{"id":347044,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-cardiaca-dallaspirina-alla-vitamina-d\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"la-terapia-cardiaca-dallaspirina-alla-vitamina-d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-cardiaca-dallaspirina-alla-vitamina-d\/","title":{"rendered":"La terapia cardiaca dall&#8217;aspirina alla vitamina D"},"content":{"rendered":"<p><strong>Dall&#8217;11 al 13 aprile 2013, il Corso di revisione in Cardiologia clinica si \u00e8 svolto a Zurigo per l&#8217;undicesima volta. Esperti di fama hanno trattato una variet\u00e0 di argomenti del campo della &#8220;Terapia cardiaca&#8221; in brevi presentazioni. Riportiamo i punti salienti.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Bernhard Hess, MD, Zurigo, ha iniziato la sua presentazione con un aneddoto. Nel 1931 l&#8217;Arsenal FC ricevette un nuovo allenatore convinto che la luce del sole fosse importante per le &#8220;ossa forti&#8221;; i giocatori ricevettero un&#8217;esposizione regolare alla luce del sole &#8211; l&#8217;Arsenal FC divenne campione d&#8217;Inghilterra. Coincidenza?<\/p>\n<h3 id=\"carenza-di-vitamina-d-qual-e-il-vantaggio-della-sostituzione\">Carenza di vitamina D: qual \u00e8 il vantaggio della sostituzione?<\/h3>\n<p>Le definizioni di insufficienza di vitamina D e di carenza di vitamina D sono le seguenti -deficienza sono i seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>Riserve normali di vitamina D: 25-OH-D &gt;75 nmol\/l<\/li>\n<li>Insufficienza di vitamina D: 25-OH-D 50-75 nmol\/l<\/li>\n<li>Carenza di vitamina D: 25-OH-D &lt;50&nbsp;nmol\/l<\/li>\n<\/ul>\n<p>In Svizzera, secondo gli ultimi dati, solo il 25,3% della popolazione ha livelli normali di vitamina D, il 36,5% ha un&#8217;insufficienza e il 38,2% ha una carenza manifesta di vitamina D. Due terzi di tutte le persone anziane hanno un apporto insufficiente di vitamina D. Uno dei motivi \u00e8 la diminuzione dell&#8217;esposizione al sole a causa del rischio di tumori della pelle.<\/p>\n<p>Oltre il 90% della vitamina D presente nell&#8217;organismo proviene dal precursore colecalciferolo, che si forma nella pelle sotto i raggi UV-B e viene metabolizzato nel fegato in 25-idrossi vitamina D. Solo una piccola percentuale di 25-OH vitamina D viene convertita dalla 1-\u03b1-idrossilasi renale in 1,25-diidrossivitamina D attiva a livello endocrino (cio\u00e8 attraverso il sangue) (calcitriolo); l&#8217;80% del calcitriolo si forma localmente nei tessuti (endotelio, muscolo liscio vascolare, pelle, pancreas) dalla 1-\u03b1-idrossilasi tissutale. Il calcitriolo esercita numerose funzioni auto- e paracrine che non sono ancora state studiate a fondo. Quindi, la carenza di vitamina D porta a una diminuzione della forza muscolare, al diabete mellito a grappolo, alla stimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, a disturbi della difesa immunitaria e a una riduzione dell&#8217;attivit\u00e0 antitumorale. Dal punto di vista epidemiologico, la carenza di vitamina D aumenta la mortalit\u00e0 generale e la mortalit\u00e0 per malattie cardiovascolari, tumori e malattie respiratorie.<\/p>\n<p>Numerosi studi dimostrano che dosi giornaliere di vitamina D fino a 4000 UI sono sicure, anche durante la gravidanza e l&#8217;allattamento. Tuttavia, una dose elevata di 500.000 UI di vitamina D somministrata annualmente ha portato a un aumento delle cadute e delle fratture nelle donne di et\u00e0 superiore ai 70 anni. Pertanto, oggi si raccomanda la sostituzione della vitamina D a intervalli pi\u00f9 brevi. Questa misura \u00e8 semplice, efficace dal punto di vista dei costi e vantaggiosa.<\/p>\n<p>La cosa pi\u00f9 sensata \u00e8 raggiungere livelli costanti di vitamina D tra 75 e 100 nmol\/l.<\/p>\n<h2 id=\"statine-piu-danni-che-benefici\">Statine: pi\u00f9 danni che benefici?<\/h2>\n<p>Il Prof. Thomas Allison, MD, di Rochester, USA, ha preso le difese della terapia con statine. Sebbene molti studi clinici randomizzati dimostrino il beneficio delle statine nella prevenzione primaria e secondaria degli eventi cardiovascolari, c&#8217;\u00e8 ancora una controversia sul loro utilizzo. I problemi principali delle statine sono le miopatie, un possibile aumento del rischio di disturbi cognitivi e l&#8217;aumento del rischio di diabete.<\/p>\n<p>Le miopatie si verificano in realt\u00e0 nel 4-5% di tutti gli utilizzatori di statine. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, questo dolore muscolare \u00e8 CK-negativo e non ha alcun effetto sulla forza e sulla resistenza muscolare. La miosite con innalzamento della CK e la rabdomiolisi sono eventi molto rari che colpiscono principalmente le persone che assumono dosi molto elevate di statine. Sono stati segnalati all&#8217;FDA possibili casi di demenza in seguito all&#8217;uso di statine, ma attualmente non ci sono prove convincenti che le statine causino il declino cognitivo. Gli studi osservazionali tendono a suggerire che le statine possono ritardare alcune forme di demenza.<\/p>\n<p>Il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 aumenta quando si assumono (soprattutto dosi elevate di) statine. Tuttavia, questo aumento del rischio \u00e8 legato ad altri fattori di rischio come l&#8217;obesit\u00e0, la ridotta tolleranza al glucosio, l&#8217;ipertriglizeridemia e l&#8217;ipertensione. Affinch\u00e9 il rischio di diabete aumenti effettivamente con l&#8217;assunzione di statine, devono essere presenti tre di questi quattro fattori di rischio. \u00c8 anche importante ricordare che per ogni caso di diabete causato dalle statine, sono stati evitati 2,5 decessi o eventi cardiovascolari.<\/p>\n<h2 id=\"antagonista-della-vitamina-k-o-nuovo-anticoagulante\">Antagonista della vitamina K o nuovo anticoagulante?<\/h2>\n<p>Gli antagonisti della vitamina K (VKA) hanno svantaggi comunemente noti e sono impopolari per molti medici e pazienti, ha detto il Prof. Bernard J. Gersh, MD, di Rochester, USA. Ora che i nuovi anticoagulanti orali (NOAK) sono arrivati sul mercato, gli esperti e i media stanno gi\u00e0 proclamando il &#8220;pensionamento della VKA&#8221;. Il Prof. Gersh ritiene che ci\u00f2 non sia realistico, in quanto le VKA presentano anche importanti vantaggi: sono poco costose, ampiamente conosciute, efficaci e relativamente sicure. In alcuni pazienti, il loro utilizzo \u00e8 ancora migliore rispetto alla terapia con NOAK.<\/p>\n<p>Tuttavia, lo studio RE-LY e l&#8217;autorizzazione alla commercializzazione di dabigatran <sup>(Pradaxa\u00ae<\/sup>) hanno inaugurato una nuova era. I vantaggi e gli svantaggi sono illustrati nella<strong> Tabella 1<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2152\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg\" width=\"669\" height=\"840\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792.jpg 669w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-120x151.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-90x113.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-320x402.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/hhg.jpg-18b6e0_792-560x703.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/p>\n<p>Dabigatran, rivaroxaban <sup>(Xarelto\u00ae<\/sup>) e apixaban <sup>(Eliquis\u00ae<\/sup>) hanno tutti dimostrato un rischio ridotto di emorragia e sono pi\u00f9 efficaci o almeno altrettanto efficaci del warfarin.<\/p>\n<h2 id=\"tossicita-epatica-dovuta-a-farmaci\">Tossicit\u00e0 epatica dovuta a farmaci<\/h2>\n<p>Il &#8220;danno epatico indotto da farmaci&#8221; (DILI) \u00e8 stato spiegato dal Prof. Dr. med. Res Jost, Winterthur. Il 20% di tutti i ricoveri per ittero, il 10% di tutti i casi di epatite acuta e il 20-50% di tutte le insufficienze epatiche fulminanti sono causate da farmaci. Nell&#8217;80% dei pazienti, il responsabile \u00e8 il paracetamolo, che non di rado viene assunto con intento suicida. Lo spettro delle manifestazioni della DILI va da un piccolo aumento degli enzimi epatici all&#8217;insufficienza epatica. La diagnosi precoce \u00e8 fondamentale per la prognosi. I DILI sono anche la causa pi\u00f9 comune di ritiro dal mercato di farmaci gi\u00e0 introdotti.<\/p>\n<p>Le DILI sono classificate in base alla causa (epatocellulare, colestatica, mista) e alla durata (acuta: fino a 6 settimane; subacuta: da 6 settimane a 6 mesi; cronica: pi\u00f9 di 6 mesi). Gli enzimi epatici sono sempre elevati. Se la bilirubina &gt;50 mmol\/l e\/o l&#8217;INR &gt;1,5 aumentano, questo \u00e8 un segno di maggiore gravit\u00e0. Se tutti e tre i parametri sono elevati, \u00e8 necessario il ricovero in ospedale.<\/p>\n<p>Una DILI \u00e8 una diagnosi di esclusione: esiste un&#8217;altra causa per il danno epatico (epatite virale, malattia autoimmune, tossicit\u00e0 da alcol?) Diversi fattori del paziente aumentano il rischio di tossicit\u00e0 epatica <strong>(Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2153 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg\" width=\"1100\" height=\"744\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-800x541.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-120x81.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-90x61.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-320x216.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/llk.jpg-1abecf_793-560x379.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/744;\" \/><\/p>\n<p>Gli enzimi epatici aumentano leggermente e temporaneamente nel 10% dei pazienti che assumono statine. L&#8217;FDA ha recentemente deciso che il monitoraggio di routine degli enzimi epatici durante la terapia con statine non \u00e8 utile perch\u00e9 il danno epatico dovuto all&#8217;uso di statine \u00e8 raro e non pu\u00f2 essere previsto nei singoli pazienti. I valori epatici devono quindi essere controllati all&#8217;inizio della terapia con statine; se questi sono normali, non sono necessari ulteriori controlli, a meno che non vi sia un sospetto clinico di tossicit\u00e0 epatica. La tossicit\u00e0 epatica non \u00e8 comune con i nuovi anticoagulanti. Il relatore ha consigliato i seguenti siti web che forniscono maggiori informazioni sul problema del DILI:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/livertox.nih.gov\/index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">livertox.nih.gov\/index.html<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/drugcite.com\/about.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">drugcite.com\/about.php<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/reference.medscape.com\/gastroenterology\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">reference.medscape.com\/gastroenterologia<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"piu-potente-non-e-sempre-meglio\">Pi\u00f9 potente non \u00e8 sempre meglio<\/h2>\n<p>Il Prof. Dr. med. Hans Rickli, San Gallo, ha fornito informazioni sui diversi inibitori dell&#8217;aggregazione piastrinica (Tc) e sulla loro applicazione. Le attuali raccomandazioni ESC per STEMI, NSTEMI e perioperatorio sono complesse, cos\u00ec come le linee guida dei singoli ospedali su come procedere in caso di ACS acuta; sono possibili molteplici regimi di trattamento antitrombotico.<\/p>\n<ul>\n<li>Prasugrel o ticagrelor sono superiori al clopidogrel secondo gli studi TRITON e PLATO, rispettivamente.<\/li>\n<li>Non esiste un confronto diretto tra prasugrel e ticagrelor nel contesto acuto. Quando si valuta il beneficio dell&#8217;inibizione dell&#8217;aggregazione Tc, il rischio di emorragia \u00e8 fondamentale; gli studi TRITON e PLATON non possono essere realmente confrontati perch\u00e9 sono stati studiati gruppi di pazienti diversi.<\/li>\n<li>Per un trattamento di rete di successo, pu\u00f2 essere utile una strategia chiara e semplice.<\/li>\n<li>In caso di controindicazioni ai nuovi inibitori dell&#8217;aggregazione Tc e se \u00e8 necessaria l&#8217;anticoagulazione orale, \u00e8 ancora indicato il clopidogrel o non si devono usare i NOAK.<\/li>\n<li>Anche la combinazione con le nuove OAK non \u00e8 basata su prove.<\/li>\n<li>Nella <strong>PCI elettiva con impianto di stent<\/strong>, non esistono ancora dati conclusivi sull&#8217;uso dei nuovi inibitori dell&#8217;aggregazione Tc.<\/li>\n<li>Il clopidogrel in aggiunta all&#8217;aspirina \u00e8 ancora indicato.<\/li>\n<li>Nessuna indicazione per l&#8217;uso sistematico dei nuovi inibitori dell&#8217;aggregazione Tc nella CHD stabile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo studio WOEST (pazienti dopo lo stenting) ha dimostrato che l&#8217;emorragia e il decesso si sono verificati pi\u00f9 frequentemente con la<strong> tripla terapia<\/strong> (anticoagulazione orale, clopidogrel, ASA) rispetto alla <strong>doppia terapia<\/strong> (DAPT: anticoagulazione orale, clopidogrel). Ci sono indicazioni che l&#8217;omissione dell&#8217;ASA potrebbe portare a un miglioramento (minor rischio di sanguinamento senza aumentare il rischio di trombosi dello stent), ma la situazione non \u00e8 chiara al riguardo. Il punteggio HAS-BLED pu\u00f2 aiutare a valutare il rischio di sanguinamento <strong>(tabella 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2154 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/tab3_cv3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/529;height:289px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"529\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Gli studi sulla durata della terapia antitrombotica <strong>dopo l&#8217;inserimento di uno stent a rilascio di farmaco<\/strong> (DES) hanno dimostrato che la DAPT \u00e8 pi\u00f9 vantaggiosa tra i sei e i dodici mesi. La DAPT pi\u00f9 breve ha aumentato il rischio di morte o di attacco cardiaco, mentre quella pi\u00f9 lunga ha aumentato il rischio di emorragia.<\/p>\n<p>La <strong>controversia PPI<\/strong> non \u00e8 ancora finita. Il pantoprazolo deve essere utilizzato quando viene somministrato il clopidogrel.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2155 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/fazit.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 692px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 692\/1027;height:890px; width:600px\" width=\"692\" height=\"1027\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p><em>Fonte: 11\u00b0 Corso di revisione di cardiologia clinica a Zurigo, 11 aprile 2013, Zurigo.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dall&#8217;11 al 13 aprile 2013, il Corso di revisione in Cardiologia clinica si \u00e8 svolto a Zurigo per l&#8217;undicesima volta. Esperti di fama hanno trattato una variet\u00e0 di argomenti del&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":36048,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Corso di revisione di Zurigo in Cardiologia clinica","footnotes":""},"category":[11366,11392,11395,11376,11522,11550],"tags":[60982,43652,60996,18209,11826,60990,13169],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347044","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-nutrizione","category-oncologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-antagonista-della-vitamina-k","tag-anticoagulante-it","tag-corso-di-revisione-di-zurigo","tag-noak-it","tag-statine-it","tag-tossicita-epatica","tag-vitamina-d-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 09:05:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347052,"slug":"terapia-cardiaca-da-aspirina-a-vitamina-d","post_title":"Terapia card\u00edaca da aspirina \u00e0 vitamina D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-cardiaca-da-aspirina-a-vitamina-d\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347058,"slug":"terapia-cardiaca-de-la-aspirina-a-la-vitamina-d","post_title":"Terapia cardiaca de la aspirina a la vitamina D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-cardiaca-de-la-aspirina-a-la-vitamina-d\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347044","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347044"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347044\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/36048"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347044"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347044"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347044"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347044"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}