{"id":347357,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menzogna-del-latte-e-isotretinoina-a-basso-dosaggio\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"menzogna-del-latte-e-isotretinoina-a-basso-dosaggio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/menzogna-del-latte-e-isotretinoina-a-basso-dosaggio\/","title":{"rendered":"“Menzogna del latte” e isotretinoina a basso dosaggio"},"content":{"rendered":"

La maggior parte delle Giornate di formazione dermatologica di quest’anno \u00e8 stata dedicata agli annessi cutanei. Per i temi “Novit\u00e0 sull’acne” e “Acne inversa”, sono stati invitati come relatori ospiti il Prof. Dr. med. Martin Schaller di Tubinga, Germania, e il Prof. Dr. med. Gregor Jemec di Roskilde, Danimarca. In qualit\u00e0 di esperti comprovati, entrambi hanno fornito approfondimenti sulla terapia e hanno discusso i punti attuali della ricerca.<\/strong><\/p>\n

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Tra gli esperti, i fattori patogenetici riconosciuti nello sviluppo dell’acne riguardano principalmente le ghiandole sebacee come organi endocrini. La seborrea, la cheratinizzazione differenziata dell’epitelio delle uscite della ghiandola e la colonizzazione con Propionibacterium acnes<\/em> sono anche i punti di partenza della maggior parte delle opzioni terapeutiche. Il Propionibacterium acnes<\/em> induce la formazione di mediatori infiammatori come TLR2, IL-1Beta e TNF [1].<\/p>\n

La bugia del latte<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Martin Schaller, consulente senior presso la Clinica Dermatologica Universitaria di Tubinga, ha discusso il ruolo della nutrizione nell’acne nella sua presentazione. Questo problema non \u00e8 ancora stato affrontato nelle linee guida. Tuttavia, il dogma secondo cui l’alimentazione e l’acne non hanno nulla a che fare l’una con l’altra \u00e8 stato messo in discussione da una recente ricerca. Il tema del latte e dell’acne \u00e8 entrato nei media in prima serata con titoli come “La bugia del latte”, ad esempio. Uno studio su oltre 47.000 infermiere [2] e due studi prospettici di coorte su oltre 10.000 adolescenti hanno mostrato un’associazione significativa tra l’acne e il consumo di latte, soprattutto di latte magro. Il latte vaccino contiene ormoni bioattivi, il consumo di latte porta ad un aumento del 10-30% del fattore di crescita insulino-simile (IGF-1). \u00c8 stato dimostrato che un aumento dell’IGF-1 \u00e8 correlato a un aumento della produzione di sebo.<\/p>\n

Una ricerca del 2012 ha dimostrato che il carico glicemico \u00e8 di grande importanza. Mangiare latte\/gelato pi\u00f9 di una volta alla settimana aumenta il rischio di acne di oltre quattro volte. Il rischio non aumenta con yogurt, formaggio, cioccolato e noci [3]. Anche Kwon et al. hanno riscontrato un numero significativamente inferiore di lesioni infiammatorie o non infiammatorie nel gruppo con ipoglicemia (frutta, verdura, pesce, pane integrale). [4].<\/p>\n

La conclusione del Prof. Schaller per i medici e i professionisti: non si pu\u00f2 pi\u00f9 escludere un collegamento tra acne e alimentazione. Per quanto riguarda il latte e l’acne, al momento \u00e8 stato possibile trovare una conferma di un’associazione negli studi (OR da 1,16 a 4). Tuttavia, la situazione generale dei dati non \u00e8 coerente per quanto riguarda i latticini: sebbene la dieta ipoglicemizzante abbia un effetto positivo significativo, questo non \u00e8 clinicamente sufficiente (diminuzione delle lesioni non infiammatorie del 27,6% nel gruppo dieta e del 14,2% nel gruppo di controllo; diminuzione delle lesioni infiammatorie del 29,1% solo nel gruppo dieta).<\/p>\n

L’acne nelle sindromi rare<\/h2>\n

L’acne pu\u00f2 anche manifestarsi come parte di sindromi rare. La sindrome di SAPHO, ad esempio, \u00e8 una condizione caratterizzata da caratteristiche specifiche (vedi riquadro).<\/p>\n

Anche la sindrome della febbre periodica ereditaria e la sindrome PAPA appartengono a questo gruppo. In quest’ultimo caso, l’anakinra, che non \u00e8 ancora approvato in Svizzera, \u00e8 efficace [6].<\/p>\n

Se l’acne \u00e8 insolitamente pronunciata o ha un decorso insolito, o se c’\u00e8 resistenza alla terapia, occorre chiarire le cause endocrine, come l’AGS ad esordio tardivo e la sindrome dell’ovaio policistico.<\/p>\n

Isotretinoina a basso dosaggio come terapia a lungo termine preferita<\/h2>\n

Per il Prof. Schaller, la pietra miliare della terapia topica per l’acne \u00e8 sempre una terapia combinata di antibiotico e perossido di benzoile o antibiotico e retinoide. La monoterapia antibiotica topica o sistemica non \u00e8 un’opzione [1]. “La doxiciclina \u00e8 l’antibiotico sistemico di prima scelta nella terapia dell’acne. Tuttavia, bisogna sempre chiarire l’effetto fototossico”, ha sottolineato il Prof. Schaller.<\/p>\n

“Poich\u00e9 non \u00e8 stato dimostrato alcun vantaggio per l’isotretinoina a dosi convenzionali (0,5-1 mg\/kg di peso corporeo) rispetto all’isotretinoina a basso dosaggio di 10-20 mg al giorno [7], preferisco l’isotretinoina a basso dosaggio per la sua buona tollerabilit\u00e0 ed efficacia. Questa \u00e8 la mia terapia a lungo termine preferita per l’esantema medicinale simile alla rosacea da parte degli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico o della tirosin-chinasi”.<\/p>\n

Terapia dell’acne inversa<\/h2>\n

L’idradenite suppurativa o acne inversa \u00e8 una malattia multifocale che inizia nelle guaine esterne dei follicoli piliferi terminali, preferibilmente nelle aree intertriginose. Recentemente sono stati descritti tre fenotipi:<\/p>\n

    \n
  1. Un tipo di mammella ascellare, prevalentemente nelle donne.<\/li>\n
  2. Un tipo follicolare negli uomini con acne<\/li>\n
  3. Il tipo gluteo predomina anche negli uomini [8].<\/li>\n<\/ol>\n

    L’infiammazione delle ghiandole sudoripare \u00e8 secondaria. “Rispetto ad altre malattie dermatologiche, l’hidradenitis suppurativa \u00e8 una delle patologie pi\u00f9 gravose e che riducono la qualit\u00e0 della vita”, ha sottolineato il Prof. Gregor Jemec, MD, del Dipartimento di Dermatologia dell’Ospedale Roskilde, in Danimarca. L’infiammazione e le cicatrici, la deturpazione, il dolore, le perdite e l’odore sono un enorme peso per i pazienti. La maggior parte riferisce un dolore da 4\/10 a 10\/10 sulla scala del dolore [9]. Perdere peso e smettere di fumare pu\u00f2 portare a un miglioramento della malattia, ma questo non vale per tutti i pazienti.<\/p>\n

    Purtroppo, la terapia farmacologica \u00e8 spesso deludente, ha ammesso il Prof. Jemec (Tab. 1) <\/strong>. Le forme localmente lievi possono essere trattate topicamente con, ad esempio, resorcinolo 15% o clindamicina 0,1% o con un piccolo intervento chirurgico (escissione o ablazione, “de-roofing”). Numerose lesioni infiammatorie diffuse richiedono una terapia sistemica (rifampicina pi\u00f9 clindamicina, dapsone, ciclosporan, infliximab, adalimumab).<\/p>\n

    Gli antibiotici con propriet\u00e0 immunomodulanti, come la clindamicina e la rifampicina, possono essere utilizzati di preferenza. “L’approccio terapeutico antinfiammatorio pu\u00f2 essere seguito nel tempo, in modo simile ad altre dermatosi infiammatorie”, afferma il Prof. Jemec. Le penicilline sono indicate soprattutto quando si sospetta una superinfezione. Tuttavia, le infezioni sono di solito secondarie. Tra i retinoidi, l’acitretina \u00e8 pi\u00f9 adatta; l’isotretinoina orale \u00e8 inefficace [10].<\/p>\n

    <\/p>\n

    La terapia chirurgica \u00e8 ancora l’unica opzione terapeutica per l’hidradenitis suppurativa che fornisce una soluzione definitiva in molti casi. La malattia cicatriziale \u00e8 il dominio della chirurgia (escissione o evaporazione delle lesioni).<\/p>\n

    All’Ospedale Universitario di Zurigo, la fistulectomia locale in anestesia locale viene eseguita soprattutto nello stadio Hurley II e in presenza di lesioni singole persistenti e ricorrenti. Poich\u00e9 la chiusura diretta delle ferite (guarigione p.p.) comporta alti tassi di recidiva e la guarigione secondaria (guarigione p.s.) dei difetti ha un lungo tempo di guarigione, l’adattamento parziale delle ferite viene eseguito come un buon compromesso. Questa procedura mostra un minor numero di recidive e abbrevia
    \nil tempo di guarigione da due a quattro settimane.<\/p>\n

    Fonte: 3a edizione delle Giornate di formazione dermatologica di Zurigo, 12-15 giugno 2013.<\/em><\/p>\n

    Letteratura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Nast A, et al: Linee guida europee basate sull’evidenza (S3) per il trattamento dell’acne. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 Feb; 26 (Suppl 1): 1-29.<\/li>\n
    2. Adebamowo CA et al: Consumo di latte e acne nei ragazzi adolescenti. J Am Acad Dermatol 2008; 58(5): 787-793.<\/li>\n
    3. Ismail NH et al: La dieta ad alto carico glicemico, il consumo di latte e gelato sono correlati all’acne vulgaris nei giovani adulti malesi: uno studio caso-controllo. BMC Dermatol 2012; 12: 13.<\/li>\n
    4. Kwon HH et al: Effetto clinico e istologico di una dieta a basso carico glicemico nel trattamento dell’acne vulgaris nei pazienti coreani: uno studio randomizzato e controllato. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 241-246.<\/li>\n
    5. K\u00fchn F: Mal di schiena e acne conglobata: la sindrome SAPHO. Pratica (Berna 1994). 2007; 96(15): 591-595.<\/li>\n
    6. Schellevis MA et al: Espressione variabile e trattamento della sindrome PAPA. Ann Rheum Dis 2011; 70(6): 1168-1170.<\/li>\n
    7. Mehra T et al: Trattamento dell’acne grave con isotretinoina a basso dosaggio. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 247-248. doi: 10.2340\/00015555-1325.<\/li>\n
    8. Canoui-Poitrine F et al: Identificazione di tre fenotipi di Hidradenitis Suppurativa: analisi di classe latente di uno studio trasversale Journal of Investigative Dermatology 2013; 133: 1506-1511.<\/li>\n
    9. Smith HS et al: Hidradenitis suppurativa dolorosa. Clin J Pain 2010; 26(5): 435-444.<\/li>\n
    10. Linea guida S1 sulla terapia dell’hidradenitis suppurativa\/acne inversa Christos C. Zouboulis et al., valida fino al 31.12.2017.<\/li>\n<\/ol>\n

      www.awmf.de<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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