{"id":347693,"date":"2013-08-29T00:00:00","date_gmt":"2013-08-28T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interrompere-il-processo-strisciante\/"},"modified":"2013-08-29T00:00:00","modified_gmt":"2013-08-28T22:00:00","slug":"interrompere-il-processo-strisciante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interrompere-il-processo-strisciante\/","title":{"rendered":"Interrompere il processo strisciante"},"content":{"rendered":"

Il burnout \u00e8 stato concettualizzato dagli psicologi del lavoro e, in termini di approccio sindromico, comprende le tre dimensioni dell’esaurimento emotivo, della depersonalizzazione\/nicismo e della ridotta valutazione soggettiva delle prestazioni, che \u00e8 associata alla perdita di fiducia nelle proprie capacit\u00e0 professionali. Si presume che la causa sia uno squilibrio cronico tra le richieste del lavoro e le risorse personali, che pu\u00f2 portare all’esaurimento fisico e mentale. A causa di sintomi simili e\/o sovrapposti tra burnout e depressione, ma anche disturbi del sonno e d’ansia, la diagnosi differenziale pu\u00f2 essere difficile all’inizio. La terapia del burnout deve essere orientata individualmente alle cause, solitamente multifattoriali, e tenere conto della gravit\u00e0 dei sintomi.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il termine “burnout” \u00e8 stato coniato per la prima volta nel 1974 dallo psicoanalista newyorkese H.J. Freudenberg [1]. Ha descritto un processo che ha osservato tra i volontari delle organizzazioni di intervento in caso di crisi. In questi casi, l’esaurimento mentale e fisico si \u00e8 verificato dopo fasi pi\u00f9 lunghe di maggiore stress professionale, accompagnato da irritabilit\u00e0 e cinismo nei confronti dei clienti e dalla sensazione di essere “esauriti”.<\/p>\n

Concettualizzazione del burnout<\/h2>\n

La concettualizzazione del burnout risale alle psicologhe del lavoro Christina Maslach e Susan Jackson [2] e comprende le seguenti tre dimensioni nel senso di un approccio sindromico:<\/p>\n

    \n
  1. Esaurimento emotivo accompagnato dall’esperienza di impotenza emotiva e fisica.<\/li>\n
  2. Depersonalizzazione\/nicismo nel senso di una reazione smussata e in parte insensibile ai clienti.<\/li>\n
  3. Diminuzione della valutazione soggettiva delle prestazioni, che \u00e8 accompagnata da una fastidiosa sensazione di fallimento professionale e dalla perdita di fiducia nelle proprie capacit\u00e0.<\/li>\n<\/ol>\n

    Maslach e colleghi hanno sviluppato uno strumento per valutare il burnout che oggi \u00e8 ampiamente utilizzato, il “Maslach Burnout Inventory” (MBI).<\/p>\n

    Fasi del burnout<\/h2>\n

    Il burnout viene compreso e descritto come un processo [3] che si sviluppa in condizioni di stress cronico sul lavoro e in fasi caratteristiche.
    \nFase 1:<\/strong>  Aumento dell’impegno verso gli obiettivi lavorativi, con la contemporanea rinuncia alla ricreazione e la sopravvalutazione del lavoro all’interno del concetto di vita.
    \nFase 2: <\/strong> L’iniziale maggiore disponibilit\u00e0 a lavorare \u00e8 seguita da una fase di esaurimento, da atteggiamenti negativi verso il lavoro (sensazione di sfruttamento, mancanza di riconoscimento e riluttanza a lavorare) e dal ritiro, che pu\u00f2 estendersi alla vita sociale.
    \nFase 3: <\/strong>inoltre, reazioni emotive con irritabilit\u00e0, impazienza, amarezza, colpevolizzazione e rinuncia a obiettivi di vita precedentemente importanti.
    \nFase 4: <\/strong> L’organizzazione del lavoro, le capacit\u00e0 di pensiero, la motivazione e la flessibilit\u00e0 sono limitate e di fatto riducono le prestazioni sul lavoro.
    \nFase 5: <\/strong> Se lo stress continua senza contromisure, si verificano disturbi psicosomatici (tensione, dolore, disturbi del sonno, problemi cardiovascolari, ecc. La capacit\u00e0 di rilassarsi e di richiedere riposo nel tempo libero sta diminuendo. Pu\u00f2 verificarsi un abuso di sostanze per ottenere sollievo e tentare di migliorare le prestazioni.
    \nFase 6:<\/strong>  Insorgenza di depressione clinica fino alla suicidalit\u00e0.
    \nIl concetto psicologico professionale sindromico del burnout non \u00e8 una diagnosi medica e pertanto non \u00e8 incluso nei sistemi nosologici dell’ICD-10 o del DSM-IV.<\/p>\n

    Eziologia del burnout<\/h2>\n

    Si ritiene che il burnout sia causato da uno squilibrio cronico tra le richieste del lavoro e le risorse personali. I fattori psicologici sociali e organizzativi, nonch\u00e9 i livelli di stress sul lavoro, svolgono un ruolo importante.
    \nDa parte dell’individuo colpito, giocano un ruolo i tratti della personalit\u00e0 come le richieste troppo elevate, il perfezionismo, il bisogno esagerato di aiuto o le aspettative eccessive di carriera, nonch\u00e9 eventualmente anche i valori elevati di nevroticismo, la tendenza ai sensi di colpa e la bassa autostima [4]. Inoltre, i lavoratori senza legami sociali sostenibili hanno un rischio maggiore di soffrire di burnout. I fattori di rischio sul posto di lavoro sono lo scarso sostegno da parte dei colleghi e le poche opportunit\u00e0 di modellare il proprio lavoro (“scarso controllo del lavoro”), combinati con esigenze elevate [4].<\/p>\n

    Inoltre, sono state identificate strategie di coping favorevoli e sfavorevoli. Le strategie di coping sfavorevoli tendono a mirare a un sollievo a breve termine, ma a lungo termine mantengono o addirittura intensificano la situazione di stress (abuso di sostanze, ritiro sociale, comportamenti di evitamento, fuga, autocommiserazione, rassegnazione). Le strategie di coping protettive includono l’eliminazione proattiva delle fonti di stress, l’autoistruzione positiva, la capacit\u00e0 di banalizzare, l’autoregolazione e l’umorismo.<\/p>\n

    Effetti fisici del burnout<\/h2>\n

    Lo stress cronico pu\u00f2 avere un impatto sulle condizioni fisiche delle persone colpite. Poich\u00e9 lo stress svolge un ruolo importante nella fisiopatologia del burnout, sono stati condotti alcuni studi sulla regolazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), ma i risultati sono ancora incoerenti [5]. Per esempio, \u00e8 stato dimostrato che anche l’anticipazione dello stress prima di una giornata di lavoro altera la risposta del cortisolo al mattino presto. Si presume [5] che lo stress cronico provochi inizialmente un’iperattivit\u00e0 dell’asse HPA, che per\u00f2 si trasforma in ipofunzione dopo l’esaurimento della capacit\u00e0 di riserva adattativa e quindi si correla con il burnout.<\/p>\n

    Dormire per il burnout<\/h2>\n

    I disturbi del sonno sono un sintomo comune di burnout. Si verificano anche indipendentemente dalla depressione in comorbilit\u00e0 e mantengono ulteriormente il circolo vizioso dell’esaurimento e del recupero insufficiente. I disturbi del sonno sono un altro fattore di rischio per lo sviluppo della depressione e comportano anche un’alterazione della regolazione dell’asse HPA.<\/p>\n

    Burnout e depressione<\/h2>\n

    La diagnosi differenziale tra burnout e depressione, ma anche disturbi del sonno e d’ansia, pu\u00f2 essere difficile all’inizio a causa di sintomi simili e\/o sovrapposti. Inoltre, secondo uno studio trasversale finlandese, con l’aumento della gravit\u00e0 del burnout, la probabilit\u00e0 di depressione aumenta fino al 50% [6]. Una meta-analisi di 12 studi ha dimostrato che la depressione e l’esaurimento emotivo si sovrappongono. In definitiva, per\u00f2, la depressione e il burnout sono considerati due fenomeni separati con caratteristiche comuni [7], basati su concetti diversi (Tab. 1). Il burnout viene visto in una relazione causale con lo stress cronico (professionale) e non soddisfa alcun criterio diagnostico medico esistente. I disturbi depressivi sono malattie mentali definite dal punto di vista medico che non possono essere ridotte all’attivit\u00e0 professionale [4]. La probabilit\u00e0 di sintomi depressivi aumenta con la gravit\u00e0 del burnout e pu\u00f2 portare alla depressione vera e propria.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    Il trattamento del burnout \u00e8 indicato quando c’\u00e8 una sofferenza soggettiva rilevante e\/o una compromissione rilevante di aree importanti della vita. La terapia del burnout dovrebbe essere orientata individualmente verso le cause, solitamente multifattoriali, e prendere in considerazione le esigenze specifiche del paziente, nonch\u00e9 la gravit\u00e0 dei sintomi [7]. Si dovrebbe sempre offrire una terapia di dialogo e utilizzare esercizi di rilassamento, terapie creative o terapie sportive [8] per creare spazi di recupero. Trovare un equilibrio tra impegno e ricompensa \u00e8 l’obiettivo principale delle procedure psicoterapeutiche. In caso di sintomi gravi, \u00e8 indicata anche la psicofarmacoterapia.<\/p>\n

    Anche gli interventi organizzativi sono importanti, anche se in alcuni casi sono difficili: Ottimizzazione dei processi di lavoro, coaching, feedback positivo da parte di supervisori e dipendenti e adattamento dei programmi di lavoro, ad esempio in caso di lavoro a turni. Sono utili la formazione cognitivo-comportamentale e la formazione orientata al lavoro con professionisti qualificati [9].<\/p>\n

    Nelle forme moderate o gravi di burnout con tendenze suicide, il paziente deve essere indirizzato a uno psichiatra. Se il corso della terapia \u00e8 difficile, pu\u00f2 essere consigliabile un consulto con uno specialista.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Il trattamento tiene conto della gravit\u00e0<\/h2>\n

    I disturbi del sonno si verificano gi\u00e0 nel burnout di intensit\u00e0 pi\u00f9 lieve – anche prima di una componente significativa di depressione o ansia. La loro eliminazione \u00e8 spesso il primo passo del trattamento. Questo include l’ottimizzazione dell’igiene del sonno, l’adattamento dello stile di vita con un’attivit\u00e0 fisica moderata (camminare, nuotare, andare in bicicletta, rilassamento muscolare progressivo) e una dieta sana. Se necessario, si possono utilizzare per un breve periodo fitoterapici (ad esempio preparati a base di valeriana e luppolo) o, in caso di disturbi del sonno pronunciati, ipnotici del tipo agonista del recettore delle benzodiazepine. Se i sintomi richiedono una terapia prolungata, si devono usare antidepressivi che favoriscono il sonno e normalizzano il sonno.<\/p>\n

    Se il burnout \u00e8 presente con sintomi significativi di depressione o ansia, oltre all’intervento psicoterapeutico si devono utilizzare antidepressivi [4]. La terapia pu\u00f2 basarsi sulle raccomandazioni di trattamento per la depressione o i disturbi d’ansia. (Tab. 2:<\/strong> antidepressivi) [10, 11]. \u00c8 stato dimostrato che una rete sociale favorevole di amici e familiari ha un effetto positivo sulla salute, ma la sua portata \u00e8 limitata. Le misure pi\u00f9 efficaci per la prevenzione e la profilassi delle ricadute in caso di burnout sono il supporto sociale sul posto di lavoro stesso, il sostegno dei colleghi e la comprensione dei superiori [12], motivo per cui possono essere utili interventi mirati, eventualmente con colloqui con il datore di lavoro, e il coaching.<\/p>\n

    Johannes Beck, MD
    \nProf. Dr. med. Edith Holsboer-Trachsler<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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