{"id":347769,"date":"2013-05-30T00:00:00","date_gmt":"2013-05-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/migliore-assistenza-ai-pazienti-grazie-alla-terapia-personalizzata\/"},"modified":"2013-05-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-29T22:00:00","slug":"migliore-assistenza-ai-pazienti-grazie-alla-terapia-personalizzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliore-assistenza-ai-pazienti-grazie-alla-terapia-personalizzata\/","title":{"rendered":"“Migliore assistenza ai pazienti grazie alla terapia personalizzata”."},"content":{"rendered":"

Il Prof. Oliver Schnell, MD, \u00e8 preoccupato per il fatto che sempre pi\u00f9 persone sviluppano il diabete, che \u00e8 associato a un’elevata morbilit\u00e0 e a una ridotta qualit\u00e0 di vita. Il diabetologo di Monaco di Baviera fa parte del Comitato Esecutivo del Gruppo di Studio Diabete e Malattie Cardiovascolari dell’EASD. In un’intervista con HAUSARZT PRAXIS, il Prof. Schnell spiega come trattare i pazienti con il nuovo approccio terapeutico individuale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Schnell, per anni ci \u00e8 stato detto di abbassare l’HbA1c il pi\u00f9 possibile. Ora, improvvisamente, le decisioni devono essere prese individualmente. Perch\u00e9 questo ripensamento?<\/strong><\/p>\n

Abbiamo capito che dobbiamo vedere il paziente come un individuo e non consigliare la stessa cosa a tutti. Gioca un ruolo importante, ad esempio, l’et\u00e0 del paziente e la durata del suo diabete, la sua motivazione o il tipo di lavoro che svolge.<\/p>\n

Come si presenta questo nella pratica?<\/strong><\/p>\n

L’American Diabetes Association (ADA) e l’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD) hanno recentemente emesso nuove raccomandazioni. Criteri diversi determinano se aggiustare il valore di HbA1c<\/sub> in modo pi\u00f9 o meno rigoroso. Quali fattori siano determinanti nel dettaglio e come, deve essere deciso individualmente e insieme al paziente.<\/p>\n

Per esempio?<\/strong><\/p>\n

Per un paziente giovane con una breve durata del diabete e nessuna malattia concomitante, cercherei di impostare l’HbA1c al 6%. Se una persona non pu\u00f2 avere ipoglicemie in nessuna circostanza a causa del suo lavoro, per esempio, o se non \u00e8 molto rispettosa delle regole, concorderei con lei un valore target meno rigido, intorno al 7%. Allo stesso modo, se una donna anziana con osteoporosi cade a causa dell’ipoglicemia, questo pu\u00f2 portare a fratture con mesi di ricovero in ospedale. Tuttavia, a un uomo della stessa et\u00e0 senza malattie concomitanti, che \u00e8 anche molto compiacente, potrebbe essere somministrata un’HbAValore target 1c di<\/sub> circa il 6,5%.
\nL’ADA e l’Associazione Internazionale del Diabete (IDA) raccomandano un glucosio postprandiale di <180 mg\/dl. A tal fine, i pazienti devono misurare regolarmente la propria glicemia (SMBG [Self Monitoring Blood Glucose]).<\/p>\n

I pazienti si attengono all’accordo con il medico?<\/strong><\/p>\n

Sta affrontando un punto dolente. Un sondaggio condotto su 1076 pazienti in Danimarca e nel Regno Unito [1] ha mostrato che uno su quattro effettuava le misurazioni meno frequentemente di una volta alla settimana. Negli Stati Uniti \u00e8 addirittura del 60% e pi\u00f9 [2\u20134]. Di conseguenza, anche nei nostri sistemi sanitari occidentali cos\u00ec ben sviluppati, gli obiettivi concordati spesso non vengono raggiunti. Ad esempio, il 57% dei diari dei pazienti non viene tenuto correttamente, il 60% delle ipoglicemie non viene documentato [5] e il 60% dei pazienti in trattamento insulinico salta alcuni test del glucosio [6].
\nMa anche noi medici dobbiamo valutare criticamente le nostre azioni: Pi\u00f9 di uno su due non legge i diari dei pazienti [7].<\/p>\n

Le conseguenze a lungo termine per il paziente sono ben note…<\/strong><\/p>\n

S\u00ec, e anche per il sistema sanitario. Solo per il trattamento delle prime complicanze microvascolari, come la retinopatia, la nefropatia, la neuropatia o l’infarto del miocardio, si spendono pi\u00f9 di 80.000 euro all’anno [8].<\/p>\n

Qual \u00e8 la ragione per cui i pazienti si prendono cura cos\u00ec poco della loro glicemia?<\/strong><\/p>\n

Le ragioni sono molteplici: La puntura \u00e8 associata al dolore, le strisce e i dispositivi sono scomodi da usare, il test richiede troppo tempo e i pazienti si sentono incapaci di prendere una decisione. Secondo un sondaggio condotto nel Regno Unito, i pazienti effettuerebbero pi\u00f9 spesso le misurazioni se fossero meno dolorose, se i test potessero essere eseguiti in modo pi\u00f9 discreto e se i dispositivi fossero pi\u00f9 facili da usare [9]. Inoltre, il controllo del diabete da parte di molte persone \u00e8 inadeguato: per esempio, una persona su cinque dimentica di prendere le compresse regolarmente o di adattare il dosaggio a un diverso livello di glucosio nel sangue [10]. Con l’aiuto di una gestione olistica e personalizzata del diabete, i pazienti potrebbero essere assistiti meglio.<\/p>\n

Come si pu\u00f2 implementare tutto questo nella pratica?<\/strong><\/p>\n

Un “sistema di feedback chiuso” \u00e8 importante in questo caso. Il medico prima spiega al paziente il suo diabete in dettaglio, concorda con lui un obiettivo terapeutico e il modo in cui questo pu\u00f2 essere raggiunto. Al paziente viene detto che e come misurare regolarmente la glicemia e inserire i valori in un diario – idealmente questo viene fatto in modo digitale. Il dispositivo per la glicemia trasferisce automaticamente i valori a un computer a cui il medico ha accesso. In questo modo, i medici possono vedere in qualsiasi momento quanto il paziente ha raggiunto il suo obiettivo. Regolarmente, il paziente deve essere chiamato per dare un feedback e spiegare cosa \u00e8 andato bene e cosa non \u00e8 andato bene. Gli studi dimostrano che il monitoraggio regolare della glicemia svolge un ruolo importante nella riduzione dell’ipoglicemia e nel miglioramento dei livelli di HbA1c<\/sub> [11]. Uno dei compiti principali, tuttavia, spetta a noi medici: non dobbiamo limitarci a guardare i risultati, ma discuterne con il paziente e rispondere alle sue domande. Le nuove tecnologie con trasmissione wireless e tutti i tipi di finezza sono ideali per aiutare i pazienti a prendere in mano il loro diabete. Questo risparmia loro molte sofferenze e allo Stato enormi costi.<\/p>\n

Intervista: Felicitas Witte, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

Letteratura:<\/h3>\n
    \n
  1. Hansen MV, et al: Frequenza e motivazioni dell’automonitoraggio della glicemia nel diabete di tipo 1. Diab Res and Clin Practice 2009; 85: 183-188.<\/li>\n
  2. ADA, Standard di assistenza medica nel diabete. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  3. ADA, Standard di assistenza medica nel diabete. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  4. Karter AJ, et al: Automonitoraggio della glicemia: barriere linguistiche e finanziarie in una popolazione di pazienti con diabete in regime di assistenza gestita. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  5. Franke D., et al.: I valori di glucosio nel sangue autodichiarati (BZSK) dei pazienti con diabete di tipo 2 (T2DM) sono affidabili nel diario? Un confronto con i valori registrati nel glucometro e la loro valutazione elettronica. Presentazione del poster, DDG-2008, 43esima Riunione Annuale della Societ\u00e0 Tedesca di Diabetologia (DDG), 30 aprile-1 maggio 2008, Monaco, Germania.<\/li>\n
  6. Karter AJ, et al: Automonitoraggio della glicemia: barriere linguistiche e finanziarie in una popolazione di pazienti con diabete in regime di assistenza gestita. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  7. Koschinsky T.: Gestione del diabete 2010, Elmau Talks, marzo 2010.<\/li>\n
  8. Ray JA, et al: Revisione dei costi delle complicanze del diabete in Australia, Canada, Francia, Germania, Italia e Spagna. Curr Opin Med Res 2005; 21(10): 1717 -1629.<\/li>\n
  9. Batten L. Sondaggio sul test della glicemia tra i membri laici di Diabetes UK. Crossbow Research, 2004.<\/li>\n
  10. Browne DL, et al: Diabet Med 2000; 17: 528-531.<\/li>\n
  11. Reichel A, et al.: Miglioramento dell’A1c e minore ipoglicemia grazie all’autoanalisi del SMBG rappresentato graficamente.  Presentato alla 70\u00aa Sessione Scientifica dell’ADA (1049-P); 2010: Numero di abstract: 1049-P.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il Prof. Oliver Schnell, MD, \u00e8 preoccupato per il fatto che sempre pi\u00f9 persone sviluppano il diabete, che \u00e8 associato a un’elevata morbilit\u00e0 e a una ridotta qualit\u00e0 di vita.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32539,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabete","footnotes":""},"category":[11361,11525,11473,11550],"tags":[12015,11670,12011,39696,63829,56532,13617],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347769","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ematologia","category-interviste","category-prevenzione-e-assistenza-sanitaria","category-rx-it","tag-ada-it","tag-diabete-it","tag-easd-it","tag-glucosio","tag-hba1c-glicemia","tag-intervista","tag-ipoglicemia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 11:00:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347775,"slug":"melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada","post_title":"\"Melhor cuidado para os doentes gra\u00e7as \u00e0 terapia personalizada\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-cuidado-para-os-doentes-gracas-a-terapia-personalizada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347745,"slug":"mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada","post_title":"\"Mejor atenci\u00f3n a los pacientes gracias a la terapia personalizada\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347769","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347769"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347769\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32539"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347769"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347769"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347769"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347769"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}