{"id":347158,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-domande-da-sole-non-bastano-2\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"le-domande-da-sole-non-bastano-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-domande-da-sole-non-bastano-2\/","title":{"rendered":"Le domande da sole non bastano"},"content":{"rendered":"

Il piede diabetico \u00e8 raramente il motivo di un consulto con un dermatologo. Tuttavia, il diabetico pu\u00f2 lamentare una pelle secca o screpolata e ipercheratotica sui piedi. Di seguito, il nostro autore descrive come dovrebbe procedere in questo caso.<\/strong><\/p>\n

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La sindrome del piede diabetico con ulcera \u00e8 il punto finale di molti anni di negligenza da parte del paziente e del team di assistenza. Un’amputazione (Fig. 1)<\/strong> \u00e8 molto costosa per le compagnie di assicurazione sanitaria. La formazione alla profilassi e alla diagnosi precoce pu\u00f2 prevenire per tempo le ulcere diabetiche e quindi molte sofferenze, disabilit\u00e0 e costi.<\/p>\n

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Fig. 1: La stazione terminale dell’amputazione deve essere prevenuta.<\/em><\/p>\n

Quando un diabetico si presenta al suo studio con problemi dermatologici, dovrebbe quindi fare un’anamnesi dettagliata per definire il percorso e, se necessario, indirizzare il paziente a un diabetologo o a una consulenza sul piede diabetico.<\/p>\n

Il piede \u00e8 a rischio?<\/h2>\n

In linea di principio, si pu\u00f2 dire che se un paziente diabetico ha una ferita, un arrossamento locale, una vescica o un’ulcera, c’\u00e8 un piede diabetico con tutte le possibili complicazioni. Ma anche se alle seguenti domande si pu\u00f2 rispondere con un “s\u00ec” nel suo paziente, il piede \u00e8 a rischio:
\n– Il diabete \u00e8 presente da pi\u00f9 di 10 anni?
\n– Ci sono problemi circolatori?
\n– Ci sono disturbi neuropatici?
\n– Ci sono carichi errati?<\/p>\n

Deve sempre verificare di persona se sospetta una sindrome del piede diabetico e non limitarsi a chiedere (Fig. 2)<\/strong>. La persona colpita non sente nulla (neuropatia) (Fig. 3) <\/strong>o non vede nulla (retinopatia, mobilit\u00e0 limitata). I disturbi circolatori e neuropatici sono spiegati brevemente di seguito.<\/p>\n

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Fig. 2: Controlli i piedi dal basso e tra le dita!<\/em><\/p>\n

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Fig. 3: Questo paziente non aveva dolore, \u00e8 venuto in studio per il controllo della glicemia. Il controllo di routine dei piedi ha rivelato un arrossamento dei tessuti molli, un’ipercheratosi sanguinante.<\/em><\/p>\n

Disturbi circolatori<\/h2>\n

La diminuzione del flusso sanguigno arterioso presenta i seguenti segni clinici:<\/p>\n

    \n
  • Mancanza di crescita dei peli sulle dita dei piedi dorsalmente<\/li>\n
  • Impulsi mancanti Aa. tibiale posteriore\/Aa. dorsalis pedis<\/li>\n<\/ul>\n

    La circolazione sanguigna del piede deve essere chiarita angiologicamente in caso di lesione.
    \nParticolare attenzione deve essere prestata clinicamente a un possibile errore di valutazione nella mediasclerosi (nessuna pulsazione percepibile). Questa situazione non \u00e8 valutabile clinicamente. Inoltre, evita diagnosi errate dovute a shunt arterovenosi nel piede causati dalla denervazione autonomica. Questo si traduce in una pelle pallida nell’avampiede, ma piuttosto calda, rossastra e con un riempimento venoso nel mesopiede. C’\u00e8 un pericolo qui.<\/p>\n

    Disturbi neuropatici<\/h2>\n

    La neuropatia dolorosa di solito porta alla consultazione a causa del disagio. A causa di questo dolore, la riduzione della sensibilit\u00e0 viene spesso valutata in modo errato (a causa del dolore, si pensa che la sensibilit\u00e0 sia normale) – il piede corre un grande rischio di sviluppare un’ulcera!<\/p>\n

    Esistono tre forme rilevanti di neuropatia: neuropatia sensoriale simmetrica distale, neuropatia autonomica e neuropatia motoria.
    \nLa neuropatia sensoriale simmetrica \u00e8 silenziosa. La persona non sente nulla e l’esaminatore non vede nulla! La persona interessata deve quindi essere attivamente sensibilizzata sul rischio e sulla necessit\u00e0 di controlli regolari da parte di terzi.
    \nLa neuropatia autonoma<\/strong> si manifesta con una pelle molto secca. La denervazione simpatica pu\u00f2 portare a una valutazione errata del flusso sanguigno cutaneo ai piedi. Anche la disfunzione erettile \u00e8 quasi sempre presente.
    \nLa neuropatia motoria<\/strong> porta alla paresi e all’atrofia dei muscoli del piede. Le conseguenze sono i disturbi dell’architettura del piede, con una mobilit\u00e0 ridotta delle articolazioni e un carico errato.<\/p>\n

    Dal punto di vista clinico, i calli da pressione, la mancanza di lamentele quando i cambiamenti sono visibili e le lesioni nelle aree sottoposte a pressione sono indicazioni che devono essere prese in seria considerazione.
    \nSi possono esaminare la discriminazione della temperatura (Neurotherm), la sensibilit\u00e0 epicritica (sensazione Spitzrad spitz\/umpf) e il senso delle vibrazioni (Riedel Seiffer’sche Stimmgabel), nonch\u00e9 la percezione del tatto con un monofilamento da 10 grammi. Una riduzione della sensibilit\u00e0 significa pericolo. Pertanto, si raccomanda di effettuare controlli di follow-up ravvicinati e di indossare scarpe adeguate con solette adattate per alleviare la pressione nelle aree vulnerabili.<\/p>\n

    Conseguenze terapeutiche<\/h2>\n

    La prima conseguenza terapeutica quando si identifica un rischio per il piede in una persona con diabete \u00e8 quella di educare il paziente. Il partner dovrebbe essere coinvolto. Sono necessari controlli regolari del piede da parte del partner, perch\u00e9 di solito c’\u00e8 una retinopatia e l’automonitoraggio della pianta del piede spesso non \u00e8 pi\u00f9 possibile. Inoltre, \u00e8 necessario avviare misure profilattiche. Questo include il rinvio a un team diabetico o a un consulto sul piede diabetico, il controllo o la prescrizione di calzature\/solette adeguate e la cura della pelle (eventualmente Rimozione delle ipercheratosi, riabilitazione delle ragadi del tallone, Fig. 4).<\/strong> Le medicazioni da utilizzare sono spiegate nell’articolo di Nadia Djerbi, MD, e Severin L\u00e4uchli, MD. Per inciso, un’ulcera guarita non significa che la sindrome del piede diabetico sia guarita. Rimane! (Fig. 5)<\/strong><\/p>\n

    <\/p>\n

    Fig. 4: a) Rogna del tallone, in profondit\u00e0 crosta di sangue. b) Dopo aver rimosso i bordi duri, \u00e8 stata trovata una piccola vescica sanguinante sotto l’ulcera.<\/em><\/p>\n

    I controlli di follow-up rimangono. Un diabetico con sindrome del piede diabetico, purtroppo, spesso non cambia il suo comportamento di abbandono, non ha dolore! Il metabolismo deve essere ottimizzato dalla terapia insulinica e devono essere trattate anche le malattie concomitanti (ipertensione, insufficienza renale, PAVK, CHD, insufficienza cardiaca). <\/p>\n

    Frank Achermann, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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