{"id":347345,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-trattiamo-solo-i-brufoli\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"non-trattiamo-solo-i-brufoli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-trattiamo-solo-i-brufoli\/","title":{"rendered":"“Non trattiamo solo i brufoli”."},"content":{"rendered":"

La Clinica di Dermatologia\/Allergologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo esiste dal 2004. Nel frattempo, la dermatologia stava quasi scoppiando, ma oggi \u00e8 sinonimo di terapia e ricerca ben organizzata e multidisciplinare. La revoca del blocco delle ammissioni, con tutte le sue conseguenze, non si \u00e8 fermata a San Gallo.<\/strong><\/p>\n

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La pelle \u00e8 il nostro mestiere… Tuttavia, un mese prima dell’apertura, era difficilmente immaginabile che l’ex asilo potesse diventare una clinica. In retrospettiva, \u00e8 anche difficile immaginare che un grande ospedale come l’Ospedale Cantonale di San Gallo abbia fatto a meno dei dermatologi in passato: tanto pi\u00f9 che abbiamo dovuto trattare il primo caso di necrolisi epidermica tossica (TEN) solo il quarto giorno dopo l’apertura. Nel frattempo, il team iniziale di sei persone con due medici si \u00e8 trasformato in una clinica di 25 persone con sette medici. Il numero di consultazioni \u00e8 aumentato da 5000 all’anno a 16.000. La dermochirurgia \u00e8 stata ampliata, cos\u00ec come il centro laser e un centro per gli studi clinici, per la chiarificazione di tutte le allergie e dermatosi incluse. Mucose, capelli, unghie. Il servizio di consulenza per l’ospedale e la regione e la valutazione delle dermatosi infiammatorie (istopatologia), gli strisci ecc. al microscopio fanno oggi parte del portafoglio della Clinica di Dermatologia\/Allergologia dell’Ospedale Cantonale di San Gallo.<\/p>\n

Approccio multidisciplinare all’obiettivo<\/h2>\n

L’idea di base della direzione con l’allora CEO Hans Leuenberger e l’attuale CEA Daniel Germann era quella di offrire una medicina interdisciplinare in rete, in cui si sfruttano le sinergie e quindi sono disponibili gli specialisti necessari per ogni malattia, indipendentemente dal luogo in cui \u00e8 stato fatto il riferimento. Ne sono scaturiti consigli multidisciplinari per le malattie autoimmuni e i tumori e una vivace collaborazione con i nefrologi per i pazienti sottoposti a trapianto d’organo, con i gastroenterologi per i chiarimenti allergologici per gli alimenti e, in generale, molti chiarimenti per le allergie ai farmaci\/effetti collaterali per tutti i reparti. Le consultazioni in regime di ricovero sono molto richieste e c’\u00e8 un grande interesse per la prospettiva dermatoallergologica. Questo ha un impatto sull’atmosfera molto collegiale.<\/p>\n

Insegnamento e ricerca<\/h2>\n

Non saremmo noi senza i journal club settimanali, la discussione dei casi con la diagnostica per immagini, l’istopatologia e i colloqui di allergologia. Sono stati istituiti un evento di formazione semestrale con i dermatologi della regione e un gruppo di intervisione in cui possono essere presentati anche i pazienti e possono essere affrontate questioni professionali e politiche. Anche se non conduciamo (ancora) ricerche di laboratorio su larga scala, siamo coinvolti in alcuni progetti con la Svizzera e all’estero (interdisciplinari, ad esempio con la terapia dei tumori) e siamo attivi nella conduzione di studi clinici, nello sviluppo di nuovi approcci terapeutici e nell’elaborazione e analisi di nuove malattie e punti focali (allergia\/intolleranza alimentare, allergia ai farmaci, terapia\/test della luce, dermatosi autoimmuni, ecc.) Negli ultimi anni sono nate delle bellissime pubblicazioni.<\/p>\n

Medicina ambulatoriale<\/h2>\n

Gi\u00e0 il direttore della clinica e Klaus-Dieter Loske, che successivamente apr\u00ec la clinica della pelle a Bamberg, erano fortemente interessati a praticare una dermatologia molto orientata al paziente, con la combinazione di trattamenti tradizionali (in-cloth, catrame, cignolina, bagno, luce, ecc.) con una terapia fortemente orientata al sistema. A San Gallo c’\u00e8 un’alta percentuale di pazienti con retinoidi, dapsone, colchizina, tutti gli immunosoppressori e le cosiddette terapie mirate (biologiche). In molti casi, questo consente un trattamento ambulatoriale o diurno, che spesso \u00e8 nell’interesse del paziente e ha anche un effetto positivo sul lato economico. L’anestesia tumescente pu\u00f2 essere utilizzata anche per eseguire una serie di interventi (ad esempio, il currettage ascellare, il Thiersch, la rimozione del linfonodo sentinella) che altrimenti sarebbero trattati come procedure di ricovero. Questo vale anche per l’assistenza domiciliare ai pazienti affetti da ulcera. Qui sono riuniti gli insegnamenti di diverse cliniche dermatologiche e allergologiche esemplari, come quelle di Zurigo, Basilea, Berna, M\u00fcnster, Monaco, Ulm e Kiel.<\/p>\n

Le tre maggiori difficolt\u00e0 degli ultimi nove anni<\/h2>\n

Anche se ci sono voluti anni di persuasione per convincere gli altri specialisti che non trattiamo solo i brufoli, ora possiamo contribuire con le nostre conoscenze a tutte le altre cliniche, siamo chiamati a discutere gli effetti collaterali dei farmaci e a interpretare i segni cutanei delle malattie interne in un campo di malattia fortemente interdisciplinare. Sono stati avviati molti colloqui congiunti con l’angiologia per le malattie delle gambe, con la reumatologia per le collagenosi e la psoriasi, con l’otorinolaringoiatria, la chirurgia plastica, l’oncologia, la medicina nucleare nel trattamento del melanoma maligno, con la patologia per la valutazione di istopatologie speciali. Tra l’altro, i brufoli possono anche essere espressione di una malattia autoinfiammatoria, di una condizione ormonale, di un’immunodeficienza umorale, di una sindrome di Beh\u00e7et…<\/p>\n

La seconda difficolt\u00e0 per una clinica che ha praticamente triplicato le sue dimensioni tra il 2004 e il 2009 (cio\u00e8 nel giro di 5 anni!) \u00e8 stata sicuramente il problema dello spazio. La mancanza di spazio significa dover lavorare a turni perch\u00e9 non ci sono abbastanza stanze. La mancanza di spazio fa s\u00ec che i pazienti con i test cutanei appena pungolati debbano tornare in sala d’attesa per 20 minuti. La mancanza di spazio fa s\u00ec che i pazienti non trovino posto per i loro piedi nella sala d’attesa, l’atmosfera diventa agitata e, di conseguenza, le persone desensibilizzate hanno reazioni anafilattiche multiple. A quel tempo, tutti conoscevano la gestione di adrenalin…. Il problema dello spazio potrebbe essere affrontato collegando un container per ospitare l’intero reparto di allergologia con postazioni per i test, una struttura ambulatoriale per il bagno e l’assistenza locale, nonch\u00e9 lettini per l’infusione. Questo ci ha permesso di triplicare le dimensioni dell’area di registrazione e della sala d’attesa.<\/p>\n

La terza difficolt\u00e0 \u00e8 stata l’abolizione del blocco degli studi negli ultimi due anni, che non solo ha portato a un raddoppio del numero di dermatologi praticanti nella Svizzera orientale e quindi a una stagnazione del numero di pazienti e a una crescente selezione di casi complessi e interdisciplinari (non vediamo quasi mai verruche o acne che possono essere trattate solo localmente), ma ha anche portato un certo numero di specialisti della clinica negli studi. Ci\u00f2 ha richiesto una crescente sottospecializzazione e una gestione del cambiamento, con mentori assegnati in modo fisso per il personale iniziale e strutture chiaramente depositate per la qualit\u00e0 del trattamento (punteggi, percorsi, strumenti, ecc.), la gestione della qualit\u00e0 e l'”unit\u00e9 de doctrine”.<\/p>\n

Prospettiva<\/h2>\n

Ci aspetta un futuro roseo di scambi con un team meraviglioso con Birgit Ichters (ex Ulm, Davos, focus sulle malattie autoimmuni, dermatologia pediatrica, allergologia), Teresa Jaeger (St. Gallen e Monaco, malattie autoimmuni, dermatologia pediatrica, istopatologia, allergologia), Rainer H\u00fcgel (Kiel e Feldkirch, dermatosi bollose autoimmuni, malattie autoimmuni, melanoma) e Barbara Gaus (Heidelberg, tumori della pelle, studi clinici). In linea di massima, tutti coprono un ampio spettro e tuttavia coltivano le proprie aree di interesse.<\/p>\n

Attendiamo con ansia i prossimi progetti con altre cliniche, gli studi propri sul trattamento dell’acne, dell’eczema, dell’atrofia cutanea, l’analisi di nuove allergie e malattie della pelle descritte a San Gallo e l’interazione con le altre cliniche di San Gallo e le dermatologie di tutta la Svizzera.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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