{"id":347160,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dopo-lo-sbrigliamento-cio-che-conta-e-mantenere-lequilibrio-di-umidita\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"dopo-lo-sbrigliamento-cio-che-conta-e-mantenere-lequilibrio-di-umidita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dopo-lo-sbrigliamento-cio-che-conta-e-mantenere-lequilibrio-di-umidita\/","title":{"rendered":"Dopo lo sbrigliamento, ci\u00f2 che conta \u00e8 mantenere l’equilibrio di umidit\u00e0."},"content":{"rendered":"

Nel tempo, si \u00e8 accumulato un numero quasi ingestibile di nuovi trattamenti e medicazioni per le ferite. In questo articolo, gli autori presentano i principi della gestione locale delle ferite e alcuni metodi di trattamento pi\u00f9 recenti.<\/strong><\/p>\n

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Per poter trattare adeguatamente la patologia sottostante, la chiarificazione della causa \u00e8 la conditio sine qua non di ogni terapia dell’ulcera prima di iniziare qualsiasi trattamento della ferita. Numerosi studi dimostrano che il trattamento dei fattori causali \u00e8 molto pi\u00f9 importante della terapia locale per consentire la guarigione.<\/p>\n

L’obiettivo di qualsiasi trattamento locale della ferita \u00e8 quello di creare un ambiente ottimale in cui si crei un letto della ferita ben perfuso, stabile e con poco essudato. Ci\u00f2 si ottiene rimuovendo le cellule invecchiate o anormali, riducendo la carica batterica, riducendo l’essudato della ferita e promuovendo la formazione di tessuto granuloso ed epitelizzante. Questi principi della cura delle ferite sono noti con l’acronimo T.I.M.E. (gestione dei tessuti, controllo dell’infiammazione e dell’infezione, equilibrio dell’umidit\u00e0 e avanzamento dell’epitelio).<\/p>\n

D\u00e9bridement<\/h2>\n

Una ferita cronica ristagna nella fase infiammatoria della cascata di guarigione della ferita. Questo crea un ambiente locale nella ferita che consente solo una guarigione limitata. I rivestimenti di fibrina e le necrosi inibiscono la guarigione della ferita e costituiscono un terreno fertile per i microrganismi.<\/p>\n

La sbrigliazione rimuove il tessuto avitale, infetto e danneggiato per promuovere la guarigione della ferita e ridurre al minimo il rischio di infezione (Fig. 1a e b)<\/strong>.<\/p>\n

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In linea di principio, lo sbrigliamento pu\u00f2 essere eseguito su tutte le ferite, ad eccezione del pioderma gangraenosum, dove il fenomeno della patergia potrebbe indurre un allargamento della ferita. Si distingue tra diverse forme di sbrigliamento (tab. 1).<\/strong> Il metodo di sbrigliamento dipende dalle condizioni del paziente, dallo stato della ferita, dall’abilit\u00e0 dell’\u00e9quipe e dalle risorse disponibili.<\/p>\n

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Infiammazione e Controllo delle infezioni<\/h2>\n

Il carico microbico di una ferita pu\u00f2 variare dalla colonizzazione all’infezione locale (colonizzazione critica) fino all’infezione con infiltrazione dei tessuti o reazione sistemica. Un numero sempre maggiore di lavori dimostra che le biofilm si formano sulle ferite croniche e che queste compromettono la guarigione della ferita. Si raccomanda di prelevare un tampone microbiologico da ogni nuova ferita, per poter iniziare un trattamento adeguato in base all’antibiogramma ed escludere i germi multiresistenti se si sospetta una colonizzazione o un’infezione.<\/p>\n

Per il trattamento delle ferite, gli antisettici e gli antibiotici possono ridurre la carica batterica. Gli antisettici hanno uno spettro antimicrobico pi\u00f9 ampio e la resistenza, che \u00e8 un problema importante con gli antibiotici selettivamente attivi, \u00e8 rara. Inoltre, gli antibiotici applicati localmente comportano il rischio di sensibilizzazione allergica.
\nAlcuni antisettici, come lo iodio PVP concentrato, sono tossici per i tessuti e inibiscono la formazione del tessuto di granulazione. Quando utilizza gli antisettici pi\u00f9 comuni, come l’octenisept e il poliesanide, presti attenzione al tempo di esposizione. Mentre Octenisept raggiunge l’effetto disinfettante dopo solo un minuto, Polihexanid (PHMB) deve agire per almeno 10-15 minuti.<\/p>\n

Esistono diverse medicazioni che contengono sostanze antisettiche integrate come argento, PHMB, iodio o clorexidina.<\/p>\n

Oltre ai classici segni di infezione, i pazienti con ferite croniche devono cercare segni discreti di infezione locale, come l’aumento del dolore, la progressione delle dimensioni della ferita, l’aumento dell’essudato, l’eccessiva vulnerabilit\u00e0 del tessuto di granulazione rossastro o il ristagno del processo di guarigione. Se ci sono chiari segni clinici di infezione, come sintomi sistemici, arrossamento o ipertermia, \u00e8 necessario utilizzare antibiotici sistemici.<\/p>\n

Equilibrio dell’umidit\u00e0 e promozione dell’epitelizzazione <\/h2>\n

\u00c8 noto da diversi decenni che le ferite guariscono pi\u00f9 rapidamente in un ambiente umido; questo favorisce l’attivit\u00e0 dei fattori di crescita, delle citochine e della migrazione cellulare. Inoltre, l’ambiente umido della ferita favorisce lo sbrigliamento autolitico e quindi facilita lo sbrigliamento della ferita. Tuttavia, se l’essudato della ferita \u00e8 eccessivo, pu\u00f2 distruggere il tessuto appena formato grazie alla predominanza di proteasi e inibire i processi di guarigione della ferita, oltre a macerare la pelle circostante.<\/p>\n

Le medicazioni della ferita devono quindi fornire un equilibrio di umidit\u00e0 adeguato e prevenire sia la macerazione che l’essiccazione del letto della ferita (Fig. 2a e b)<\/strong>.<\/p>\n

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La scelta della medicazione \u00e8 fondamentale a questo scopo, in quanto alcune medicazioni possono assorbire grandi quantit\u00e0 di umidit\u00e0 (alginati, schiume), mentre altre tendono a trattenere o rilasciare l’umidit\u00e0 (idrocolloidi, idrogel). Le medicazioni possono ridurre i fattori che limitano la qualit\u00e0 della vita, come il dolore, l’essudazione eccessiva e il fetore. La Tabella 2<\/strong> elenca le medicazioni per ferite pi\u00f9 comunemente utilizzate.<\/p>\n

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Oltre alle medicazioni comunemente utilizzate, ci sono altre tecnologie e materiali pi\u00f9 recenti sul mercato che sono destinati ad essere utilizzati principalmente per la guarigione ritardata delle ferite. Questi includono la terapia a pressione negativa, le matrici di collagene, gli oli vegetali e gli equivalenti della pelle viva.<\/p>\n

La terapia a pressione negativa (chiamata anche “terapia di chiusura assistita dal vuoto” o “terapia delle ferite a pressione negativa”) \u00e8 una tecnologia comprovata, soprattutto per le ferite altamente essudative. Dopo aver applicato una schiuma sulla ferita, la secrezione della ferita viene regolarmente aspirata con una pompa. Questo metodo porta alla riduzione dell’essudazione eccessiva, dell’edema, dei microrganismi e favorisce la formazione di tessuto di granulazione, nonch\u00e9 la circolazione sanguigna. Tuttavia, questo trattamento delle ferite richiede una certa infrastruttura ed esperienza. Sebbene l’esperienza clinica dimostri un’impressionante induzione del tessuto di granulazione, l’evidenza di una chiusura pi\u00f9 rapida della ferita non \u00e8 chiara per tutti i tipi di ferita.<\/p>\n

Opzioni terapeutiche pi\u00f9 recenti<\/h2>\n

Come gi\u00e0 detto, si presume che la formazione eccessiva di proteasi inibisca la guarigione delle ferite. Per questo motivo, sono state sviluppate medicazioni per ferite come la matrice modulante la proteasi (Promogran\u00ae<\/sup>, Promogran Prisma\u00ae<\/sup>, Urgo Start\u00ae<\/sup>) che riducono questa attivit\u00e0. Per prendere una decisione terapeutica migliore, \u00e8 utile effettuare un test rapido della proteasi.<\/p>\n

Una matrice tridimensionale di collagene della mucosa intestinale suina, che facilita la crescita delle cellule, pu\u00f2 anche portare ad una guarigione accelerata in vari tipi di ulcere. Entrambe le matrici sono completamente assorbite e non devono essere rimosse al momento del cambio della medicazione.<\/p>\n

Un’altra nuova opzione terapeutica \u00e8 l’applicazione di una miscela di olio di neem e olio di iperico. Le prime esperienze cliniche mostrano un’impressionante induzione del tessuto di granulazione per queste sostanze vegetali, soprattutto nelle ferite post-operatorie. Tuttavia, non esistono ancora studi comprovati al riguardo.<\/p>\n

Un metodo di trattamento consolidato \u00e8 l’innesto cutaneo autologo di pelle divisa o di pelle a tutto spessore. Tuttavia, poich\u00e9 questo comporta un grande sforzo e non pu\u00f2 essere eseguito su tutti i pazienti, sono stati sviluppati nuovi equivalenti cutanei come Epidex\u00ae e Apligraf\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Mentre Epidex\u00ae \u00e8 coltivato a partire dalle cellule del follicolo pilifero del paziente, Apligraf\u00ae<\/sup> \u00e8 ottenuto dal prepuzio di un neonato non paziente. Alcuni studi hanno dimostrato un beneficio di questi equivalenti di pelle viva per una guarigione pi\u00f9 rapida delle ferite rispetto alle medicazioni convenzionali.<\/p>\n

Tuttavia, a causa dei costi elevati, le linee guida SAfW e SGDV devono essere prese in considerazione prima di utilizzare gli equivalenti cutanei e la matrice di collagene per garantire il rimborso da parte della cassa malattia (www.safw.ch\/index.php\/aktuell\/bag-richtlinien).<\/p>\n

Conclusione per la pratica<\/strong><\/p>\n

Prima di qualsiasi trattamento della ferita, \u00e8 necessario chiarire la causa. In linea di principio, il tessuto avitale deve essere rimosso (debridement), l’infezione e l’infiammazione devono essere controllate e deve essere stabilito un equilibrio di umidit\u00e0. Per mantenere un equilibrio di umidit\u00e0, la regola \u00e8 approssimativamente bagnato su asciutto e asciutto su bagnato. Oltre alla terapia causale, importanti trattamenti di accompagnamento sono l’analgesia adeguata, il decubito e l’alimentazione adattata\/adeguata.<\/p>\n

Raccomandiamo a ogni professionista di familiarizzare con una selezione di medicazioni per ferite. Per le medicazioni pi\u00f9 recenti, \u00e8 necessario prendere in considerazione le linee guida svizzere (www.safw.ch).<\/p>\n

Nadia Djerbi, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

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PRATICA DERMATOLOGICA 2013; 23(3): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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