{"id":347676,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preservazione-della-lamina-ungueale-controestrazione-ed-escissione-a-cuneo\/"},"modified":"2023-01-19T00:53:42","modified_gmt":"2023-01-18T23:53:42","slug":"preservazione-della-lamina-ungueale-controestrazione-ed-escissione-a-cuneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/preservazione-della-lamina-ungueale-controestrazione-ed-escissione-a-cuneo\/","title":{"rendered":"Preservazione della lamina ungueale, controestrazione ed escissione a cuneo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Sia la maggior parte dei pazienti che molti medici non si sentono a proprio agio con gli interventi chirurgici sull&#8217;unghia, perch\u00e9 temono &#8211; non senza buone ragioni &#8211; il dolore e la distrofia post-operatoria. Si pu\u00f2 fare molto per contrastare queste paure, come spiega in modo impressionante il seguente articolo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Per garantire che le procedure chirurgiche sulle unghie si svolgano senza problemi per tutte le persone coinvolte, \u00e8 necessario osservare i seguenti punti:<\/p>\n<ul>\n<li>Anestesia efficace e di lunga durata<\/li>\n<li>Minima traumatizzazione possibile<\/li>\n<li>Diagnosi preoperatoria pi\u00f9 accurata possibile<\/li>\n<li>Conoscenza delle diverse tecniche chirurgiche<\/li>\n<li>Si astenga da interventi inutili.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"innervazione-delle-unghie\">Innervazione delle unghie<\/h2>\n<p>L&#8217;innervazione chirurgica delle unghie \u00e8 variabile. Le unghie del pollice e del mignolo sono collegate dal nn dorsale. digitales proprii, quelli delle dita indice, medio e anulare sono forniti dai nervi volari delle dita <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Questa \u00e8 la base dell&#8217;efficacia del blocco transtecale. I tendini flessori delle dita sono legamenti piatti, le guaine visive si estendono molto lateralmente e da esse l&#8217;anestetico locale si diffonde rapidamente ai nervi.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1465\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-560x436.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 1&nbsp; Innervazione delle unghie<\/em><\/p>\n<h2 id=\"tecniche-di-anestesia\">Tecniche di anestesia<\/h2>\n<p>La tecnica pi\u00f9 comunemente utilizzata \u00e8 l&#8217;anestesia di conduzione di Oberst. Pu\u00f2 essere usato per intorpidire l&#8217;intero dito del piede o della mano, e i punti di iniezione sono lontani dall&#8217;unghia, quindi non c&#8217;\u00e8 il rischio di diffondere un&#8217;infezione. Per l&#8217;iniezione utilizziamo una cannula n.&nbsp;28 o n. 30, il che significa che la puntura non provoca quasi alcun dolore.<br \/>\nIl blocco metacarpale anestetizza i lati opposti delle dita delle mani o dei piedi adiacenti ed \u00e8 quindi adatto per la chirurgia ungueale multipla.<br \/>\nIl blocco transtecale \u00e8 adatto alle unghie dell&#8217;indice, del medio e dell&#8217;anulare, perch\u00e9 sono innervate dai nervi digitali proprii volares. Si utilizza una cannula n. 30 nella piega volare dell&#8217;articolazione metacarpo-falangea. Per evitare che l&#8217;anestetico fuoriesca nel palmo, si applica una pressione sulla guaina tendinea prossimale al punto di iniezione con l&#8217;indice dell&#8217;altra mano. In pochi minuti, si ottiene l&#8217;anestesia della met\u00e0 distale del dito. Il blocco transtecale ha il vantaggio di richiedere un solo punto di iniezione e di non ledere i fasci neurovascolari come nel caso dell&#8217;anestesia di conduzione di Oberst<strong> (Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1466 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg\" width=\"1100\" height=\"650\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-800x473.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-120x71.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-90x53.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-320x189.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-560x331.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/650;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2: Anestesie<\/em><br \/>\n<em>A: Blocco transtecale dal solco palmare dell&#8217;articolazione metacarpo-falangea.<br \/>\nB: Blocco del ventaglio distale con iniezione nel punto dell&#8217;articolazione interfalangea distale<\/em><\/p>\n<p>L&#8217;anestesia digitale distale \u00e8 preferita da alcuni autori perch\u00e9 si dice che abbia un inizio d&#8217;azione pi\u00f9 rapido. Nella mia esperienza personale, questo non \u00e8 il caso. Inoltre, in questo caso c&#8217;\u00e8 pochissimo tessuto libero, per cui il volume dell&#8217;iniezione \u00e8 quello che \u00e8 effettivamente doloroso. In caso di infezioni, l&#8217;iniezione distale vicino all&#8217;unghia \u00e8 controindicata.<\/p>\n<h2 id=\"anestetici-locali\">Anestetici locali<\/h2>\n<p>La maggior parte degli anestetici locali, come la lidocaina, la prilocaina, la mepivacaina, la bupivacaina o la ropivacaina, possono essere utilizzati per la chirurgia ungueale.<\/p>\n<p>L&#8217;esperienza dimostra che la maggior parte delle operazioni alle unghie sono dolorose una volta terminata l&#8217;anestesia. Pertanto, \u00e8 utile un anestetico locale a lunga durata d&#8217;azione. La lidocaina 2% ha un effetto pi\u00f9 lungo rispetto alla lidocaina 1%. Abbiamo avuto la migliore esperienza con la ropivacaina all&#8217;1%, il cui inizio d&#8217;azione \u00e8 quasi altrettanto rapido di quello della lidocaina o della mepivacaina, ma che \u00e8 efficace per otto-dodici ore, a volte anche di pi\u00f9. L&#8217;aggiunta di adrenalina 1:100 000 o 1:200 000 \u00e8 controindicata solo nei casi di evidente disturbo circolatorio distale. Tuttavia, non \u00e8 necessario per la maggior parte delle operazioni alle unghie, perch\u00e9 viene comunque applicato un laccio emostatico.<\/p>\n<h2 id=\"laccio-emostatico\">Laccio emostatico<\/h2>\n<p>Esistono diversi modi per applicare un laccio emostatico alle dita delle mani o dei piedi. Il modo pi\u00f9 semplice \u00e8 quello di utilizzare un tubo di gomma, che viene posizionato con due giri intorno alla base della falange di base e fissato con una piccola pinza per vasi. Ci sono anche cinghie di metallo che si stringono per mezzo di una vite. Il loro vantaggio \u00e8 che sono pi\u00f9 larghi di un tubo di gomma e possono essere stretti o allentati durante l&#8217;operazione.<\/p>\n<p>Per la chirurgia delle unghie, utilizziamo un guanto chirurgico sterile che viene posizionato sulla mano disinfettata del paziente. Viene praticato un foro molto piccolo nel polpastrello appropriato e il fingerling viene poi tirato sul polpastrello e arrotolato verso la parte prossimale, creando un vuoto di sangue praticamente completo, mentre i lacci emostatici abituali provocano solo un laccio emostatico. Il laccio emostatico a guanto assicura anche un ambiente assolutamente sterile.<br \/>\nI lacci emostatici non devono essere lasciati sulle dita delle mani e dei piedi per pi\u00f9 di 20-30 minuti; per operazioni pi\u00f9 lunghe si raccomanda di aprirli brevemente ogni 20 minuti.<\/p>\n<h2 id=\"chirurgia-ungueale-minimamente-invasiva\">Chirurgia ungueale minimamente invasiva<\/h2>\n<p>L&#8217;apparato ungueale \u00e8 un organo estremamente sensibile. Se possibile, la lamina ungueale deve essere conservata, perch\u00e9 in questo modo il dolore postoperatorio \u00e8 minore e la guarigione \u00e8 migliore e pi\u00f9 rapida. Se l&#8217;unghia non fa parte della patologia da rimuovere, al termine dell&#8217;intervento viene ricollocata sulla matrice e sul letto ungueale e fissata con uno o due punti di sutura. Naturalmente, l&#8217;unghia non deve essere infetta o colonizzata da batteri.<\/p>\n<h2 id=\"estrazione-dellunghia-minimamente-invasiva\">Estrazione dell&#8217;unghia minimamente invasiva<\/h2>\n<p>L&#8217;estrazione dell&#8217;unghia \u00e8 uno dei traumi ungueali iatrogeni pi\u00f9 gravi. Nella maggior parte dei casi non \u00e8 indicato. Tuttavia, se \u00e8 necessario, \u00e8 solo l&#8217;inizio di una terapia; non pu\u00f2 essere raccomandato come unica misura. Soprattutto, va notato che nessuna estrazione dell&#8217;unghia porter\u00e0 a un&#8217;unghia migliore. Un&#8217;unghia traumatizzata \u00e8 molto pi\u00f9 suscettibile alle infezioni fungine.<\/p>\n<p>La tecnica ancora descritta in alcuni libri, in cui una pinza vascolare grossolana viene spinta prima sotto la parete prossimale dell&#8217;unghia, poi sotto la lamina ungueale, l&#8217;unghia viene afferrata e strappata ruotando la pinza, \u00e8 estremamente traumatizzante e danneggia il letto ungueale sensibile.<\/p>\n<p>L&#8217;unghia viene accuratamente staccata dalla parete ungueale prossimale e dal letto ungueale con un elevatore. Nel metodo distale, l&#8217;elevatore viene passato sotto l&#8217;unghia attraverso l&#8217;iponichio, con la punta sempre rivolta verso l&#8217;alto in direzione della lamina ungueale. Dal centro, l&#8217;unghia viene completamente separata muovendo l&#8217;elevatore avanti e indietro da un lato all&#8217;altro. Nel metodo prossimale, l&#8217;elevatore viene passato intorno all&#8217;estremit\u00e0 prossimale dell&#8217;unghia dopo la separazione dalla parete ungueale prossimale e l&#8217;unghia viene separata dalla matrice e dal letto ungueale dal lato prossimale. Queste due tecniche sono molto meno traumatizzanti, la guarigione \u00e8 pi\u00f9 rapida e il dolore postoperatorio \u00e8 significativamente minore <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1467 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg\" width=\"1100\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-800x452.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-120x68.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-90x51.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-320x181.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-560x316.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/621;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fig. 3: Estrazione dell&#8217;unghia minimamente invasiva<\/em><br \/>\n<em>a: metodo distale<br \/>\nb: Metodo prossimale<\/em><\/p>\n<h2 id=\"biopsia-ungueale-minimamente-invasiva\">Biopsia ungueale minimamente invasiva<\/h2>\n<p>Sono disponibili tecniche diverse per le diverse parti dell&#8217;unghia.<\/p>\n<p>Biopsia minimamente invasiva della lamina ungueale: l&#8217;esame istologico del materiale della lamina ungueale molto spesso permette di diagnosticare l&#8217;onicomicosi, spesso anche la psoriasi; alcune altre malattie possono essere escluse. Questo avviene tagliando l&#8217;unghia, portando con s\u00e9 la maggior quantit\u00e0 possibile di cheratina subungueale. In linea di principio, dovrebbe essere richiesta una colorazione PAS.<\/p>\n<p>Biopsia del letto ungueale minimamente invasiva: il letto ungueale \u00e8 caratterizzato da una struttura unica di creste reteliche che corrono parallele in senso longitudinale. Per questo motivo, la biopsia del letto ungueale deve essere sempre eseguita sull&#8217;asse longitudinale dell&#8217;unghia, in modo che le creste reteliche e i capillari del letto ungueale disposti longitudinalmente vengano lesi il meno possibile. Le biopsie tangenziali superficiali del letto ungueale sono spesso molto informative.<\/p>\n<p><strong>Biopsia longitudinale laterale dell&#8217;unghia: <\/strong>\u00e8 la&nbsp; migliore tecnica bioptica per la diagnosi di tutte le lesioni ungueali di lunga durata e consente di ottenere informazioni su diversi mesi di progressione della malattia. \u00c8 adatto anche per l&#8217;asportazione di tumori localizzati lateralmente e per la correzione di unghie larghe. Con il chiodo della racchetta viene fatto su entrambi i lati.<br \/>\nLa biopsia ungueale longitudinale laterale contiene la parete prossimale dell&#8217;unghia, la matrice, il letto ungueale e l&#8217;iponichio. La deformazione dell&#8217;unghia post-biopsia \u00e8 minima se la biopsia \u00e8<\/p>\n<ul>\n<li>non \u00e8 pi\u00f9 largo di 2 mm<\/li>\n<li>la parete ungueale laterale rimane intatta<\/li>\n<li>e i punti posteriori sollevano la parete ungueale laterale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Biopsia della matrice minimamente invasiva:<\/strong> le biopsie della matrice ungueale devono essere sempre trasversali alla direzione di crescita dell&#8217;unghia e il pi\u00f9 possibile parallele al bordo della lunula distale. In questo modo, si pu\u00f2 evitare un&#8217;unghia spezzata post-biopsia. Una biopsia tangenziale o orizzontale \u00e8 adatta per le alterazioni pigmentarie superficiali. A seconda della posizione del cambiamento da biopsiare, la parete prossimale dell&#8217;unghia viene solo ritratta oppure, dopo aver staccato la placca ungueale sottostante, incisa su entrambi i lati e ripiegata. Poi l&#8217;unghia viene accuratamente staccata dalla matrice come nell&#8217;estrazione prossimale dell&#8217;unghia, ma solo fino a un massimo di 3-5&nbsp;mm distale ai focolai di pigmento. In questo caso, il chiodo viene tagliato da un lato e aperto come una botola <strong>(Fig.&nbsp;4). <\/strong>Questo rivela il focus dei melanociti, che di solito \u00e8 pi\u00f9 grande rispetto alla larghezza della striscia di pigmento. \u00c8 sempre pi\u00f9 grande sull&#8217;asse longitudinale rispetto a quello trasversale. A questo punto si esegue un&#8217;incisione poco profonda intorno al punto focale con una distanza di sicurezza di circa 3&nbsp;mm. Con movimenti di taglio, un bisturi #15 tenuto parallelamente alla superficie della matrice viene utilizzato per rimuovere tangenzialmente l&#8217;intero focolare in uno spessore da circa 0,7 a un massimo di 1&nbsp;mm. La delicata fetta di tessuto viene stesa su carta da filtro e trasferita in formalina. La parte dell&#8217;unghia dispiegata viene rimessa a posto e fissata con una cucitura, in alternativa con uno steristrip. Poi la parete di chiodi viene ricucita. La guarigione della ferita procede senza complicazioni e senza distrofia ungueale post-biopsia. \u00c8 possibile che lo strato epiteliale superficiale della matrice che aderisce alla lamina ungueale sia in parte responsabile della rapida guarigione senza complicazioni. Questa tecnica consente l&#8217;escissione di focolai melanocitari anche di grandi dimensioni.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1468 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-800x560.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-320x224.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-560x392.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4: Biopsia della matrice minimamente invasiva<\/em><\/p>\n<p><strong>Biopsia della parete ungueale minimamente invasiva:<\/strong> a seconda del cambiamento da biopsiare\/escludere, si pu\u00f2 eseguire una biopsia superficiale, una biopsia cuneiforme o superficiale sulla parete ungueale prossimale, una biopsia fusiforme o superficiale sulla parete ungueale laterale. Per le escissioni pi\u00f9 grandi, \u00e8 adatto un lembo a ponte per ripristinare la parete ungueale laterale.<\/p>\n<h2 id=\"rimozione-di-un-tumore-dal-bordo-della-parete-ungueale-prossimale\">Rimozione di un tumore dal bordo della parete ungueale prossimale<\/h2>\n<p>La parete ungueale prossimale \u00e8 una struttura importante dal punto di vista funzionale ed estetico. Qualsiasi difetto o asimmetria \u00e8 chiaramente visibile. Inoltre, un&#8217;unghia non coperta prossimalmente dalla parete ungueale dorsale diventa ruvida e perde la sua lucentezza. L&#8217;asportazione di un tumore \u00e8 illustrata nella <strong>Figura 5<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1469 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-560x249.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/490;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 5: Rimozione del tumore<br \/>\nDalla parete dell&#8217;unghia accanto al difetto si formano dei lembi che, dopo essersi staccati dall&#8217;unghia sottostante, possono essere spostati l&#8217;uno verso l&#8217;altro e poi suturati facilmente al centro. a) Difetto centrale stretto; b) Difetto pi\u00f9 grande chiuso da due piccoli lembi rotazionali.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"chirurgia-minimamente-invasiva-dellunghia-incarnita\">Chirurgia minimamente invasiva dell&#8217;unghia incarnita<\/h2>\n<p>In Svizzera, l&#8217;escissione a cuneo di Kocher, descritta dal capo di Kocher, il chirurgo bernese Emmert, e che Kocher aveva sconsigliato (!), \u00e8 ancora l&#8217;intervento pi\u00f9 frequentemente eseguito per l&#8217;unghia incarnita. Ha un tasso di recidiva di oltre il 25% e molto spesso porta alla mutilazione della falange terminale dell&#8217;alluce. Conseguenze come il restringimento dell&#8217;alluce, la stortura dell&#8217;unghia, l&#8217;onicolisi e gli speroni ungueali sono purtroppo la regola piuttosto che l&#8217;eccezione. La ragione di questo record molto scarso di escissione a cuneo \u00e8 l&#8217;ovvia mancanza di conoscenza dell&#8217;anatomia dell&#8217;unghia dell&#8217;alluce, soprattutto della sua matrice, che si estende molto in senso plantare-prossimale e che viene rimossa molto raramente durante l&#8217;escissione a cuneo. Pertanto, il corno della matrice laterale rimane in piedi e d\u00e0 origine a recidive e speroni ungueali.<\/p>\n<p>Esistono due punti di partenza per il trattamento chirurgico dell&#8217;unguis incarnatus: o l&#8217;unghia \u00e8 troppo larga per il letto ungueale e la met\u00e0 distale della falange distale, oppure le pareti dell&#8217;unghia sono ipertrofiche. Se si tende alla prima ipotesi, \u00e8 logico restringere definitivamente l&#8217;unghia, la seconda comporterebbe la rimozione delle pareti ungueali ipertrofiche. Questa operazione \u00e8 nota come operazione Vandenbosch e d\u00e0 buoni risultati dal punto di vista funzionale ed estetico, ma ha un tempo di recupero molto lungo, da quattro a sei settimane. Pertanto, preferiamo l&#8217;asportazione laterale del corno della matrice<strong> (Fig.&nbsp;6)<\/strong> invece della generosa escissione dei tessuti molli.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1470 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg\" width=\"1100\" height=\"888\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-800x646.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-120x97.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-90x73.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-320x258.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-560x452.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/888;\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1471 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg\" width=\"1100\" height=\"2031\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-800x1477.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-120x222.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-90x166.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-320x591.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-560x1034.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/2031;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 6&nbsp; K. Keilexcision vs. rimozione del corno della matrice<\/em><br \/>\n<em>Confronto tra la rimozione selettiva del corno della matrice e l&#8217;escissione a cuneo di Kocher per il trattamento dell&#8217;unghia grande incarnita.<br \/>\nA: Keilexcision<br \/>\nB: Rimozione selettiva del corno della matrice<br \/>\na e b rappresentano sezioni trasversali a livello del letto ungueale prossimale (a) e la matrice corno (b) e mostrano le dimensioni dei rispettivi escissi di tessuto molle.<\/em><\/p>\n<p>In anestesia locale o di conduzione, la striscia di unghia incarnita viene rimossa tagliando l&#8217;unghia longitudinalmente sul lato ed estraendo la striscia dopo aver staccato il letto ungueale, la matrice e la parte inferiore della parete ungueale prossimale. Quindi, immergere un tampone di cotone fine nel phenolum liquefactum (88-90% di fenolo) e strofinare vigorosamente il fenolo nella piccola cavit\u00e0 della ferita creata dalla rimozione della striscia ungueale, drenando il sangue. Gli esami istologici hanno dimostrato che dopo quattro minuti di esposizione, l&#8217;epitelio della matrice \u00e8 completamente cauterizzato. Il laccio emostatico viene quindi rilasciato e seguito da una spessa fasciatura imbottita della punta del piede con abbondante pomata. Questo viene rimosso dopo 24 ore&nbsp;. Ora il paziente deve sciacquare il piede due volte al giorno sotto un forte getto d&#8217;acqua per rimuovere la secrezione dalla piccola cavit\u00e0 della ferita. In seguito, sono sufficienti un po&#8217; di pomata grassa e un cerotto. La guarigione della ferita si completa dopo due o tre settimane, ma il paziente pu\u00f2 camminare normalmente il giorno successivo all&#8217;intervento. Il risultato \u00e8 un&#8217;unghia leggermente pi\u00f9 stretta, altrimenti normale. Il tasso di recidiva \u00e8 inferiore al 2%. Non \u00e8 necessario somministrare antibiotici. Il dolore postoperatorio \u00e8 minimo, perch\u00e9 il fenolo non solo ha un forte effetto disinfettante, ma anche un effetto anestetico locale.<\/p>\n<h2 id=\"chirurgia-mininvasiva-del-tumore-dellunghia\">Chirurgia mininvasiva del tumore dell&#8217;unghia<\/h2>\n<p>I tumori benigni devono essere rimossi nel modo pi\u00f9 completo possibile, ma senza mutilazioni. I tumori maligni vengono asportati con la chirurgia Mohs o con la ricostruzione dell&#8217;organo ungueale, per quanto possibile.<\/p>\n<p>I fibrocheratomi unguali sono tumori fibroepiteliali relativamente comuni che possono insorgere in qualsiasi punto dell&#8217;organo ungueale. Se crescono fuori dalla tasca ungueale, la loro origine \u00e8 generalmente nella matrice dorsale o prossimale; il tumore preme sulla matrice, creando un solco nell&#8217;unghia. Il fibrocheratoma \u00e8 quindi solitamente visibile come una piccola macchia scura sotto la cuticola.<\/p>\n<p>Se il sito di origine \u00e8 nella matrice centrale, il tumore cresce in parte intraungueale prima di sfondare l&#8217;unghia. Anche in questo caso, si pu\u00f2 notare un solco ben inciso distalmente ad esso. Se un fibrocheratoma si sviluppa dal letto ungueale, si forma un rigonfiamento.<\/p>\n<p>La tecnica chirurgica \u00e8 in gran parte identica &#8211; con piccole variazioni: si usa un bisturi a punta fine per andare parallelamente e lungo il fibrocheratoma fino all&#8217;osso, e il bisturi viene guidato intorno al tumore in modo da realizzare un&#8217;incisione circolare fino all&#8217;osso<strong> (Fig.&nbsp;7). <\/strong> <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1472 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-800x441.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-120x66.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-320x177.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-560x309.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 7: Rimozione del fibrocheratomo<br \/>\nRimozione di un fibrocheratoma unguale dalla profondit\u00e0 della tasca ungueale.<br \/>\nL&#8217;incisione viene effettuata intorno al tumore distale in profondit\u00e0 fino all&#8217;osso.<\/em><\/p>\n<p>Il tumore pu\u00f2 quindi essere sezionato dall&#8217;osso con forbici sottili e ricurve. La cucitura non \u00e8 necessaria. Un approccio simile pu\u00f2 essere adottato per i tumori di Koenen della sclerosi tuberosa, se non ci sono ancora troppi tumori.<\/p>\n<p>La malattia di Bowen e l&#8217;epitelio squamoso sono raggruppati da alcuni autori sotto il nome di carcinoma epidermoide dell&#8217;unghia. Crescono lentamente e hanno una buona prognosi. \u00c8 sufficiente una generosa escissione locale. Nella malattia di Bowen, l&#8217;area visibilmente alterata viene rimossa a distanza di sicurezza; i bordi della ferita vengono controllati al microscopio. A seconda delle dimensioni, il difetto pu\u00f2 essere chiuso con un lembo locale o un innesto libero, oppure la ferita pu\u00f2 essere lasciata guarire secondariamente. Nel caso del carcinoma invasivo a cellule squamose, l&#8217;escissione deve estendersi all&#8217;osso.<\/p>\n<p>I melanomi sono piuttosto sovrarappresentati sull&#8217;unghia, calcolati sulla superficie corporea complessiva ridotta. Finch\u00e9 si ha ancora un&#8217;unghia intatta senza distrofia, nella maggior parte dei casi si pu\u00f2 presumere che il melanoma sia ancora molto precoce &#8211; in situ o precocemente invasivo. \u00c8 stato dimostrato che l&#8217;escissione locale dell&#8217;organo ungueale \u00e8 superiore all&#8217;amputazione. Anche in questo caso, il difetto pu\u00f2 essere guarito per secundam e chiuso con un innesto o con vari lembi di plastica. La chirurgia che preserva le dita delle mani e dei piedi aumenta significativamente l&#8217;accettazione dell&#8217;intervento.<\/p>\n<p><em>Letteratura dell&#8217;autore<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Eckart Haneke<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sia la maggior parte dei pazienti che molti medici non si sentono a proprio agio con gli interventi chirurgici sull&#8217;unghia, perch\u00e9 temono &#8211; non senza buone ragioni &#8211; il dolore&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32669,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgia ungueale minimamente invasiva","footnotes":""},"category":[11387,11519,11440,11550],"tags":[15604,49243,63586,63604,63565,63571,63592,63598,49236,63580,63576,19991,24631,49249],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347676","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgia","category-formazione-continua","category-ortopedia-it","category-rx-it","tag-biopsia","tag-chiodo","tag-chirurgia-delle-unghie","tag-corno-a-matrice","tag-estrazione","tag-keilexcision-it","tag-laccio-emostatico","tag-muro-di-chiodi","tag-piastra-ungueale","tag-punta","tag-tecnica-chirurgica","tag-trauma-it","tag-tumore","tag-unghia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 05:51:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347647,"slug":"preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha","post_title":"Preserva\u00e7\u00e3o da placa de unhas Pro, contra extrac\u00e7\u00e3o e excis\u00e3o de cunha","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preservacao-da-placa-de-unhas-pro-contra-extraccao-e-excisao-de-cunha\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347664,"slug":"preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna","post_title":"Preservaci\u00f3n de la placa ungueal, contraextracci\u00f3n y escisi\u00f3n en cu\u00f1a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347676","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347676"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347676\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":347707,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347676\/revisions\/347707"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32669"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347676"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347676"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347676"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347676"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}