{"id":347135,"date":"2013-09-20T00:00:00","date_gmt":"2013-09-19T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-lo-stesso-termine-ma-non-la-stessa-malattia\/"},"modified":"2013-09-20T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-19T22:00:00","slug":"solo-lo-stesso-termine-ma-non-la-stessa-malattia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/solo-lo-stesso-termine-ma-non-la-stessa-malattia\/","title":{"rendered":"Solo lo stesso termine, ma non la stessa malattia"},"content":{"rendered":"

Quando i capelli iniziano a ispessirsi in un uomo o in una donna, ci sono molti modi per reagire a questo sintomo. Se la disperazione causata dalla perdita di capelli \u00e8 grande, la consulenza sui capelli presso l’USZ, di cui \u00e8 responsabile il PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig, \u00e8 un punto di contatto importante. L\u00ec viene effettuato un esame dermatologico e tricologico e, a seconda della malattia di base, viene avviata una terapia.<\/strong><\/p>\n

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La perdita di capelli comprende due aree problematiche: l’aumento del ricambio quotidiano dei capelli (effluvio) o la mancanza di capelli visibile (alopecia). Una perdita fino a 100 capelli al giorno \u00e8 normale. Le cause pi\u00f9 comuni della caduta dei capelli, presentate dal PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig in occasione di un evento di formazione a Zurigo, sono riassunte nella Tabella 1<\/strong>.<\/p>\n

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La crescita e la perdita dei capelli sono influenzate, tra l’altro, da ormoni, fattori di crescita, farmaci e stagioni. La crescita di ciascuno dei circa 100.000 capelli del cuoio capelluto procede in cicli, costituiti da una fase di crescita perenne (fase anagen), una breve fase di regressione del follicolo (fase catagen) e una fase di riposo da due a quattro mesi (fase telogen). Le cellule staminali del follicolo pilifero si trovano nel cosiddetto rigonfiamento del capello. Se si verifica un’infiammazione, la perdita di cellule staminali provoca un’alopecia cicatriziale, ossia una perdita di capelli irreversibile. Una volta che l’infiammazione si \u00e8 spenta, non \u00e8 pi\u00f9 possibile determinarne la causa. La fase finale di tutte le alopecie cicatriziali \u00e8 la stessa. Un’immagine tipica sia dermoscopica che istologica \u00e8 l’assenza di follicoli piliferi e di tessuto cicatriziale.<\/p>\n

Se l’infiammazione si verifica alla radice del capello (bulbo), il risultato \u00e8 un’alopecia non cicatriziale. Il prototipo \u00e8 l’alopecia areata. I capelli sono pi\u00f9 sottili, ci sono variazioni di calibro, follicoli vuoti e spesso un alone giallo intorno ai follicoli. La sensibilit\u00e0 della dermoscopia \u00e8 superiore a quella del tricogramma, ha spiegato il dottor K\u00fcndig in questo contesto.<\/p>\n

La discussione sul ruolo delle vitamine e degli oligoelementi \u00e8 ancora aperta. Cisteina, istidina, rame, zinco, niacina per via topica, biotina e niacina per via orale… per tutti loro ci sono studi che mostrano pi\u00f9 e meno effetti sulla crescita dei capelli. “\u00c8 interessante notare che le analisi di laboratorio hanno dimostrato che i valori nei pazienti con perdita di capelli sono a volte persino superiori ai valori normali per quanto riguarda le vitamine e gli oligoelementi”, ha detto il dottor K\u00fcndig a questo proposito.<\/p>\n

Alopecia in base al sesso<\/h2>\n

Uomini e donne mostrano differenze locali molto chiare nel modello di distribuzione della perdita di capelli nell’alopecia androgenetica. Gli uomini sono classificati secondo gli stadi Hamilton-Norwood I-VII, le donne in tre stadi secondo Ludwig. A differenza degli uomini, nelle donne di solito non sono colpiti tutti i follicoli piliferi di una regione della testa. Pertanto, non sperimentano una calvizie completa, ma un diradamento diffuso dei capelli nell’area medio-parietale.<\/p>\n

I fattori di rischio per l’alopecia androgenetica maschile sono una certa predisposizione genetica, il sesso e l’et\u00e0: in molti individui colpiti, la perdita di capelli inizia gi\u00e0 durante la pubert\u00e0. Il ruolo dei livelli sierici di testosterone e deidroepiandrosterone \u00e8 discutibile, in quanto non ci sono altre caratteristiche di un’aumentata azione degli androgeni, come una maggiore crescita della barba. La predisposizione genetica \u00e8 stata dimostrata nei gemelli monozigoti con una concordanza dell’80-90%; esiste una forte correlazione con la famiglia paterna. I caucasici sono pi\u00f9 frequentemente colpiti rispetto agli asiatici; lo “screening del genoma” ha mostrato dei loci con un rischio maggiore (20p11.22).<\/p>\n

L’androgeno decisivo nella perdita di capelli maschile \u00e8 il diidrotestosterone (DHT), che si forma dal testosterone con l’aiuto della 5\u03b1-reduttasi di tipo II. Sotto l’influenza dell’androgeno DHT, si verifica una miniaturizzazione dei follicoli piliferi geneticamente predisposti e quindi anche dei capelli.<\/p>\n

Nell’alopecia androgenetica femminile, tutto \u00e8 diverso. In et\u00e0 avanzata, la densit\u00e0 dei capelli nelle donne diminuisce costantemente; non \u00e8 stato possibile trovare un’accelerazione in menopausa. In una coorte di 1000 donne con iperandrogenismo, solo il 4% presenta alopecia androgenetica e il 75% irsutismo. Non esiste una disposizione genetica, solo un basso grado di concordanza nei gemelli monozigoti; gli studi caso-controllo non hanno mostrato associazioni genetiche. La disposizione familiare \u00e8 significativamente meno pronunciata nelle donne rispetto agli uomini.<\/p>\n

Opzioni di trattamento per le donne<\/h2>\n

“Tutte le donne sono scettiche quando le si informa che \u00e8 disponibile un aiuto”, \u00e8 l’esperienza del dottor K\u00fcndig. La sostanza pi\u00f9 efficace contro l’alopecia androgenetica femminile \u00e8 l’applicazione topica della soluzione di minoxidil, come dimostrato da numerosi studi clinici ben controllati. Il minoxidil ha un effetto dose-dipendente quasi lineare. Il Minoxidil due volte al giorno \u00e8 pi\u00f9 efficace di una volta (44,1 capelli\/cm2<\/sup> contro 64,4 capelli\/cm2<\/sup>) [1]. “Se vuole pi\u00f9 capelli, deve metterne di pi\u00f9”, dice il dottor K\u00fcndig. L’applicazione consigliata \u00e8 due ore prima di andare a letto, per evitare la contaminazione della pelle del viso. Si dovrebbe iniziare con una soluzione di minoxidil al 2 per cento, poich\u00e9 la soluzione al 5 per cento spesso porta alla crescita di capelli vellutati sul viso come effetto collaterale. Tuttavia, il fenomeno \u00e8 reversibile e scompare quattro mesi dopo l’interruzione.<\/p>\n

Una formulazione al 5% \u00e8 quasi due volte pi\u00f9 efficace, ma gli effetti avversi sono anche pi\u00f9 frequenti. Il Minoxidil al 5% causa irritazione del cuoio capelluto. Il problema \u00e8 il glicole propilenico che viene utilizzato come eccipiente. Il problema non pu\u00f2 essere minimizzato nemmeno con una ricetta individuale. La soluzione Alopexy\u00ae<\/sup> 2%, ad esempio, contiene invece sei volte meno glicole propilenico e ciclodestrina. La monoterapia con minoxidil \u00e8 altrettanto efficace della combinazione con shampoo o tretinoina. L’eczema seborroico \u00e8 pi\u00f9 comune perch\u00e9 un numero minore di capelli \u00e8 meno efficace nel rimuovere il sebo dal cuoio capelluto.<\/p>\n

Per l’alopecia con iperandrogenismo, sono disponibili antiandrogeni somministrati per via sistemica, come il ciproterone acetato, il clormadinone acetato o il dienogest. Tuttavia, in uno studio comparativo con il minoxidil, il gruppo del ciproterone acetato ha ottenuto risultati significativamente peggiori [2]. Questo \u00e8 anche un’indicazione che il testosterone non gioca un ruolo decisivo nell’alopecia androgenetica nelle donne, come si \u00e8 ipotizzato per molto tempo, ha spiegato il Dr. K\u00fcndig.<\/p>\n

Ell-Cranell alfa 0,025% soluzione, alfatradiolo topico, \u00e8 popolare tra gli uomini per il suo inizio d’azione relativamente rapido. Per le donne, invece, non aiuta, lo spessore dei capelli non aumenta sotto. La finasteride \u00e8 persino piuttosto controproducente nelle donne, continua il dottor K\u00fcndig.<\/p>\n

Terapia per gli uomini<\/h2>\n

Per il trattamento dell’alopecia androgenetica maschile, ci sono solo due agenti che sono stati provati in studi scientifici e ben controllati: La compressa di finasteride da 1 mg, dove la dose \u00e8 chiaramente definita, e la soluzione o schiuma di minoxidil al 2 o al 5 per cento. In uno studio di confronto tra minoxidil e finasteride, \u00e8 emerso chiaramente che l’effetto dipendeva dalla dose di minoxidil [3]. Anche una combinazione \u00e8 un’opzione. Tuttavia, il dottor K\u00fcndig preferisce somministrare ai pazienti il minoxidil topico in dosi elevate. La caduta dei capelli si arresta quindi in circa il 90% delle persone trattate. In circa il 50% dei pazienti, si verifica persino un ispessimento visibile dei capelli nel corso della terapia. Nella discussione all’evento di formazione a Zurigo, gli utenti esperti hanno sottolineato che l’efficacia sulla corona e sulla nuca pu\u00f2 variare.<\/p>\n

Dosi pi\u00f9 elevate di finasteride non portano pi\u00f9 capelli. La finasteride inibisce selettivamente l’enzima 5\u03b1-reduttasi di tipo II e quindi abbassa la concentrazione sierica di diidrotestosterone del 70%. \u00c8 importante notare che ci vogliono sei mesi perch\u00e9 si manifesti la crescita dei capelli e dodici perch\u00e9 sia davvero evidente. “Bisogna dirlo alle persone”. Con il minoxidil, la massima densificazione si ottiene gi\u00e0 dopo sei mesi. L’effetto dura finch\u00e9 il farmaco in questione viene assunto in modo continuativo.<\/p>\n

Fonte: Serie regionale USZ di Dermatologia: Malattie della testa\/della pelle del viso, 11 aprile 2013 a Zurigo.<\/em>
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Letteratura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Olsen EA: Follow-up di cinque anni di uomini con alopecia androgenetica trattati con minoxidil topico. J Am Acad Dermatol 1990; 22(4): 643-646.<\/li>\n
  2. Vexiau P, et al: Effetti del trattamento con minoxidil 2% vs. ciproterone acetato sull’alopecia androgenetica femminile: uno studio randomizzato controllato di 12 mesi. Br J Dermatol 2002; 146(6): 992-999.<\/li>\n
  3. Saraswat A, Kumar B: Minoxidil vs finasteride nel trattamento degli uomini con alopecia androgenetica. Arch Dermatol 2003; 139(9): 1219-1221.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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