{"id":347458,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattare-correttamente-la-dermatite-da-contatto-e-liperidrosi\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"trattare-correttamente-la-dermatite-da-contatto-e-liperidrosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-correttamente-la-dermatite-da-contatto-e-liperidrosi\/","title":{"rendered":"Trattare correttamente la dermatite da contatto e l’iperidrosi"},"content":{"rendered":"

Il 24 gennaio, lo Swiss Derma Day si \u00e8 svolto a Lucerna per la seconda volta. Le Cliniche Universitarie di Dermatologia di Basilea e l’Inselspital di Berna, in collaborazione con le cliniche di Aarau, Bellinzona, Lucerna e il Triemlispital di Zurigo, hanno nuovamente invitato i partecipanti a questo evento formativo. Il programma completo comprendeva un aggiornamento sulla dermatite da contatto e una panoramica sulla gestione dell’iperidrosi.<\/strong><\/p>\n

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La Dr. med. Kathrin Scherer, Basilea, ha presentato novit\u00e0 sulla dermatite da contatto. “La dermatite allergica da contatto \u00e8 un problema medico comune, con il 15% della popolazione sensibilizzata a un allergene standard”, ha spiegato. Tuttavia, a causa delle nuove sostanze emergenti, l’esposizione cambia costantemente. Pertanto, la Rete Informativa delle Cliniche Dermatologiche (IVDK) con sede a G\u00f6ttingen monitora e valuta costantemente la situazione. Tra i circa 50 ospedali che partecipano all’IVDK ce ne sono anche quattro della Svizzera. Un aggiornamento dei dati raccolti viene pubblicato ogni due anni [1].<\/p>\n

Nichel, profumi e conservanti<\/h2>\n

Nel 2010, 12.574 pazienti sono stati sottoposti a test epicutanei nei reparti di dermatologia che partecipano all’IVDK [1]. L’allergene da contatto pi\u00f9 comune \u00e8 ancora il nichel. “In generale, tuttavia, il tasso di sensibilizzazione per i metalli sta diminuendo, soprattutto a lungo termine”, ha aggiunto il dottor Scherer. “Tuttavia, il tasso di sensibilizzazione al nichel tra le donne di et\u00e0 compresa tra i 18 e i 30 anni \u00e8 ancora intorno al 20%”. Anche i tassi di sensibilizzazione al cobalto e al cromo sono in calo.
\nCi\u00f2 \u00e8 dovuto in particolare al fatto che l’uso di queste sostanze \u00e8 stato regolamentato pi\u00f9 strettamente negli ultimi anni, afferma il dottor Scherer. Per esempio, l’uso di cemento a basso contenuto di cromo ha portato a una diminuzione delle nuove sensibilizzazioni al cromato tra i muratori.<\/p>\n

Le fragranze sono la seconda causa pi\u00f9 comune di dermatite allergica da contatto, dopo i metalli. “Anche in questo caso, i tassi di sensibilizzazione sono diminuiti in modo significativo negli ultimi 13-14 anni. Questo \u00e8 dovuto principalmente a una riduzione delle concentrazioni dell’assoluto di muschio di quercia e dell’isoeugenolo nei cosmetici e nei prodotti per la cura personale”, ha detto. Negli ultimi tre anni, tuttavia, si \u00e8 registrato anche un leggero aumento delle nuove sensibilizzazioni. “Questo \u00e8 probabilmente spiegato da un aumento relativo delle reazioni allergiche alle altre fragranze incluse nel rispettivo mix”.<\/p>\n

Il terzo grande gruppo tra gli allergeni principali sono i conservanti. I tassi di sensibilizzazione a MCI\/MI (metilcloroisotiazolinone\/metilisotiazolinone) mostrano un chiaro aumento dopo una fase costante pi\u00f9 lunga. Dal 2005, l’MI viene utilizzato anche da solo, senza MCI, come conservante. “La quantit\u00e0 massima consentita per il MI \u00e8 limitata a 100 ppm nei cosmetici. Tuttavia, non ci sono limiti per l’uso industriale, ad esempio nelle pitture murali”, ha spiegato l’esperto. Uno studio sui pittori ha rilevato che il MI e la resina epossidica sono i due allergeni pi\u00f9 comuni [2]. In altri studi, i partecipanti allo studio hanno gi\u00e0 reagito a concentrazioni di MI comprese tra 5 e 50 ppm, ad esempio nei prodotti da risciacquo e nelle salviette igieniche umide [3, 4]. Inoltre, il dottor Scherer ha sottolineato l’importanza del conservante IPBC (iodopropynyl butylcarbamate). “L’IPBC \u00e8 il secondo allergene pi\u00f9 comune nel gruppo dei conservanti. I gruppi professionali della lavorazione dei metalli e del legno sono particolarmente colpiti”. Da qualche anno, questa sostanza \u00e8 presente anche nei cosmetici e nelle salviette igieniche. “L’IPBC non \u00e8 un allergene molto forte, ma penetra molto bene perch\u00e9 \u00e8 una molecola piccola e lipofila. Quindi \u00e8 una sostanza che dobbiamo aspettarci in futuro”, ha concluso.<\/p>\n

Quando la sudorazione diventa un problema<\/h2>\n

La sudorazione \u00e8 un processo fisiologico e vitale che protegge l’organismo dal surriscaldamento. Nell’iperidrosi, c’\u00e8 un eccesso di sudorazione che va oltre i requisiti di regolazione del calore. “L’iperidrosi non \u00e8 cos\u00ec rara”, ha spiegato il Dr. Markus Streit, Aarau, all’inizio della sua presentazione. Un lavoro condotto negli Stati Uniti ha rilevato una prevalenza del 2,9% [5]. “Gli uomini e le donne sono ugualmente colpiti. Tuttavia, sono soprattutto i giovani, ossia i bambini, gli adolescenti e i giovani adulti, a soffrirne”. Le linee guida AWMF S1 classificano l’iperidrosi clinicamente in base alla gravit\u00e0(Tab. 1<\/strong>) [6]. L’iperidrosi \u00e8 molto debilitante. Gli studi hanno dimostrato che la qualit\u00e0 della vita \u00e8 pi\u00f9 compromessa dall’iperidrosi che, ad esempio, dalla vitiligine, dall’acne grave o dalla psoriasi [7].<\/p>\n

Dal punto di vista eziologico, si distingue tra iperidrosi primaria (idiopatica) e secondaria [6]. “L’iperidrosi primaria ha un tipico modello focale simmetrico”, afferma il dottor Streit. I siti di predilezione sono le ascelle, i palmi delle mani, le piante dei piedi e la fronte. “L’iperidrosi inizia tipicamente durante la pubert\u00e0, a volte gi\u00e0 nell’infanzia o nell’adolescenza”. Si tratta di un sudore a riposo che non dipende dallo sforzo o dal calore. “A differenza dell’iperidrosi secondaria, l’iperidrosi primaria non comporta sudorazione notturna”, ha aggiunto il relatore. L’iperidrosi secondaria \u00e8 causata da una malattia sottostante, come l’ipertiroidismo o il diabete mellito. Tuttavia, l’iperidrosi secondaria pu\u00f2 verificarsi anche durante la menopausa o con l’uso di alcuni farmaci (parasimpaticomimetici, glucocorticoidi, antibiotici, antidepressivi, ecc.) “Ma naturalmente bisogna anche pensare alle condizioni in cui il tasso metabolico basale del corpo \u00e8 aumentato, come i tumori o le infezioni”, ha sottolineato il dottor Streit.<\/p>\n

Secondo le linee guida dell’AWMF, gli esami di laboratorio o di imaging di routine non sono indicati per la diagnosi di iperidrosi primaria in presenza di dati anamnestici tipici e in assenza di chiare indicazioni di iperidrosi secondaria [6]. Con l’aiuto del test di forza dello iodio secondo Minor, \u00e8 possibile codificare cromaticamente l’area che secerne attivamente, ad esempio nell’ascella. Tuttavia, il test non consente alcuna dichiarazione quantitativa.<\/p>\n

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Terapia dell’iperidrosi primaria<\/h2>\n

Il trattamento dell’iperidrosi primaria \u00e8 sintomatico. “Un prerequisito importante per la terapia \u00e8 il riconoscimento del modello di sudorazione, cio\u00e8 se si tratta di sudorazione focale o generalizzata”, ha spiegato il relatore. “Per l’iperidrosi generalizzata, si ricorre ai farmaci; per l’iperidrosi focale, ci si attiene a misure locali” (Tab. 2<\/strong>). L’iniezione intracutanea di tossina botulinica A nelle aree di iperidrosi \u00e8 uno dei metodi pi\u00f9 efficaci per ridurre la sudorazione eccessiva [6]. La tossina botulinica A blocca reversibilmente le fibre nervose autonome colinergiche postgangliari simpatiche. L’acetilcolina non viene pi\u00f9 rilasciata e la ghiandola sudoripara eccrina viene cos\u00ec chimicamente denervata. Tuttavia, l’effetto si esaurisce dopo circa sei mesi, quando spuntano nuove terminazioni nervose nell’area. “La tossina botulinica \u00e8 approvata per il trattamento dell’iperidrosi ascellare, ma \u00e8 coperta dalle compagnie assicurative solo se c’\u00e8 un’assicurazione complementare”, ha sottolineato il dottor Streit.<\/p>\n

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Nell’ascella, le ghiandole sudoripare possono anche essere asportate chirurgicamente o rimosse con un curettage di aspirazione. Il dottor Streit ha esaminato personalmente l’effetto del curettage con aspirazione in 27 pazienti. “Ho scoperto che aveva un buon effetto a breve termine, ma non a lungo termine. Ecco perch\u00e9 utilizza raramente questa tecnica. Nella simpaticectomia toracica, i gangli di confine che alimentano le ghiandole sudoripare vengono completamente tagliati, coagulati o bloccati con una clip metallica. “Il tasso di complicazioni chirurgiche \u00e8 basso, ma l’iperidrosi compensatoria si verifica praticamente nel 100% dei casi ed \u00e8 anche rilevante in circa il 50% dei casi”, ha chiarito il dottor Streit. Hornberg et al. hanno proposto un piano di trattamento graduato per l’iperidrosi focale a seconda della sua localizzazione (ascellare, palmare\/plantare o fronte\/testa) [9]. Gli anticolinergici come l’atropina solfato inibiscono l’azione dell’acetilcolina bloccando il recettore. “Il problema degli anticolinergici \u00e8 che agiscono anche su altre ghiandole, come quelle salivari e lacrimali. Questo comporta effetti collaterali come la secchezza delle fauci o disturbi visivi. Nella mia esperienza, circa il 50% dei pazienti non tollera il trattamento anticolinergico e non mostra alcun effetto. Bisogna verificarlo su base individuale”. Le sostanze ad azione simpatica, come la clonidina o la moxonidina, sono solitamente meglio tollerate rispetto agli anticolinergici. Il dottor Streit ha riassunto: “Quindi possiamo attaccare molti punti per influenzare la sudorazione eccessiva. Il prerequisito pi\u00f9 importante per la terapia \u00e8 riconoscere il modello di sudorazione di ogni paziente”.<\/p>\n

Fonte: 2\u00b0 Swiss Derma Day, Lucerna, 24 gennaio 2013<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

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  1. Geier J, et al: Der Hautarzt 2011; 62: 751-756.<\/li>\n
  2. Mose AP, et al: Dermatite da contatto 2012; 67: 293-297.<\/li>\n
  3. Lundov MD, et al: Dermatite da contatto 2011; 64: 330-336.<\/li>\n
  4. Lundov MD, et al: Br J Dermatol 2011; 165: 1178-1182.<\/li>\n
  5. Strutton DR, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248.<\/li>\n
  6. Linea guida AWMF S1: Definizione e terapia dell’iperidrosi primaria. Disponibile su www.awmf.org\/leitlinien.html<\/li>\n
  7. Swartling C, et al: Eur J Neurol 2001; 8: 247-252.<\/li>\n
  8. Streker M, et al.: Hautarzt 2010; 61: 139-144.<\/li>\n
  9. Hornberger J, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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