{"id":347365,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anche-gli-effetti-collaterali-sono-considerati-una-complicazione\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"anche-gli-effetti-collaterali-sono-considerati-una-complicazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anche-gli-effetti-collaterali-sono-considerati-una-complicazione\/","title":{"rendered":"Anche gli effetti collaterali sono considerati una complicazione"},"content":{"rendered":"

In linea di massima, le complicazioni possono verificarsi in qualsiasi momento dopo un trattamento con filler. Fortunatamente, le complicazioni gravi sono molto pi\u00f9 rare degli effetti collaterali minori.<\/strong><\/p>\n

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La sostanza di gran lunga pi\u00f9 utilizzata per l’aumento delle rughe e la sostituzione del volume in dermatologia estetica \u00e8 l’acido ialuronico (HA). \u00c8 il glicosaminoglicano naturale che d\u00e0 struttura e volume alla pelle e trattiene l’umidit\u00e0 grazie alla sua idrofilia. Di conseguenza, il turgore della pelle viene aumentato e la sua elasticit\u00e0 migliorata. L’HA stimola anche i fibroblasti, aumentando la capacit\u00e0 di legare l’acqua del derma [1]. Quindi, lo spessore della pelle pu\u00f2 essere migliorato come effetto diretto dell’HA [2]. Secondo le attuali conoscenze, tuttavia, l’HA non ha un vero e proprio effetto medicinale; il suo utilizzo \u00e8 puramente fisico ed \u00e8 adatto per aumentare le rughe e per sostituire il volume e, in misura minore, anche per migliorare la texture della pelle. Per definizione, una sostanza senza un vero e proprio effetto principale non pu\u00f2 avere effetti collaterali, ma possono verificarsi complicazioni durante le iniezioni chirurgiche. La loro frequenza dipende dall’esperienza del medico, dalla tecnica utilizzata (iniezioni superficiali o profonde), dal sito di iniezione (ad esempio, la regione periorbitale), dal prodotto utilizzato, ma anche dalle aspettative del paziente [3].<\/p>\n

Le complicazioni devono essere classificate correttamente<\/h2>\n

Complicazioni comuni:<\/strong> I pazienti devono essere informati delle reazioni cutanee comuni e normali<\/em> dopo l’iniezione. \u00c8 praticamente obbligatorio che da pochi minuti a poche ore dopo l’iniezione di HA si presenti un rossore surriscaldato, leggermente indurito e gonfio(Fig. 1<\/strong>). Si tratta di una reazione normale e attesa che si autolimita entro 24 ore e non ha alcun valore clinico. \u00c8 importante affrontare questa situazione in modo esplicito in anticipo. Se questo non viene fatto, pu\u00f2 essere diagnosticato erroneamente come un’infezione o una reazione eccessiva al materiale di riempimento, che pu\u00f2 anche portare a misure immediate esagerate e persino a una terapia antibiotica endovenosa in regime di ricovero.<\/p>\n

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Fig. 1: Gonfiore surriscaldato con iniezione iniziale della piega nasolabiale.<\/em><\/p>\n

Un effetto collaterale relativamente frequente che \u00e8 importante sottolineare \u00e8 la formazione di<\/em> un piccolo siero<\/em> nel senso di orticaria factitia nel sito di iniezione. Se si tratta di un operatore inesperto, questo pu\u00f2 essere interpretato erroneamente come formazione di noduli a causa di un’iniezione troppo superficiale, con il rischio di una correzione eccessiva [4, 5]. Altri esempi di complicazioni comuni sono il dolore durante l’iniezione stessa e le alterazioni minori causate dall’iniezione stessa. Questo include edema<\/em> lieve, arrossamento e<\/em> formazione di ematomi<\/em>(Fig. 2<\/strong>) – queste complicazioni dipendono dal sito di trattamento, dal prodotto scelto e dalla tecnica di trattamento. Soprattutto il gonfiore delle labbra dopo le iniezioni \u00e8 quasi obbligatorio, frequente nell’area periorbitale e relativamente raro nell’area della piega nasolabiale. Pi\u00f9 l’HA \u00e8 altamente reticolato, cio\u00e8 pi\u00f9 la sostanza gelatinosa \u00e8 viscosa, pi\u00f9 frequentemente si verificano gli effetti collaterali. L’uso di tecniche di iniezione delicate pu\u00f2 ridurre la frequenza e l’entit\u00e0 di tali effetti, ma non possono mai essere completamente evitati, anche con la massima attenzione.<\/p>\n

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Fig. 2: Ematoma suborbitale sotto l’occhio<\/em><\/p>\n

Un’altra complicanza molto comune \u00e8 l’impianto visibile<\/em>(Fig. 3<\/strong>). Il motivo \u00e8 sempre che l’iniezione di HA \u00e8 stata effettuata in modo troppo superficiale. In casi eccezionali, l’effetto pu\u00f2 essere causato anche dalla scelta sbagliata del prodotto, quando l’HA altamente reticolato viene iniettato per via intradermica. Anche in questo caso, le complicazioni possono essere evitate grazie a una corretta tecnica di iniezione e a una buona pianificazione dell’intervento con una stima del risultato finale fattibile e realistico.<\/p>\n

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Fig. 3: Formazione di una tasca dovuta all’accumulo di materiale di riempimento nella zona degli occhi.<\/em><\/p>\n

Complicazioni rare: <\/strong> In generale, si pu\u00f2 affermare che, a differenza di altri interventi, come i trattamenti botulinici con un’insorgenza d’azione ritardata, il risultato definitivo di un trattamento di aumento \u00e8 sempre noto dopo il completamento del trattamento. Un’insorgenza ritardata dell’azione<\/em> non si verifica quindi con il trattamento con i filler. Se il risultato dopo il trattamento ha successo e corrisponde a quello desiderato, si pu\u00f2 presumere che questo risultato durer\u00e0, l’effetto volume \u00e8 immediato e non ci si deve aspettare uno sviluppo latente dell’effetto.
\nFortunatamente, le infezioni<\/em> dopo le iniezioni di HA sono estremamente rare. La procedura di trattamento \u00e8 la stessa che si segue dopo l’intervento chirurgico. Inoltre, pu\u00f2 verificarsi una necrosi<\/em> a causa dell’iniezione intra-arteriosa di HA, una complicanza grave. \u00c8 immediatamente riconoscibile durante l’iniezione stessa e si verifica frequentemente durante i trattamenti della regione glabellare(Fig. 4<\/strong>) [4], ma \u00e8 stata anche descritta come necrosi della punta nasale nel contesto del trattamento delle pieghe nasolabiali [5].<\/p>\n

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Fig. 4: Necrosi glabella<\/em><\/p>\n

Tipico \u00e8 uno scolorimento dell’area di iniezione (il cosiddetto blanching). Come misura immediata, \u00e8 indicata l’aspirazione immediata con l’ago ancora in situ, l’applicazione di impacchi caldi. Inoltre, \u00e8 necessario massaggiare una pasta di nitroglicerina al 25% e sciogliere l’HA con la ialuronidasi nella stessa seduta. Una successiva consultazione di follow-up giornaliera \u00e8 importante per affrontare in modo adeguato la guarigione della ferita [7].<\/p>\n

I noduli possono comparire in forme diverse durante il trattamento con HA. Uno \u00e8 l’accumulo<\/em> superficiale di materiale di riempimento<\/em>. Il motivo \u00e8 l’uso improprio della tecnica di iniezione – di conseguenza, pi\u00f9 l’operatore \u00e8 preparato, meno spesso si verifica questa complicazione. I noduli clinicamente rilevabili vengono interpretati erroneamente senza biopsia e work-up istologico in termini di complicazione del prodotto e spesso non sono dovuti a un errore di tecnica. In modo scientificamente corretto, si parla di “noduli”, a meno che non ci siano prove bioptiche di veri granulomi(Fig. 5<\/strong>). Inoltre, occorre menzionare i noduli specifici del prodotto<\/em> come possibile complicazione, che possono essere causati dall’acido polilattico (sculptra polilattide-acido), ma anche dall’idrossi-apatide (Radiesse) e si verificano in profondit\u00e0.<\/p>\n

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Fig. 5: Solo l’istologia pu\u00f2 confermare la diagnosi di un vero granuloma.<\/em><\/p>\n

Sono relativamente rare anche le complicazioni tardive, che di solito si manifestano come noduli o grumi sotto forma di reazioni fibrose da corpo estraneo,<\/em> granulomi o infezioni suppurative croniche (biofilm). Questi sono rari e non si verificano quasi mai negli impianti di HA. Un granuloma (dal latino granulum “granulo”) \u00e8 una formazione tissutale nodulare legata all’infiammazione, composta da cellule epitelioidi, cellule mononucleate o cellule giganti. Di solito si verifica come reazione a processi cronici, allergici o infettivi o come reazione da corpo estraneo, che \u00e8 di gran lunga la reazione pi\u00f9 comune all’uso di filler permanenti. In istologia, i granulomi possono essere caratterizzati dalle dimensioni e dalla struttura istologica, motivo per cui la biopsia \u00e8 obbligatoria in caso di formazione di noduli.<\/p>\n

Una complicazione estremamente rara e controversa sono i cosiddetti biofilm<\/em>. Si tratta di infezioni batteriche latenti causate dall’iniezione stessa. Le colonie di microrganismi si proteggono dal sistema immunitario grazie alla formazione di una superficie inerte simile a un incapsulamento. Inoltre, i biofilm sono caratterizzati dal corpo estraneo impiantato e dalle colonie aderenti che, a causa del loro incapsulamento, inizialmente non hanno alcun valore patologico. Tuttavia, se si verifica un nuovo trauma, come ad esempio una reiniezione, i biofilm possono essere riattivati, causando talvolta un’infezione purulenta cronica ricorrente associata alla formazione di granulomi [8]. A causa dell’incapsulamento degli organismi e del periodo di incubazione, che pu\u00f2 durare mesi, una coltura batteriologica bioptica pu\u00f2 essere negativa. In questi casi, la microscopia a epifluorescenza \u00e8 l’unica possibilit\u00e0 di rilevamento [9].<\/p>\n

Complicazione o effetto collaterale accettabile?<\/h2>\n

Le complicazioni variano a seconda del paziente e della situazione iniziale della malattia: Il paziente malato di basalioma viene curato con una misura chirurgica ed \u00e8 grato, anche se con una cicatrice forse antiestetica. Per il paziente estetico, una reazione avversa innocua e di breve durata (come un gonfiore o un ematoma) pu\u00f2 gi\u00e0 significare una complicazione grave. In termini di estetica, quindi, il risultato finale deve necessariamente essere migliore del punto di partenza, altrimenti si tratta di una complicazione. Nella dermatologia estetica, le complicazioni sono quindi molto pi\u00f9 frequenti rispetto alla dermatologia classica e la linea che separa il successo dal fallimento \u00e8 estremamente sottile.<\/p>\n

Complicazioni legate al medico:<\/strong> I motivi per cui si verificano le complicazioni sono per lo pi\u00f9 dovuti alle competenze del medico. Le iniezioni sbagliate sono di gran lunga la causa pi\u00f9 comune (dolore durante l’iniezione, formazione di ematoma, impianto visibile). Questi problemi possono essere evitati grazie a una buona formazione e, soprattutto, a un regolare aggiornamento del medico curante. Questo include la manipolazione dei materiali di riempimento, le regolazioni delle tecniche di iniezione e il relativo scambio con i colleghi che lavorano nell’estetica, ma anche l’esatta conoscenza anatomica dell’area da trattare e la conoscenza dell’efficacia del prodotto scelto.
\nLa pianificazione precisa e la determinazione preventiva dell’intervento e della cura successiva sono parte integrante di un trattamento di successo, tanto quanto una diagnosi esatta e la decisione su come, con quale tecnica e con quale prodotto in quale quantit\u00e0 affrontare il problema. Solo chi \u00e8 in grado di presentare in anticipo un piano di trattamento definito con precisione \u00e8 anche in grado di informare pienamente il paziente sul risultato e sui possibili rischi. Le proprie competenze tecniche e professionali devono essere messe alla prova: il terapeuta \u00e8 professionalmente attrezzato per correggere la regione periorbitale difficile da trattare con i filler, e i filler da utilizzare sono accessibili? Inoltre, prima dell’intervento si deve pianificare come affrontare eventuali complicazioni.<\/p>\n

Complicazioni legate al paziente:<\/strong> Anche il paziente stesso pu\u00f2 essere causa di complicazioni. Molti sono ambivalenti riguardo al loro primo intervento estetico: da un lato, spesso si nota un’aspettativa eccessiva e, dall’altro, non si \u00e8 ancora creata una vera base di fiducia tra medico e paziente. Spesso il paziente si aspetta che la ruga scompaia completamente senza alcun cambiamento visibile. Questa aspettativa \u00e8 dovuta soprattutto all’ignoranza delle opzioni e dei limiti del trattamento. Le aspettative devono essere messe in prospettiva. Un colloquio esplicativo approfondito con l’illuminazione di tutte le sfumature del trattamento, in particolare anche dei possibili effetti collaterali indesiderati, dimostra competenza e crea fiducia. Inoltre, occorre spiegare che gli effetti collaterali minori, come gonfiore, arrossamento o formazione di ematomi, sono possibili e non equivalgono assolutamente a una complicazione.<\/p>\n

Complicazioni legate al prodotto:<\/strong> Il prodotto iniettato \u00e8 molto raramente motivo di complicazioni, in quanto l’HA non ha un vero e proprio effetto chimico, ma viene utilizzato principalmente a livello fisico come sostituzione del volume. La situazione \u00e8 diversa con i filler semipermanenti, come l’acido polilattico. Acido polilattico [PLLA]) o Idrossiapatite di calcio (CaHyAp). Entrambe le sostanze provocano una stimolazione del collagene di tipo I dopo un’iniezione profonda. Soprattutto il PLLA, che viene ricostituito in acqua distillata, inizialmente non ha alcun effetto fisico di volume. A seconda della preparazione della soluzione (PLLA), della diluizione e del tempo di ricostituzione, nonch\u00e9 della tecnica di iniezione (PLLA e CaHyAp), la formazione di noduli pu\u00f2 aumentare.<\/p>\n

All’inizio dell’uso delle iniezioni di PLLA, c’era un’incidenza superiore alla media di formazione di noduli pronunciati. La comparsa di noduli pu\u00f2 essere ridotta al minimo con una maggiore diluizione della sostanza secca (invece di 3 ml, si raccomanda ora una diluizione di 9 ml), un tempo di ricostituzione pi\u00f9 lungo (sciogliere 24 ore prima dell’iniezione) e altre tecniche di iniezione (esclusivamente iniezioni dermiche profonde) [10].<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Nella dermatologia estetica, gli effetti collaterali che sono accettati come ovvi nella dermatologia classica sono gi\u00e0 considerati complicazioni gravi. Di conseguenza, in questa sottodisciplina, occorre prestare ancora pi\u00f9 attenzione del solito a un livello di due diligence estremamente elevato. Inoltre, il paziente deve essere informato in anticipo e in modo dettagliato su tutte le possibilit\u00e0 di un effetto avverso: Le informazioni prima della procedura vengono interpretate come un chiarimento, ma dopo la procedura vengono interpretate come una scusa.
\nIn linea di massima, le complicazioni dell’HA sono relativamente rare e, fortunatamente, quando si verificano, sono anche relativamente innocue, perch\u00e9 di solito sono di breve durata e autolimitanti. \u00c8 anche importante notare che molte complicazioni possono essere evitate avendo una buona conoscenza dei prodotti da iniettare. pu\u00f2 essere aggirato con una tecnica raffinata. La complicanza troppo frequente dell’impianto visibile ne \u00e8 un esempio calzante. La formazione di granulomi o corpi estranei si verifica soprattutto con i filler stimolanti, ma quasi mai con gli aumenti di HA. Tuttavia, bisogna esigere che i noduli presenti siano confermati biopticamente come granulomi, poich\u00e9 gli accumuli di filler sono spesso interpretati erroneamente come granulomi o reazioni fibrose da corpo estraneo a causa di una tecnica di iniezione impropria – questo deve essere evitato. Il problema principale della formazione dei noduli \u00e8 che pu\u00f2 verificarsi con una latenza di mesi o anni.<\/p>\n

Va notato, tuttavia, che a causa del numero crescente di trattamenti da parte di medici diversi, con differenze di tecnica e competenze, il rischio e il numero di complicazioni aumenteranno sicuramente in futuro. Un motivo in pi\u00f9 per sostenere che le procedure dermatologiche estetiche devono essere affidate a un esperto altamente qualificato.<\/p>\n

Bibliografia dell’editore<\/p>\n

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