{"id":347195,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-un-sintomo-di-varie-malattie\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"solo-un-sintomo-di-varie-malattie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/solo-un-sintomo-di-varie-malattie\/","title":{"rendered":"Solo un sintomo di varie malattie"},"content":{"rendered":"

La qualit\u00e0 della vita dei pazienti con un’ulcera alla gamba \u00e8 notevolmente limitata. Inoltre, questa malattia genera costi elevati a causa della perdita di giorni lavorativi, degli alti costi dei materiali, dell’assistenza infermieristica e dei lunghi tempi di ospedalizzazione. Pertanto, \u00e8 necessario effettuare una diagnosi mirata all’inizio e non limitarsi ad applicare una medicazione costosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Sebbene il 50-70% di tutte le ulcere alle gambe sia causato da insufficienza venosa cronica, il 5% da insufficienza arteriosa e il 10% da insufficienza mista artero-venosa, il 10-20% \u00e8 causato da cause meno comuni con un ampio spettro di patologie sottostanti. Sono descritte fino a 70 entit\u00e0(Tab. 1<\/strong>). Pertanto, una diagnosi mirata \u00e8 indispensabile per il successo della terapia.<\/p>\n

 <\/p>\n

<\/p>\n

 <\/p>\n

L’anamnesi esatta \u00e8 importante<\/h2>\n

All’inizio deve essere effettuata un’anamnesi precisa della durata, del decorso e dei possibili traumi scatenanti. I sintomi di accompagnamento, come il dolore, la limitazione della capacit\u00e0 di camminare e i disturbi articolari, possono fornire indizi importanti. \u00c8 fondamentale registrare le malattie precedenti (trombosi, malattie vascolari, malattie ematologiche), i fattori di rischio (ipertensione arteriosa, diabete mellito, fumo di sigaretta, storia familiare) e l’anamnesi dei farmaci.<\/p>\n

Venosa o arteriosa?<\/h2>\n

Poich\u00e9 le eziologie pi\u00f9 comuni hanno ciascuna un modello specifico, il quadro clinico \u00e8 di grande importanza.<\/p>\n

Le ulcere puramente venose<\/strong> sono solitamente localizzate sulla parte distale mediale della gamba nel caso di insufficienza della vena safena o sul dorso del piede nel caso di insufficienza della vena safena (spesso nel contesto di una sindrome post-trombotica) all’interno di una zona cutanea con vene varicose, edema, eczema, iperpigmentazione, atrofia bianca o sclerosi.<\/p>\n

Va notato che una storia di varicosi o di insufficienza venosa cronica non deve necessariamente essere la causa dell’ulcera: il 25% della popolazione ne \u00e8 affetto, e soprattutto senza la classica localizzazione pu\u00f2 essere una coincidenza.<\/p>\n

Le ulcere arteriose della<\/strong> parte inferiore della gamba sono solitamente localizzate sopra il malleolo laterale o pretibialmente. L’ulcera appare perforata, ha parti necrotiche nerastre (Fig. 1)<\/strong> e spesso \u00e8 dolorosa. La pelle circostante \u00e8 spesso pallida, atrofica, lucida e senza peli.<\/p>\n

 <\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: Ulcerazione arteriosa<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Le ulcere miste veno-arteriose<\/strong> hanno spesso una localizzazione bimalleolare. Si tratta di ulcere venose con concomitante malattia occlusiva arteriosa periferica. \u00c8 importante differenziare questa entit\u00e0, poich\u00e9 \u00e8 necessario trattare principalmente la malattia occlusiva arteriosa periferica prima di affrontare la componente venosa.<\/p>\n

Ulcus hypertonicum Martorell o pyoderma gangraenosum?<\/h2>\n

La localizzazione laterodorsale \u00e8 molto caratteristica dell’ulcera ipertonica di Martorell<\/strong>. Si tratta di un’arteriolosclerosi stenosante nel sottocute che porta a un infarto cutaneo doloroso circoscritto. I pazienti soffrono di ipertensione arteriosa da anni. Il 60% ha anche il diabete mellito. La diagnosi viene confermata con una biopsia profonda. Spesso, dopo la necrosectomia, \u00e8 necessaria una copertura cutanea divisa.<\/p>\n

Questa malattia pu\u00f2 essere facilmente confusa con il pioderma gangraenosum<\/strong>. L’ulcerazione \u00e8 causata da un’infiammazione cutanea sterile ricca di neutrofili, spesso dopo un trauma, ed \u00e8 rapidamente progressiva. Circa il 50% dei pazienti soffre di una malattia sistemica come malattia di base (colite ulcerosa, morbo di Crohn, artrite reumatoide o malattie mieloproliferative). Clinicamente, il pioderma gangraenosum appare inizialmente come noduli eritematosi che trasudano e sono circondati da pustole sterili. Le ulcerazioni sono dolorose, policicliche limitate e hanno un bordo livido, parzialmente minato. La diagnosi viene fatta clinicamente, non ci sono esami di laboratorio specifici o criteri diagnostici istologici. Dal punto di vista terapeutico, \u00e8 necessaria un’immunosoppressione ad alto dosaggio. <\/p>\n

Altre forme<\/h2>\n

Le ulcerazioni vasculitiche<\/strong> (Fig. 2)<\/strong> sono distribuite simmetricamente nella parte inferiore delle gambe e, meno frequentemente, in altre sedi e sono solitamente accompagnate da porpora.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 2: Ulcerazione vasculitica<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

La vasculite leucocitoclastica \u00e8 la forma pi\u00f9 comune, ma una causa associata agli ANCA deve comunque essere ricercata a livello sierologico. La diagnosi di vasculite richiede una biopsia per l’istologia e l’immunofluorescenza diretta (materiale nativo o in soluzione di Michel). Inoltre, il coinvolgimento degli organi, in particolare la glomerulonefrite, e le infezioni (streptococchi beta-emolitici di gruppo A ed epatite virale) devono essere esclusi come fattori scatenanti.<\/p>\n

Anche le ulcere infettive<\/strong> come l’etimo (Strep A beta-emolitico, pi\u00f9 raramente Pseudomonas) possono avere una presentazione clinica tipica. Senza orientamento alle strutture anatomiche, le ulcerazioni<\/strong> sono indotte esogenamente<\/strong>. Queste sono causate, ad esempio, da un trauma, come l'”ulcera da calpestio”, un trauma da contusione, in cui si forma un ematoma sotto la pelle senile atrofica. Non \u00e8 raro osservare ulcerazioni nella parte inferiore delle gambe dopo la radio e la crioterapia.<\/p>\n

I tumori maligni<\/strong> si verificano anche senza una localizzazione specifica. I tumori maligni primari sono quasi la met\u00e0 a cellule basali e la met\u00e0 a carcinoma spinocellulare, con un’altra istiogenesi che si verifica in circa l’1-3% dei casi (sarcoma di Kaposi [Fig. 3],<\/strong> melanoma, linfoma cutaneo, ecc.) I tumori maligni secondari nelle ulcere croniche sono spesso carcinomi spinocellulari aggressivi, moderatamente o scarsamente differenziati.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 3: Sarcoma di Kaposi<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Una biopsia \u00e8 quindi raccomandata per tutte le ulcerazioni che, nonostante una terapia adeguata, diventano pi\u00f9 grandi o pi\u00f9 profonde dopo tre mesi, formano un plus di tessuto (“nuovi” margini ipertrofici progressivi) o sono localizzate in modo atipico.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Un’ulcera alla gamba \u00e8 in definitiva un sintomo di un’ampia variet\u00e0 di malattie, e oltre all’anamnesi e allo stato clinico (compresa la palpazione con lo stato venoso e del polso), pu\u00f2 essere necessaria la diagnostica vascolare mediante l’ecografia duplex. Nel 10-20% dei casi, sono necessari ulteriori esami (biopsia cutanea, ecc.). Solo con una diagnosi chiara si pu\u00f2 iniziare una terapia mirata.<\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliografia dell’editore<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La qualit\u00e0 della vita dei pazienti con un’ulcera alla gamba \u00e8 notevolmente limitata. Inoltre, questa malattia genera costi elevati a causa della perdita di giorni lavorativi, degli alti costi dei…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35393,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ulcera cruris","footnotes":""},"category":[11351,11519,11550],"tags":[61465,15339,61458,61336,61472],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347195","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-martorell-it","tag-pyoderma-gangraenosum-it","tag-ulcera-it","tag-ulcera-cruris","tag-ulcerazione-vasculitica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 03:43:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347174,"slug":"apenas-um-sintoma-de-varias-doencas","post_title":"Apenas um sintoma de v\u00e1rias doen\u00e7as","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apenas-um-sintoma-de-varias-doencas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347183,"slug":"solo-un-sintoma-de-varias-enfermedades","post_title":"S\u00f3lo un s\u00edntoma de varias enfermedades","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/solo-un-sintoma-de-varias-enfermedades\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347195","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347195"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347195\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35393"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347195"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347195"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347195"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347195"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}