini nei punti di affumicatura delle salsicce.<\/p>\n

L’osservazione che una sorta di strato di cera si forma intorno ai cadaveri dopo un certo periodo post-mortem e che lo stesso strato di grasso si formava ugualmente sulle salsicce e sui prosciutti lo port\u00f2 infine alla teoria degli acidi grassi. Nel 1822, pubblic\u00f2 un lungo trattato intitolato “Das Fettgift oder die Fetts\u00e4ure und ihre Wirkung auf den thierischen Organismus, ein Beytrag zur Untersuchung des in verdorbenen W\u00fcrsten giftig werdenden Stoffes”. A causa del suo lavoro in questo campo, il botulismo fu chiamato “malattia di Kerner”. Nel 1882, Robert Koch (1843-1910) scopr\u00ec il bacillo tubercolare e per questo ricevette il Premio Nobel per la Medicina nel 1905. Le conseguenze che emersero dal lavoro di Pasteur e Koch, e dalla batteriologia in generale, furono rivoluzionarie. Per la prima volta nella storia della medicina, sono state conosciute le cause di numerose malattie, gettando cos\u00ec le basi per la terapia causale.<\/p>\n

Nel 1897, Pierre Marie van Ermengem (1851-1932), allievo di Robert Koch, riusc\u00ec a isolare l’agente patogeno responsabile del botulismo, confutando cos\u00ec la teoria degli acidi grassi di Kerner. Egli chiam\u00f2 questo batterio Bacillus botulinus (dal latino botulus, salsiccia), che oggi si chiama Clostridium botulinum (si noti che per questo motivo il principio attivo conosciuto oggi si chiama “botulinum” e non “botulinus”).<\/p>\n

Un veleno impara a camminare<\/h2>\n

Nel 1905, Tchitchikine riconobbe che la tossina formata era una neurotossina e nel 1919 (cio\u00e8 dopo la Prima Guerra Mondiale), le prime misurazioni quantitative furono effettuate da Burke. Ma in linea di principio, la ricerca sul botulino rimase silenziosa per molto tempo, fino alla Seconda Guerra Mondiale. Temendo l’uso di armi chimiche, il ricercatore Eduard Schantz lavor\u00f2 intensamente sulla struttura della proteina per conto dell’Esercito degli Stati Uniti. Tuttavia, il suo lavoro era soggetto alla massima segretezza. Nel 1949, Burgen fu in grado di dimostrare che l’effetto della tossina botulinica non \u00e8 dovuto a un blocco postsinaptico, come ipotizzato in precedenza, ma a un’inibizione presinaptica dell’acetilcolina (chemodenervazione). Questa scoperta \u00e8 stata fondamentale per le successive basi teoriche dell’applicazione clinica del botulino.<\/p>\n

Senza la visione, l’impegno e la perseveranza di fronte a numerose battute d’arresto di due scienziati, lo sviluppo del farmaco botulino non sarebbe mai stato possibile. Il dottor Alan Scott, un oculista di San Francisco, alla fine degli anni ’60 era alla ricerca di un metodo di trattamento alternativo all’allora comune chirurgia dello strabismo. Questa spinta lo ha fatto incontrare con Ed Schantz, che in seguito \u00e8 diventato responsabile della produzione della tossina. Attraverso numerosi esperimenti e ulteriori sviluppi, Scott fu in grado di pubblicare l’applicazione del botulino negli esseri umani otto anni dopo la prima idea con il titolo “Iniezione di tossina botulinica nei muscoli oculari per correggere lo strabismo”. Sono seguite numerose altre indicazioni, soprattutto in ambito neurologico, come blefarospasmo, torcicollo, piede torto, spasmo emifacciale, ma anche in altri campi della gastroenterologia (acalasia, ragadi anali), otorinolaringoiatria, ginecologia o urologia. Si potrebbe affermare: “ubi musculus, ibi botulinum” (dove c’\u00e8 un muscolo, c’\u00e8 il botulino). L’audace idea dell’ufficiale medico Dr. Justinus Kerner era diventata realt\u00e0: Il veleno non era pi\u00f9 un veleno, ma una medicina altamente efficace.<\/p>\n

L’iperidrosi come pioniere per la dermatologia estetica<\/h2>\n

Jean Carruthers era una giovane specializzanda di Alan Scott e trattava i pazienti affetti da blefarospasmo con il botulino nella sua clinica oftalmologica. Ha notato che i pazienti desideravano sempre di pi\u00f9 farsi trattare anche il lato non malato del viso, perch\u00e9 le rughe fastidiose sul lato trattato erano scomparse. Inoltre, i pazienti erano soddisfatti della loro nuova espressione facciale rilassata. Insieme al suo coniuge, Alastair, dermatologo di Vancouver, Canada, Carruthers ha sviluppato una nuova indicazione per il trattamento con botulino nel 1995: l’indicazione estetica per il trattamento delle rughe mimiche. Interessante in questo contesto \u00e8 il fatto che, nonostante l’approvazione della FDA dal 1985 per il blefarospasmo, Scott non \u00e8 stato in grado di spingere il suo farmaco brevettato come Occulinum\u00ae all’epoca per mancanza di interesse. Il farmaco dell’azienda Allergan (all’epoca, tra l’altro, un’azienda con prodotti esclusivamente oftalmologici), oggi chiamato Botox\u00ae<\/sup>, \u00e8 diventato gradualmente pi\u00f9 conosciuto, anche se a met\u00e0 degli anni ’90 non si poteva assolutamente parlare di una svolta. La pietra miliare rivoluzionaria nello sviluppo della dermatologia estetica, ossia la consapevolezza che le rughe potevano essere trattate in modo ‘conservativo’ con un farmaco e che quindi si poteva fare a meno dei costosi lifting chirurgici, era ancora lontana. La clientela per questa indicazione era semplicemente troppo piccola all’epoca.<\/p>\n

Il livello di consapevolezza di Botox\u00ae<\/sup> \u00e8 aumentato con la nuova indicazione dell’iperidrosi. Bushara ha segnalato per la prima volta una terapia potenziale nel trattamento dell’iperidrosi focale nel 1996. In realt\u00e0 ha scoperto pi\u00f9 incidentalmente che i pazienti che ha esaminato per la sindrome emifacciale sudavano meno nell’area trattata. Ha pubblicato i suoi risultati con il titolo: “Tossina botulinica: un possibile nuovo trattamento per l’iperidrosi ascellare”. Questa nuova indicazione ha incontrato una popolazione di pazienti con un potenziale incommensurabile, considerando che l’1-3% della popolazione totale soffre di iperidrosi focale, con un numero stimato di casi non segnalati pi\u00f9 vicino all’8-10%.<\/p>\n

In Svizzera, l’autore di questo articolo ha trattato per la prima volta un paziente con Botox\u00ae nell’indicazione dell’iperidrosi focale nel 1997 (Fig. 1)<\/strong>. La richiesta successiva \u00e8 stata cos\u00ec travolgente che dopo pochissimo tempo \u00e8 stata istituita la prima “consulenza sull’iperidrosi” in Svizzera, presso la Clinica Dermatologica dell’Ospedale Universitario di Zurigo.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: Il trattamento dell’iperidrosi focale con il botulino \u00e8 estremamente efficace. Questa nuova forma di trattamento, emersa alla fine degli anni ’90, ha trattato un numero di pazienti senza precedenti in tutto il mondo. Il trattamento dell’iperidrosi pu\u00f2 oggi essere descritto come un pioniere per l’istituzione della dermatologia estetica.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

In altri Paesi europei, cos\u00ec come negli Stati Uniti e in Canada, la richiesta \u00e8 stata comparabilmente alta e quindi, in un periodo di tempo molto breve, un numero molto elevato di pazienti \u00e8 stato trattato con successo con il botulino, senza che si verificassero effetti collaterali o complicazioni significative. Grazie a ulteriori rapporti scientifici, soprattutto nel campo dell’iperidrosi, il numero di trattamenti estetici con Botox\u00ae<\/sup> in dermatologia \u00e8 finalmente aumentato (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 2: Con oltre 5 milioni di trattamenti Botox\u00ae<\/sup> solo negli Stati Uniti nel 2011, il botulino \u00e8 di gran lunga l’agente di intervento estetico pi\u00f9 utilizzato. Ci\u00f2 corrisponde a un aumento del 123% negli ultimi 10 anni! In confronto, le procedure cosmetiche con filler (iniezioni di acido ialuronico) sono molto indietro, al secondo posto, con 1,9 milioni di procedure.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Secondo le statistiche della “American Society for Aesthetic Plastic Surgery” (ASAPS), nel 2011, solo negli Stati Uniti, sono stati trattati 5.670.788 pazienti con il botulino per la terapia delle rughe. Questo valore corrisponde a un aumento del 5% rispetto all’anno precedente. I dati del 2012 non sono ancora stati pubblicati, ma questo \u00e8 chiaro: la tendenza \u00e8 al rialzo!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nel XVIII secolo, Christian Kerner avanz\u00f2 la tesi che l’effetto di una certa tossina, il botulino, poteva essere utilizzato per trattare i crampi e l’eccessiva produzione di sudore e saliva…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36718,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La storia della scoperta del botulino","footnotes":""},"category":[11351,11511,11550],"tags":[24499,31795,25260,60846,25161,47839,60841],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-346999","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-notizie","category-rx-it","tag-botox-it","tag-botulino","tag-iperidrosi","tag-oftalmologico-it","tag-rughe","tag-sudore","tag-tossina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 09:51:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347004,"slug":"uma-toxina-que-nao-e-uma-toxina","post_title":"Uma toxina que n\u00e3o \u00e9 uma toxina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-toxina-que-nao-e-uma-toxina\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347010,"slug":"una-toxina-que-no-es-una","post_title":"Una toxina que no es una","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-toxina-que-no-es-una\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346999","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=346999"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/346999\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36718"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=346999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=346999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=346999"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=346999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}