{"id":347202,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-semplice-algoritmo-permette-di-fare-chiarezza-nel-90-dei-casi\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"un-semplice-algoritmo-permette-di-fare-chiarezza-nel-90-dei-casi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-semplice-algoritmo-permette-di-fare-chiarezza-nel-90-dei-casi\/","title":{"rendered":"Un semplice algoritmo permette di fare chiarezza nel 90% dei casi."},"content":{"rendered":"

L’anemia \u00e8 un problema comune nella medicina generale. Sulla base dell’anamnesi e di alcuni parametri di laboratorio, circa il 90% delle anemie pu\u00f2 essere chiarito nella pratica del medico di famiglia e la causa pu\u00f2 essere spiegata [1]. Il Dr. med. Christoph Merlo, Lucerna, ha presentato un algoritmo di chiarificazione altrettanto semplice in un seminario<\/strong><\/p>\n

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L’anemia \u00e8 definita da una diminuzione della concentrazione di emoglobina, con il limite inferiore di emoglobina che definisce l’anemia che dipende dalla popolazione di riferimento e talvolta dall’analizzatore. I valori standard di emoglobina utilizzati dai diversi laboratori possono quindi discostarsi dai valori standard definiti dall’OMS(Tab. 1<\/strong>). La definizione dell’OMS non tiene conto del fatto che le medie di emoglobina diminuiscono fisiologicamente negli uomini a partire da circa 65 anni, ma non nelle donne. “La decisione di fare o meno un test dell’anemia viene comunque presa individualmente nello studio. Molto pi\u00f9 importante del valore assoluto dell’emoglobina \u00e8 l’anamnesi del paziente, i sintomi e le co-morbilit\u00e0”, ha spiegato Christoph Merlo, MD, Lucerna. Oltre ai classici sintomi di affaticamento, dispnea da sforzo, intolleranza alle prestazioni, palpitazioni\/tachicardia, l’anemia pu\u00f2 anche causare mal di testa.<\/p>\n

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Le anemie sono classificate in base alla conta dei reticolociti e al MCV (volume corpuscolare medio). Se il numero di reticolociti \u00e8 inferiore a 100 G\/l, si tratta di un’anemia iporegenerativa. Se \u00e8 superiore a 100 G\/l, si tratta di un’anemia iperrigenerativa. Per quest’ultima, ci sono solo due possibili cause: l’emorragia subacuta e l’emolisi. “Un aumento passivo dei reticolociti pu\u00f2 essere osservato anche quando un paziente con una carenza di ferro o una carenza di vitamina B12 viene sostituito da poco”, ha aggiunto il dottor Merlo. Le anemie iporegenerative sono ulteriormente suddivise in anemie microcitiche, normocitiche e macrocitiche in base al MCV(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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In alcuni casi, la causa dell’anemia, che viene registrata principalmente con un ematogramma composto da emoglobina, ematocrito, conta degli eritrociti, indici e conta dei leucociti, pu\u00f2 essere chiarita gi\u00e0 sulla base dell’anamnesi (per esempio, anemia sotto chemioterapia). Se anche l’MCV corrisponde, in questi casi si pu\u00f2 fare a meno di ulteriori chiarimenti. Tuttavia, per chiarire la causa dell’anemia, di solito \u00e8 necessario un semplice laboratorio di base composto da conta dei reticolociti, ferritina, CRP e ALAT (GPT), vitamina B12, acido folico eritrocitario e creatinina (per determinare la clearance della creatinina). Questo semplice algoritmo, con il quale circa il 90% delle anemie pu\u00f2 essere chiarito in modo definitivo nella pratica del medico di famiglia [1], \u00e8 illustrato nella figura 2. Se si sospetta una malattia del midollo osseo o se \u00e8 necessario chiarire particolari anemie emolitiche, il paziente deve essere indirizzato a un ematologo per ulteriori chiarimenti (Tabella 2<\/strong>).<\/p>\n

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La carenza di ferro, l’insufficienza renale cronica e altre malattie croniche (tumori, infiammazioni) sono tra le cause pi\u00f9 frequenti di anemia nella pratica dell’assistenza primaria [1]. “Nella nostra indagine, circa un terzo dei pazienti aveva pi\u00f9 di una causa di anemia”, aggiunge il dottor Merlo.<\/p>\n

Il valore della ferritina mostra una carenza di ferro<\/h2>\n

Il parametro migliore per rilevare la carenza di ferro \u00e8 la ferritina. Il ferro sierico non \u00e8 adatto a questo scopo, poich\u00e9 \u00e8 soggetto a forti fluttuazioni diurne. L’unica causa della diminuzione della ferritina \u00e8 la carenza di ferro. “Ai fini pratici, vale la seguente regola empirica: se il valore della ferritina sierica \u00e8 inferiore a 50 \u03bcg\/l, \u00e8 possibile una carenza di ferro, al di sotto di 30 \u03bcg\/l molto probabile e al di sotto di 15 \u03bcg\/l provata”, spiega il dottor Merlo. Poich\u00e9 la ferritina reagisce come una proteina di fase acuta, cio\u00e8 \u00e8 elevata nell’infiammazione, e pu\u00f2 essere elevata anche nella malattia epatica cronica, la CRP e l’alanina aminotransferasi (ALAT) devono sempre essere determinate contemporaneamente alla ferritina. Nelle condizioni infiammatorie croniche con CRP elevata, la carenza di ferro pu\u00f2 essere rilevata con l’aiuto del recettore solubile della transferrina elevato, oltre ad altri esami speciali.<\/p>\n

Naturalmente, la sostituzione del ferro deve essere effettuata solo in casi di carenza accertata. Il fabbisogno di ferro pu\u00f2 essere calcolato utilizzando i deficit di emoglobina e ferritina con una semplice formula (Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n

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Si noti inoltre che con la sostituzione orale, solo il 10% del ferro fornito viene assorbito. Con un fabbisogno di ferro di 2000 mg, occorre quindi somministrare un totale di 20 000 mg. I preparati di ferro divalente devono essere somministrati a digiuno, altrimenti l’assorbimento \u00e8 ancora peggiore. Il ferro trivalente (Maltofer\u00ae) viene prima convertito in ferro bivalente nell’intestino e pu\u00f2 essere assunto con i pasti, il che pu\u00f2 migliorare la tolleranza. Se la compliance \u00e8 scarsa, ad esempio nei pazienti multimorbidi con polifarmacia, anemia renale o scarsa tolleranza, la sostituzione del ferro per via endovenosa offre un’alternativa. Per monitorare il successo della terapia, si pu\u00f2 osservare un aumento dei reticolociti dopo 5-10 giorni e un aumento dell’emoglobina dopo due settimane. Il ferro per via endovenosa stimola la ferritina, motivo per cui in questo caso \u00e8 necessario attendere almeno quattro settimane prima di controllare questo valore.<\/p>\n

Fonte: “An\u00e4mieabkl\u00e4rung in der Praxis”, workshop all’81esima Riunione Annuale della SGIM, 29-31 maggio 2013, Basilea.<\/em>
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Letteratura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Merlo CM, Wuillemin WA: Prevalenza e cause dell’anemia in un ambulatorio di famiglia urbano. Practice 2008; 97: 713-718.<\/li>\n
  2. Merlo CM, Wuillemin WA: Diagnosi e terapia dell’anemia nella pratica. Practice 2009; 98: 191-199.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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