{"id":347731,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-motivazione-lautogestione-e-listruzione-sulla-respirazione-sono-le-priorita-dellassistenza\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"la-motivazione-lautogestione-e-listruzione-sulla-respirazione-sono-le-priorita-dellassistenza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-motivazione-lautogestione-e-listruzione-sulla-respirazione-sono-le-priorita-dellassistenza\/","title":{"rendered":"La motivazione, l’autogestione e l’istruzione sulla respirazione sono le priorit\u00e0 dell’assistenza."},"content":{"rendered":"

I fattori di successo pi\u00f9 importanti per una riabilitazione di successo nei pazienti con BPCO includono la motivazione all’autogestione, la cessazione del fumo, la riduzione del peso e la promozione dell’esercizio fisico (rafforzamento della forza). Il colloquio motivazionale e l’educazione del paziente sono concetti promettenti per questo.<\/strong><\/p>\n

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La riabilitazione polmonare mira a ottimizzare la capacit\u00e0 fisica limitata dalla BPCO, dall’asma bronchiale o dall’enfisema, utilizzando una combinazione di metodi appropriati. La riabilitazione comprende tutte le misure che migliorano la malattia e le sue conseguenze. Spesso, i pazienti affetti da BPCO sono sopraffatti dalla complessit\u00e0 della loro malattia o mostrano poca fiducia nell’affrontarla. \u00c8 importante eseguire la terapia, adattarla se necessario e organizzare un’assistenza medica adeguata al momento giusto e utilizzare le risorse disponibili.<\/p>\n

Un altro pilastro importante del trattamento della BPCO \u00e8 l’educazione del paziente. Le persone colpite dovrebbero imparare dei metodi per affrontare pi\u00f9 facilmente la loro malattia. La riabilitazione \u00e8 un aiuto per l’auto-aiuto [1]. Il seguente articolo evidenzia i punti focali della promozione dell’autogestione e del colloquio motivazionale. La panoramica tabellare mostra gli interventi di supporto alla respirazione e descrive  i punti di applicazione e di istruzione pi\u00f9 importanti (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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L’educazione mirata del paziente e il supporto all’autogestione promuovono la fiducia in se stessi per gestire la dispnea e qualsiasi esacerbazione [2]. La qualit\u00e0 della vita e l’efficacia della terapia possono essere notevolmente migliorate dalla riabilitazione e hanno un impatto positivo sulla resilienza psicofisica e sull’entit\u00e0 della dispnea a un determinato livello di sforzo [3]. Sono stati dimostrati gli effetti dell’allenamento della resistenza e della forza, nonch\u00e9 dell’allenamento dei muscoli respiratori (cfr. articolo Silvio Catuogno\/Sandra Br\u00fclisauer).<\/p>\n

La motivazione all’autogestione e l’educazione del paziente in merito alla corretta tecnica di inalazione, all’aderenza a un piano\/ritmo di esercizio fisico, alla cessazione del fumo , alla riduzione del peso e alla promozione delle abilit\u00e0 di problem-solving  sono quindi tra gli obiettivi principali durante la riabilitazione.<\/p>\n

Anche il reinserimento sociale dei pazienti \u00e8 importante. Spesso, i pazienti polmonari si isolano molto a causa delle loro limitazioni fisiche. I gruppi di esperienza o le leghe polmonari cantonali possono essere utili a questo proposito e aiutare la persona colpita a parlare dei suoi problemi e a trovare una via d’uscita dall’isolamento.<\/p>\n

Promozione delle capacit\u00e0 di autogestione<\/h2>\n

Uno dei principi di intervento pi\u00f9 importanti per i malati cronici \u00e8 la promozione dell’autogestione. L’indipendenza, il ruolo attivo della persona colpita e la motivazione all’autoresponsabilit\u00e0 sono la chiave del successo della terapia e del raggiungimento dell’obiettivo riabilitativo nelle persone affette da BPCO [4]. L’educazione all’autogestione per i pazienti con BPCO pu\u00f2 portare a una riduzione dei ricoveri ospedalieri [2]. Gli interventi di autogestione mirano principalmente alla promozione delle competenze, il focus \u00e8 sulla “formazione delle competenze”.<\/p>\n

La letteratura sottolinea che il supporto all’autogestione deve essere orientato ai problemi. L’insegnamento delle abilit\u00e0 di problem-solving \u00e8 fondamentale [5]. I malati cronici di solito portano gi\u00e0 con s\u00e9 una grande quantit\u00e0 di esperienze individuali. Hanno vissuto i loro sintomi in modo molto personale, hanno sviluppato strategie e sperimentato l’impatto sulla vita quotidiana. Queste esperienze e le teorie sulla gestione dei sintomi individuali sono informazioni importanti per il caregiver, affinch\u00e9 possa rispondere al paziente individualmente in modo empatico [6]. La competenza di risoluzione dei problemi, secondo Haselbeck e Schaeffer 2007, comprende diverse abilit\u00e0 e competenze [5]:
\nLa competenza di saper riconoscere, definire e valutare i problemi:<\/strong> I problemi devono essere identificati e affrontati in tempo per evitare che si aggravino. Ci\u00f2 richiede una buona consapevolezza di s\u00e9 e un’accurata capacit\u00e0 di auto-osservazione, oltre alla capacit\u00e0 di interpretare, valutare i problemi e sviluppare e implementare soluzioni (ad esempio, percepire i segni di esacerbazione nella BPCO e valutare i pericoli).
\nLa capacit\u00e0 di prendere decisioni sostenibili:<\/strong> A causa del cambiamento del ruolo del paziente e del progresso medico-tecnologico, negli ultimi anni \u00e8 aumentata la diversit\u00e0 delle decisioni per i malati. Da un lato, questo significa un’opportunit\u00e0, ma dall’altro anche un pericolo di sovraccarico. Il rafforzamento del processo decisionale \u00e8 quindi una parte importante della promozione dell’autogestione e della capacit\u00e0 di risolvere i problemi (ad esempio, decidere di chiamare un medico di emergenza in caso di febbre e dispnea maggiore).
\nLa capacit\u00e0 di utilizzare le risorse<\/strong>: questo include, tra le altre cose, l’identificazione delle proprie risorse e di quelle altrui, l’esame della loro capacit\u00e0 di carico e il loro impiego e utilizzo in modo mirato. Ci\u00f2 significa che le crisi, i problemi e le sfide possono essere affrontati e superati da soli.
\nLa capacit\u00e0 di costruire e mantenere relazioni sostenibili con attori professionisti<\/strong>: Mantenere un supporto professionale adeguato alle esigenze e ai desideri significa avere una relazione stretta e resistente con gli attori professionali interessati. Inoltre, sono necessarie specifiche capacit\u00e0 di comunicazione e interazione, affinch\u00e9 le idee sul ruolo del paziente raggiungano i rispettivi professionisti della salute. \u00c8 necessario stabilire contatti anche con gli assistenti informali, perch\u00e9 svolgono un ruolo essenziale, soprattutto nel caso di malattie croniche.
\nLa capacit\u00e0 di pianificare le proprie azioni e di attuarle in base agli obiettivi:<\/strong> Si tratta di fissare obiettivi per l’azione e  piani sulla base di decisioni prese da se stessi e di tradurle in azioni concrete. A tal fine, le soluzioni ai problemi proposte dagli attori professionisti devono essere adattate alla situazione individuale e alle esigenze quotidiane della persona affetta dalla malattia. Una volta che l’implementazione ha avuto luogo, deve essere valutata per vedere se ha portato all’obiettivo desiderato e se il risultato \u00e8 stato risolto in modo soddisfacente.
\nCome conclusione, si pu\u00f2 affermare che il supporto all’autogestione, con la sua attenzione all’autonomia e all’attivazione del paziente, \u00e8 un concetto promettente e importante che \u00e8 gi\u00e0 molto rilevante a livello internazionale per sostenere la gestione delle malattie croniche e diventer\u00e0 ancora pi\u00f9 importante in futuro. La consapevolezza che l’autonomia del paziente deve essere preservata e che il paziente deve essere visto come co-produttore della sua salute rende le terapie e i trattamenti pi\u00f9 efficaci ed efficienti. Le modalit\u00e0 che portano alla partnership con il paziente sono tra le componenti pi\u00f9 importanti dell’assistenza ai malati cronici [5].<\/p>\n

Colloquio motivazionale<\/h2>\n

Il colloquio motivazionale \u00e8 stato originariamente sviluppato per le persone con problemi di dipendenza. Oggi questo approccio viene utilizzato in molte sessioni di consulenza in ambito psicosociale. Ci\u00f2 che \u00e8 importante qui non \u00e8 principalmente la tecnica, ma l’atteggiamento di base rispettoso e aperto. Si tratta di un concetto di consulenza emancipatoria. I pazienti determinano il ritmo e la direzione della conversazione. Questo promuove la responsabilit\u00e0 del paziente stesso. Diventa un esperto nel suo processo di consapevolezza e cambiamento. Il consulente \u00e8 solo un accompagnatore e agisce in modo direttivo, sostenendo attivamente il paziente nell’individuare, esplorare e, se possibile, risolvere le sue ambivalenze. I tentativi di persuasione da parte del consulente si sono rivelati inefficaci nella pratica [7].<\/p>\n

Per Miller e Rollnick 2009, il modello transteorico (TTM) di Prochaska e Di Clemente \u00e8 centrale. Il TTM descrive le fasi della motivazione al cambiamento. \u00c8 importante riconoscere in quale fase del processo di cambiamento si trova il paziente. A seconda della fase, gli autori suggeriscono diverse strategie del consulente. La resistenza sorge soprattutto quando la strategia del consulente non corrisponde alla fase di cambiamento del paziente. La Tabella 2<\/strong> riassume i cinque principi del colloquio motivazionale.<\/p>\n

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Misure di supporto al respiro<\/h2>\n

Se la terapia farmacologica per la BPCO viene utilizzata per via orale o sistemica, ha effetti collaterali su altri organi. Gli steroidi vengono somministrati per via perorale preferibilmente per trattare un’esacerbazione, all’inizio della terapia steroidea o quando gli steroidi topici non sono abbastanza efficaci. Altri farmaci che di solito vengono somministrati per via perorale sono gli antibiotici e le teofilline.<\/p>\n

L’istruzione corretta e il successivo controllo della manipolazione dell’ossigeno, cos\u00ec come le istruzioni sui vari inalatori, gli esercizi di respirazione, gli impacchi sul torace, il posizionamento in caso di distress respiratorio, gli sfregamenti e le misure secretolitiche sono componenti indispensabili della terapia. La Tabella 3<\/strong> riassume i punti pi\u00f9 importanti da ricordare per le istruzioni per l’inalazione.<\/p>\n

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La Figura 1<\/strong> mostra il distanziatore in uso. La Figura 2<\/strong> mostra le possibili posture che facilitano la respirazione.<\/p>\n

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Fig. 1: Distanziatore (camera a monte per aumentare l’efficacia degli inalatori dosati)<\/em><\/p>\n

Fig. 2: Il sedile del cocchiere e il sedile del pilota sono posizioni di seduta che favoriscono la respirazione e aiutano a rilassarsi.<\/em><\/p>\n

CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/strong><\/h4>\n

Una riabilitazione efficace comprende le seguenti misure:<\/p>\n

    \n
  • Motivazione per l’autogestione<\/li>\n
  • Educazione del paziente e della famiglia<\/li>\n
  • Discorso motivazionale (cessazione del fumo, riduzione del peso)<\/li>\n
  • Diagnostica per la rivalutazione e la visibilit\u00e0 del miglioramento delle prestazioni<\/li>\n
  • Ottimizzazione dei farmaci<\/li>\n
  • Allenamento specifico per la costruzione muscolare<\/li>\n
  • (cfr. articolo Catuogno\/Br\u00fclisauer in questo numero).<\/li>\n
  • Consulenza nutrizionale<\/li>\n
  • Consulenza\/supporto psicosociale<\/li>\n<\/ul>\n

    Nadja Wyrsch<\/strong><\/em><\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Steuer-Stey C: Educazione terapeutica del paziente e autogestione: una guida per il progetto Vivere con una malattia a lungo termine “LEILA” dei servizi sanitari comunali della citt\u00e0 di Zurigo. Universit\u00e0 di Zurigo: Zurigo 2010.<\/li>\n
    2. Effing T, et al: Educazione all’autogestione per i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 2007; 1. CD002990; PMID: 12535447.<\/li>\n
    3. Sch\u00e4ffler A, Menche N: Medicina interna. (3a ed.). Stoccarda: Fischer 2008.<\/li>\n
    4. Holman H, Lorig K: L’autogestione del paziente: una chiave di efficacia ed efficienza nella cura delle malattie croniche. Rapporto sulla salute pubblica 2004; 119(3): 239-243.<\/li>\n
    5. Haselbeck JW, Schaeffer D: Promozione dell’autogestione nelle malattie croniche. Infermieristica 2007; 2(7): 82-92.<\/li>\n
    6. Baeriswyl C, et al: Gestione dei sintomi: una teoria infermieristica e la sua applicazione: Concentrarsi sull’esperienza del paziente. Infermieristica 2013; 3(13): 8-11.<\/li>\n
    7. Miller R, Rollnick S: Motivierende Gespr\u00e4chsf\u00fchrung (3\u00aa ed.). Friburgo: Lambertus 2009.<\/li>\n
    8. Kerstjens H, et al: Bronchite, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Berna: Huber 2007.<\/li>\n
    9. Lungenliga Schweiz: Conoscenze di base sulle malattie polmonari e respiratorie. Berna: Lega polmonare svizzera 2010.<\/li>\n
    10. McIvor A, Little P: Broncopneumopatia cronica ostruttiva. Praxis 2008; 97: 1247-1248.<\/li>\n
    11. Wittmann M, et al: L’educazione del paziente nella BPCO durante la riabilitazione ospedaliera migliora la qualit\u00e0 di vita e la morbilit\u00e0.. Pneumologia 2007; 61(10): 636-642.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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