{"id":347639,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-ruolo-della-diagnostica-per-immagini\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"il-ruolo-della-diagnostica-per-immagini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-ruolo-della-diagnostica-per-immagini\/","title":{"rendered":"Il ruolo della diagnostica per immagini"},"content":{"rendered":"

Le malattie cerebrali infiammatorie sono causate da batteri, funghi, parassiti, virus o  prioni e si presentano con un’ampia variet\u00e0 di sintomi, molti dei quali possono essere causati anche da malattie cerebrali non infettive. Fortunatamente, il valore informativo degli esami neuroradiologici, soprattutto nel campo della tecnologia MR, ha continuato a svilupparsi negli ultimi anni. Oggi \u00e8 stato descritto un gran numero di segni di imaging relativamente specifici delle malattie infettive, il che significa che la neuroradiologia \u00e8 diventata un pioniere nella diagnosi clinica.  <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il seguente articolo illustra alcuni risultati fondamentali tipici nella diagnosi trasversale delle infezioni parenchimali cerebrali per i diversi tipi di patogeni.<\/p>\n

Ascessi cerebrali batterici<\/h2>\n

La met\u00e0 di tutti gli ascessi cerebrali insorge per continuitatem da strutture adiacenti, quindi per lo pi\u00f9 sul pavimento di una sinusite o di un’otite. Un quarto di tutti gli ascessi cerebrali si sviluppa in modo ematogeno, ad esempio sulla base di un’endocardite batterica o di una polmonite purulenta. Meno del 50% dei pazienti presenta la classica triade di febbre, cefalea e deficit neurologici focali.<\/p>\n

Gli ascessi cerebrali batterici si sviluppano dalla cerebrite. Questo \u00e8 caratterizzato da lesioni sfocate e ipodense alla TAC o da cambiamenti iperintensi all’immagine RM pesata in T2, con una captazione del contrasto scarsa o scarsa (nei primi giorni). Nel decorso successivo, si sviluppa un ascesso cerebrale, che deve essere differenziato da altre lesioni che assorbono il contrasto, principalmente gliomi di alto grado e metastasi.<\/p>\n

Un ascesso \u00e8 tipicamente indicato da una frangia ascessuale ipointensa sulle immagini pesate in T2 (Fig. 1)<\/strong>. I radicali liberi prodotti dai macrofagi nella periferia dell’ascesso sono ritenuti responsabili di questo. Questi sono fortemente paramagnetici. A differenza dei tumori, il bordo dell’ascesso \u00e8 solitamente liscio all’esterno. La restrizione della diffusione con valori ADC negativi nella porzione cistica \u00e8 relativamente specifica all’interno dello spazio anulare di contrasto, ma pu\u00f2 essere osservata anche nelle metastasi (principalmente nel carcinoma bronchiale e mammario). Nell’esame di risonanza magnetica di perfusione, il volume regionale del sangue cerebrale nell’area del bordo che riceve il mezzo di contrasto \u00e8 solo leggermente aumentato, se non del tutto, mentre nei tumori si verifica spesso un aumento significativo. La spettroscopia MR di solito mostra un aumento del lattato. Con un’analisi differenziata, si possono ottenere anche possibili indicazioni sul tipo di patogeno (aerobico vs. anaerobico) (Pal et al.). Non vi \u00e8 alcun aumento del rapporto tra colina e N-acetilaspartato nella parte solida del tumore.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: Ascesso cerebrale batterico temporale<\/strong>
\nRiga superiore: massa anulare con bordo ipointenso T2-w (freccia).
\nT1-w prima e dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. La frangia dell’ascesso che assorbe l’agente di contrasto \u00e8 sottile e con un bordo relativamente liscio. Riga inferiore: diffusione limitata al centro dell’ascesso, mappa del volume ematico cerebrale relativo. La giuntura dell’ascesso mostra un volume sanguigno ridotto (il colore rosso corrisponde a un volume sanguigno aumentato).<\/em><\/p>\n

Neurotubercolosi<\/h2>\n

Nei casi di sospetta neurotubercolosi, la diagnostica per immagini \u00e8 di fondamentale importanza, poich\u00e9 gli esami chimici di laboratorio hanno una sensibilit\u00e0 limitata, i risultati non sono immediatamente disponibili e la terapia deve essere iniziata rapidamente (Gupta RK, et al.).<\/p>\n

Una caratteristica della meningite tubercolare \u00e8 un essudato denso delle meningi alla base del cervello. Questo \u00e8 meglio visibile sulle immagini T1 pesate con contrasto (Fig. 2)<\/strong>. L’idrocefalo \u00e8 la complicanza pi\u00f9 comunemente osservata e di solito si tratta di un idrocefalo comunicante, dovuto al limitato assorbimento del liquor. La seconda complicanza principale \u00e8 l’infarto cerebrale. Queste sono causate da un’affezione delle arterie cerebrali basali perforanti. Una terza complicazione \u00e8 l’affezione dei nervi cranici carnici, per cui i nervi cranici II, III, IV, VI e VII sono pi\u00f9 frequentemente colpiti. La tubercolosi parenchimale \u00e8 caratterizzata da granulomi tubercolosi (tubercolomi), lesioni infiammatorie circoscritte di micobatteri circondati da una reazione granulomatosa. Queste lesioni sono solitamente localizzate nella zona di confine corticomidollare, ipodense alla TAC e ipointense alle immagini native pesate in T1. Dopo la somministrazione del contrasto, i granulomi mostrano un aumento omogeneo (granuloma non caseoso) o un aumento ad anello (granuloma caseoso). Il granuloma caseoso pu\u00f2 contenere un contenuto liquido (T2 iperintenso) o essere solido (T2 da ipo- a isointenso). Un ascesso tubercolare pu\u00f2 essere indistinguibile da un tubercoloma caseoso con un centro fluido. In genere, un ascesso \u00e8 pi\u00f9 grande e i pazienti sono pi\u00f9 gravemente malati. La diagnosi differenziale della meningite tubercolare comprende altre malattie infettive (sarcoidosi e carcinomatosi meningea). I tubercolomi e gli ascessi tubercolari devono essere differenziati principalmente dai tumori cerebrali primari e secondari e da altri processi granulomatosi-infettivi.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 2: Neurotubercolosi<\/strong>
\nIn alto: immagine T2-w, gli spazi interni del liquor sono troppo ampi per un paziente di 24 anni, c’\u00e8 un incipiente idrocefalo malresorpestivo. Infarto acuto iperintenso nei gangli basali (freccia), diffusione limitata sulle immagini DWI e ulteriore infarto talamico acuto a destra, valori ADC ridotti. Immagini T1-w potenziate dal contrasto. In basso: diversi tubercolomi, il pi\u00f9 grande \u00e8 sul lato frontale sinistro (freccia). Immagine di contrasto meningea basale, buona panoramica sull’immagine sagittale, immagine di contrasto lungo il nervo trigemino su entrambi i lati (freccia).<\/em><\/p>\n

Encefalite virale<\/h2>\n

Sono oltre 100 i virus noti per causare encefalite o meningoencefalite. I risultati radiologici nell’encefalite virale dell’adulto sono aspecifici con edema cerebrale focale o diffuso nella fase acuta e atrofia focale con gliosi nella fase cronica.<\/p>\n

L’eccezione \u00e8 rappresentata dall’encefalite da virus herpes simplex di tipo 1, che presenta un modello classico di coinvolgimento del sistema limbico. Dopo l’infezione primaria, il virus si diffonde retrogradamente al bulbo olfattivo o lungo un ramo del nervo trigemino nel ganglio di Gasser. La riattivazione dell’infezione latente \u00e8 favorita dall’immunosoppressione. L’encefalite si presenta tipicamente come un edema cerebrale focale nei lobi temporali mediale e inferiore con estensione all’insula e al giro del cingolo, lasciando esposto il putamen (Fig. 3).<\/strong> Nella maggior parte dei casi, inizialmente \u00e8 presente un edema cerebrale citotossico. La captazione di contrasto meningea e girale si verifica solo durante il decorso della malattia.<\/p>\n

Pi\u00f9 frequentemente, si osservano emorragie petecchiali, tipicamente nella giunzione cortico-midollare.<\/p>\n

L’encefalite da HIV \u00e8 caratterizzata da lesioni focali iperintense T2-w per lo pi\u00f9 simmetriche e confluenti nell’area della materia bianca, che di solito escludono la corteccia e le fibre U (fibre di associazione corte tra i giroidi adiacenti). Nel corso, si verifica una riduzione lentamente progressiva del volume cerebrale.<\/p>\n

L’encefalopatia multifocale progressiva \u00e8 causata dal virus JC (virus Papova). Anche in questo caso, le iperintensit\u00e0 focali si verificano a livello sottocorticale, in genere nel centrum semiovale posteriore, con gli strati inferiori della corteccia e le fibre U sottocorticali interessate relativamente comunemente. Questa infezione virale \u00e8 la pi\u00f9 comune infezione virale opportunistica del SNC nell’AIDS. Inoltre, \u00e8 importante riconoscere questa infezione virale come una complicanza, soprattutto nel contesto della terapia della SM con natalizumab.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 3: encefalite da herpes<\/strong>
\nLe immagini T2-w mostrano un edema cerebrale temporale (freccia) iperintenso con diffusione alla corteccia insulare (freccia); il putamen non \u00e8 interessato. T1-w dopo
\nSomministrazione di contrasto bassa captazione di contrasto girale (freccia).<\/em><\/p>\n

Malattie parassitarie del cervello<\/h2>\n

La diagnosi delle malattie infiammatorie parassitarie viene solitamente effettuata da una combinazione di anamnesi del paziente, comprese le visite in vacanza, i risultati clinici, i test sierologici e i risultati neurologici.<\/p>\n

La malattia parassitaria del SNC pi\u00f9 comune al mondo \u00e8 la neurocisticercosi. L’agente patogeno \u00e8 la forma larvale della tenia suina Taenia solium, con gli esseri umani che fungono da ospiti intermedi. Si distinguono diversi stadi di infestazione parenchimale (vescicola semplice, vescicola colloide, nodulo granulare). Nella fase finale, compaiono noduli calcificati, che possono essere meglio rilevati come piccole calcificazioni alla TAC o alla risonanza magnetica su immagini pesate in T2* (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 4: Neurocisticercosi<\/strong>
\nLesione ipointensa T2-w (freccia) occipitale corticomidollare, con forma ad anello
\nImmagine con mezzo di contrasto su immagini T1-w (centro), corrispondente alla neurocisticercosi al terzo stadio. Una seconda piccola lesione calcificata \u00e8 meglio differenziata sulle immagini T2*-w (freccia nell’immagine di destra), corrispondente a una lesione di quarto stadio.<\/em><\/p>\n

Prioni<\/h2>\n

La malattia di Creutzfeldt-Jakob (CJD) \u00e8 causata dai prioni. Clinicamente, l’infezione \u00e8 caratterizzata da demenza e atassia cerebellare rapidamente progressive. Oltre ai risultati dell’EEG e del liquor, la risonanza magnetica svolge un ruolo importante. Qui, le iperintensit\u00e0 del segnale FLAIR e T2-pesato si trovano in modo caratteristico nello striato e nella corteccia e nel talamo (Fig. 5)<\/strong>. Nella forma variante della malattia di Creutzfeldt-Jakob, i cambiamenti sono particolarmente pronunciati nei talami pulvinari (segno pulvinare). In genere, i cambiamenti nella malattia di Creutzfeldt-Jakob sono accompagnati da una restrizione della diffusione.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 5: Malattia di Creutzfeld-Jakob<\/strong>
\nRiga superiore: nelle immagini FLAIR-w, iperintensit\u00e0 simmetriche pronunciate del nucleo caudato, del putamen e del talamo (frecce). Riga inferiore: queste lesioni mostrano una diffusione limitata con valori ADC ridotti.<\/em><\/p>\n

Bibliografia dell’editore<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le malattie cerebrali infiammatorie sono causate da batteri, funghi, parassiti, virus o  prioni e si presentano con un’ampia variet\u00e0 di sintomi, molti dei quali possono essere causati anche da malattie…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32944,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattie infiammatorie del cervello","footnotes":""},"category":[11528,11371,11550],"tags":[63398,13704,63404,63377,46259,26688,63409,63385,63373,63406,63402,63394,27213,63381,63390,49892],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casi","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-ascessi-cerebrali-batterici","tag-batteri","tag-encefalite-virale","tag-funghi","tag-gliomi-it","tag-lesioni","tag-malattia-di-creutzfeld-jakob-cjd","tag-malattie-cerebrali-non-infettive","tag-malattie-infiammatorie-del-cervello","tag-malattie-parassitarie-del-cervello","tag-metastasi-tumore-neurotubercolosi","tag-neurorariologia-it","tag-parassiti","tag-prioni","tag-tecnologia-mr-it","tag-virus-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 03:56:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347601,"slug":"o-papel-da-imagem","post_title":"O papel da imagem","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-da-imagem\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347614,"slug":"el-papel-de-la-imagen","post_title":"El papel de la imagen","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-papel-de-la-imagen\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32944"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347639"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}