{"id":347041,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ablazione-interventistica-percutanea-con-catetere-delle-vcf\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"ablazione-interventistica-percutanea-con-catetere-delle-vcf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ablazione-interventistica-percutanea-con-catetere-delle-vcf\/","title":{"rendered":"Ablazione interventistica percutanea con catetere delle VCF"},"content":{"rendered":"

Quando un paziente si presenta per la prima volta con una fibrillazione atriale (FA) nello studio del medico di famiglia, oltre alla documentazione dell’ECG e all’esame clinico, si deve fare una ricerca attiva di possibili fattori scatenanti secondari, come l’ipertiroidismo. C’\u00e8 poi la questione del rischio di tromboembolia, la complicanza pi\u00f9 temuta della VCF. Questo rischio viene valutato secondo il noto punteggio CHADS2 e, secondo le ultime linee guida, secondo il punteggio CHA2DS2-VASc [1]. Nella situazione acuta, il controllo della frequenza deve essere avviato anche nella VCF tachicardica. I beta-bloccanti e i calcio antagonisti, eventualmente in combinazione con la digossina, si sono dimostrati efficaci in questo caso. In seguito, si raccomanda una valutazione cardiologica, compresa l’ecocardiografia, per cercare e caratterizzare le malattie cardiache strutturali. Questo \u00e8 essenziale per poter effettuare la scelta corretta del farmaco in caso di successivo controllo del ritmo con i farmaci.<\/strong><\/p>\n

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Se il controllo della frequenza non ha successo, cio\u00e8 se il paziente \u00e8 ancora sintomatico o rimane tachicardico, il controllo del ritmo farmacologico con un farmaco antiaritmico specifico di classe Ic (flecainide, propafenone) o di classe III (amiodarone, sotalolo, dronedarone) deve essere eseguito in stretta collaborazione con un cardiologo e, se necessario, con un ritmologo, a seconda della cardiopatia, delle malattie concomitanti e tenendo conto delle possibili interazioni e controindicazioni.<\/p>\n

Se il controllo medico del ritmo nei pazienti sintomatici non porta alla liberazione dei sintomi o a effetti collaterali intollerabili, si deve prendere in considerazione la terapia interventistica della VCF mediante ablazione con catetere. Secondo le pi\u00f9 recenti linee guida europee, l’ablazione primaria con catetere senza un precedente controllo medico del ritmo (ablazione di prima linea) pu\u00f2 essere presa in considerazione se il paziente sintomatico desidera fortemente una terapia non farmacologica (scelta del paziente) [1]. Questo cambiamento nelle linee guida \u00e8 nato dalle segnalazioni che la terapia con catetere nelle fasi iniziali della malattia ha esiti pi\u00f9 favorevoli, tra cui un minor numero di reinterventi [2]. Sembra favorire il successo dell’ablazione con catetere quando non c’\u00e8 o c’\u00e8 solo un cambiamento strutturale limitato negli atri e l’ablazione limitata all’isolamento della vena polmonare \u00e8 sufficiente.<\/p>\n

A questo proposito, va menzionato in particolare l’interessante articolo di David Altmann, MD, e del Prof. Peter Ammann, MD, in questo numero di CARDIOVASC. Gli autori descrivono in dettaglio l’importanza dei fattori scatenanti e dei cambiamenti del substrato, in particolare la fibrosi atriale, che ha una grande importanza per la strategia di ablazione (cio\u00e8 l’estensione dell’ablazione necessaria con linee di ablazione aggiuntive). Purtroppo, il tipo di VCF – parossistica o persistente – e altri parametri surrogati, come le dimensioni atriali, sono talvolta di modesta importanza nella scelta della corretta strategia di ablazione. Spesso, l’entit\u00e0 dell’alterazione strutturale e funzionale degli atri diventa evidente solo durante l’esame invasivo. Sarebbe quindi molto auspicabile poter descrivere i cambiamenti negli atri – cio\u00e8 l’entit\u00e0 della fibrosi atriale sinistra – prima della terapia interventistica della fibrillazione atriale, per poter pianificare un’ablazione su misura, come \u00e8 gi\u00e0 stato descritto in letteratura [3]. Speriamo che la descrizione pre-interventistica del substrato – preferibilmente utilizzando la risonanza magnetica cardiaca – permetta in futuro un’ablazione paziente-specifica con risultati ancora migliori, a beneficio dei nostri pazienti con VCF.<\/p>\n

Se sono gi\u00e0 presenti cambiamenti strutturali negli atri e i pazienti soffrono di fibrillazione atriale persistente e di lunga durata, la chirurgia offre un metodo promettente. A questo proposito, i due importanti contributi clinici del PD Dr med Alberto Weber sono molto interessanti e informativi.<\/p>\n

Le auguro una lettura emozionante.<\/p>\n

PD Dr. med. Hildegard Tanner<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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